十二指肠溃疡演示文稿课件

广西海生医药有限公司 覃乃录 2010年12月15日 十二指肠溃疡 广西海生医药有限公司 十二指肠溃疡是消化道的常见病，一 般认为是由于大脑皮质接受外界的不 良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管 和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养 发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低， 致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃 疡，与胃幽门螺旋杆菌感染密切相关 。 十二指肠溃疡 广西海生医药有限公司 十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部 疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛， 也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。 其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发 作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱 发，有时可在半夜发生，老年人的疼痛 部位常无固定也缺乏明显的时间规律。 典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸 或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时 可有黑便与呕血。 临床症状 广西海生医药有限公司 十二指肠溃疡发病有以下特点： 慢性过程呈反复发作，病史长。 发作呈周期性，与缓解期相互交替， 可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎 药物诱发。 发作有季节性，多在秋冬、冬春之交 。 多发于中青年男性。 发病特点 广西海生医药有限公司 一、遗传基因 患者家族的高发病率； 遗传基因标志 血型及血型分泌物质、HLA 抗原（人类白细胞抗原 ）、高胃蛋白酶 原的相关性，例如：O型血者发生十二指肠溃疡的可能比其他血型者 高 。 致病因素 广西海生医药有限公司 二、胃酸分泌过多 (1)胃酸分泌过多：十二指肠溃疡的发病机 制中，胃酸分泌过程起重要作用。 (2)进食对胃酸分泌的影响：食物也可以刺 激胃酸分泌，约60%的十二指肠溃疡病人 对食物的刺激较敏感。不仅餐后，即使在 饭间酸分泌水平也高而且持续时间长。 致病因素 广西海生医药有限公司 三、十二指肠黏膜防御机制减弱 十二指肠溃疡患者中，十二指肠溃疡患者 的十二指肠黏膜前列腺素E 的含量较正常对 照组明显降低，降低了十二指肠黏膜的保 护作用。十二指肠溃疡病人的十二指肠黏 膜碳酸氢盐分泌减少，可导致酸性消化性 损害。 前列腺素E 不仅有抑制胃酸的作用，更重要有直接保护黏膜的作用和促进溃疡愈合。 致病因素 广西海生医药有限公司 四、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切 相关。根除 幽门螺杆菌感染治疗能显著 降低溃疡的复发率。幽门螺杆菌感染感染 是引起消化性溃疡的重要因素。 致病因素 广西海生医药有限公司 五、其他因素 (1)止痛剂：非甾体类抗炎药(NSAID)可对胃黏膜造成损伤 。可引起胃溃疡，溃疡穿孔，胃、十二指肠溃疡出血及因 溃疡病死亡。 (2)吸烟：吸烟可以导致胃酸分泌量增加。 (3)应激因素。 (4)饮食因素：以大米为主食的中国南方发病率高于以面粉 为主食的北部地区。 (5)其他因素；例如：饮食亚油酸。 亚油酸是人和动物营养中必需的脂肪酸。若干种植物油中含量较高，如花生油亚油酸 26，豆油为57.5，菜油为15.8。具有降低血脂、软化血管、降低血压、促进微 循环的作用，可预防或减少心血管病的发病率，特别是对高血压、高血脂、心绞痛、 冠心病、动脉粥样硬化、老年性肥胖症等的防治极为有利，能起到防止人体血清胆固 醇在血管壁的沉积，有“血管清道夫”的美誉，具有防治动脉粥样硬化及心血管疾病的保 健效果。 致病因素 广西海生医药有限公司 胃出口梗阻 十二指肠溃疡穿孔 并发症 广西海生医药有限公司 西医治疗 治疗的目的：主要目的是解除症状和促进 溃疡愈合，防止复发和并发症的出现。 治疗 广西海生医药有限公司 药物治疗 (1)2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物； 例如甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替 丁等药物治疗。 (2)H+-K+ATP 酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑 为代表。 (3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制 或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑 、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。 (4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有 硫糖铝和胶体铋，它们对胃酸无抑制和中和作用 。 (5)其他：抗胆碱能药物 治疗用药分类 广西海生医药有限公司 (1)2受体拮抗剂： 何为H2受体拮抗剂？ 已知壁细胞表面有三种组胺受体:即乙酰胆碱受体, 胃泌素受体和H2受体。用于阻断H:受体,抑制胃酸 分泌的药物就称为组胺H2受体阻滞剂,也称为H2 阻断剂或H:拮抗剂。 H2受体拮抗剂能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受 体，使胃酸分泌减少。不仅抑制基础胃酸的分泌 ，而且能部分地阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱 药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌。 2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物；例如 甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等 药物治疗。 治疗的药物各类别的特点 广西海生医药有限公司 (2)H+-K+ATP 酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑 为代表，是目前最新和抑酸作用最强的药物，并 具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。 其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。与以 往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较 ，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑 酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用 方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰 胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。 质子泵抑制剂药物：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝 拉唑、泮托拉唑 、埃索拉唑 治疗的药物各类别的特点 广西海生医药有限公司 (3)抗幽门螺杆菌治疗：有明确抑制或杀灭作用的 药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、 克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭幽门螺杆 菌可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物 可有效根除，二联用药也根除率不高，故目前主 张三联用药。有关治疗方案很多， 常用的方案有： 奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg ）+ 克拉霉 素250mg500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程7 天； 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程14天； 铋剂（如De-Nol）120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，疗程14天。 治疗的药物各类别的特点 广西海生医药有限公司 (4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类 药物有硫糖铝和胶体铋，它们对胃酸无抑 制和中和作用。其主要作用是能与溃疡创 面的蛋白质结合形成一层保护膜，使免受 胃酸-胃蛋白酶的侵袭。胶体铋对幽门螺杆 菌有抑制作用，服药6周后，溃疡的愈合率 达70%90%，但停药后复发率高达80%。 治疗的药物各类别的特点 广西海生医药有限公司 (5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对 毒蕈碱受体的作用，减少胃酸分泌，但不 如2受体拮抗剂有效，目前已不是治疗溃 疡病的首选药物，仅作为辅助治疗。吗丁 啉可促进胃排空，利于溃疡的愈合。丙谷 胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分 泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞 保护作用，可增强黏膜的抵抗力。 治疗的药物各类别的特点 广西海生医药有限公司 与乳酶生联用 H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，使胃肠道酸度 降低，而乳酶生可使肠道产生大量乳酸提高酸度 ，两药合用具有相互拮抗作用，并使两药疗效均 降低，故不宜同时服用。 与碱性药物联用 铝碳酸镁片、氢氢化铝或含氢氧化铝的胃乐 、胃舒平等均为碱性药，具中和胃酸作用，使胃 酸浓度下降，并在溃疡表面形成保护膜，阻碍H2 受体拮抗剂的吸收和作用发挥，使其疗效下降， 故H2受体拮抗剂不宜与碱性药物联合使用。 H2受体拮抗剂药物相互作用注意事项 广西海生医药有限公司 与硫糖铝联用 硫糖铝为一种黏（nian）膜保护剂，可在溃 疡面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食 物对溃疡黏膜的侵蚀，使溃疡组织修复，再生愈 合。如果H2受体拮抗剂与之同服，可由于H2受体 拮抗剂改变胃酸pH值而降低硫酸铝的疗效。故二 者一般不应联用，必须联用时应分开来服，先服 硫糖铝，隔至少半小时再服H2受体拮抗剂。 与胃复安、吗丁啉联用 此两种药物为多巴胺受体拮抗剂，能促进胃 肠蠕动，改变胃排空速度，使药物在胃肠内通过 较快，吸收时间减少，特别是使H2受体拮抗剂吸 收减少，并减慢血药峰值的到达时间，降低药物 疗效。如必须合用则应适当增加剂量。 H2受体拮抗剂药物相互作用注意事项 广西海生医药有限公司 与氨基糖甙类抗生素联用 H2受体拮抗剂可使氨基糖甙类的神经-肌肉阻 滞作用增强，剂量过大时可导致呼吸抑制或呼吸 停止，故原则上这两类药物不宜联用。 与氨茶碱联用 H2受体拮抗剂为肝脏微粒体酶的抑制剂，而 氨茶碱有8090是由肝药酶代谢。两药合用 时可使氨茶碱的体内代谢抑制，清除率降低20 30，半衰期延长，血药浓度升高，不良反应 增加。因此，H2受体拮抗剂不宜与氨基碱联用， 必须联用时应减小氨茶碱的给药剂量及延长使用 间隔时间，以保证安全性用药。 H2受体拮抗剂药物相互作用注意事项 广西海生医药有限公司 雷尼替丁+阿莫西林+痢特灵+康复新液。 洛赛克+阿莫西林+痢特灵+康复新液口服; 泮立苏+阿莫西林+呋喃唑酮+口服康复新液 ，针对幽门螺旋杆菌感染所致溃疡有很好 疗效; 泮托拉唑钠+克霉素+阿莫西林，治疗溃疡 ； 兰索拉唑+阿莫西林+痢特灵+康复新液。 康复新：可通利血脉，养阴生肌。内服时刻用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡的治疗； 以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。外用时多用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之 创面。 四联疗法 广西海生医药有限公司 “四联疗法”治疗此病： 如雷尼替丁0.15g，一日2次（清晨及睡前服用）+阿莫西 林1g，一日2次+痢特灵0.1 g，一日3次，联用7天，加用 康复新液口服。 洛赛克0.2g，一日3次+阿莫西林1g，一日2次+痢特灵0.1 g，一日3次，在前三联药物基础上加用康复新液口服，临 床症状改善更为迅； 泮立苏0.04g+阿莫西林1g+呋喃唑酮0.lg，每天2次，三联 治疗7天后，继续单用泮立苏0.04g，每天1次，连服3周， 口服康复新液10ml，每