强直性脊柱炎的诊断标准和治疗方案课件

2012.12.21 侯昱 强直性脊柱炎 （AS） 诊断标准 治疗方案 一.什么是强直性脊柱炎？ 强直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis，AS）是一种 主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志的慢性进行性炎 性疾病。还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关 节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。 AS的患病率在各国报道不一，我国患病率初步调查为 0.26%，临床研究提示，AS在我国不是一种少见病。 以往认为本病男性多见，男女之比为10.6:1;近年来，报 告男女之比实际上约为（23）：1，只是女性发病较缓慢 ，而且往往病情较轻。 一.什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是如何发生的？ 目前尚未有明确答案，大量研究提示本病与遗传、感染 、免疫、环境等多种因素密切相关。 目前认为：可能是在遗传基础上，与肠道细菌感染等多 方面原因影响而发病。 AS有遗传倾向，我国2%-7%的患者有明确的家族遗传。AS 在普通人中的患病率为0.2-0.4%，在患者家族系中的发病 率4%。HLA-B27基因检测阳性的患者的一级亲属中发病率 达11-25%。 人群中90%的阳性不发病。然而，91%的患者检测阳性。 一.什么是强直性脊柱炎 HLA-B27 人类白细胞抗原复合体-B区，第27位点。 辅助AS诊断：患者阳性率90%。 预测遗传：患者子女阳性则遗传可能性大。 预测幼年关节炎的转归：阳性则转为AS可能性大。 一.什么是强直性脊柱炎 2012.12.21 侯昱 美国风湿病学会推荐的AS分类诊断标 准 （2009年） 前提：起病年龄45岁，腰背痛3个月 影像学提示骶髂关节炎 + 1条以上的SpA特征 HLA-B27阳性 + 2条以上的SpA特征 AS分类诊断标准 影像学提示骶髂关节炎: MRI提示骶髂关节活动性（急性）炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或者 根据1984年修订的纽约标准，有明确的骶髂关节炎放 射学改变：III-IV级X线表现的骶髂关节炎。 0级：正常；I级：可疑；II级：轻度，局限的侵蚀和硬化 ，间隙无改变；III级：中度，侵蚀、硬化、增宽/狭窄/ 部分强直；IV级：重度，关节融合强直。 AS分类诊断标准 SPA特征： IBP（炎性腰背痛）（静止痛） 关节炎 起止点炎（肌腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高 AS分类诊断标准 敏感性82.9%，特异性84.4% （n=649患者有慢性背痛，起病45岁） 单纯影像学：敏感性66.2%，特异性97.3% AS分类诊断标准 枕壁试验 指地距 胸廓扩展试验 改良的Schober 骨盆按压试验 “4”字试验 二.强直性脊柱炎的评价 枕壁试验 正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而 无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形者会增大间隙致使枕部不 能贴壁。 指地距 立位，双膝关节伸直，双足并拢，身体屈曲，测量指尖到地 面的距离。常人可触及。腰椎活动受限则0。 胸廓扩展试验 第四肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者 之差的正常值2.5cm。肋骨和脊椎受累则胸廓扩张减少 。 改良的Schober 于双髂后上棘连线中点与其上10cm处连线。测量前屈时两点 体表连线增加的距离，常人5cm以上，AS患者会显著减少 至1-2cm。 骨盆按压试验 患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨 盆，如发生疼痛，则为阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病 变。 Patrick“4”字试验 患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检 查者用一手下压屈曲的膝，另一手压对侧骨盆，可引出对 侧骶髂关节疼痛则视为阳性。 AS目前不能完全治愈，但有多种治疗手段可以有 效控制病情和症状。 治疗目标： 缓解症状 延缓或控制病情进展 恢复功能 防治关节损坏 三.强直性脊柱炎的治疗 一般治疗 按时锻炼。 维持正常姿势。 参与力所能及的劳动和体育活动。 睡硬板床。 物理热疗，促进血液循环，减轻疼痛。 了解药物副作用和处理方法，提升依从性，长期 、稳定的配合治疗。 三.强直性脊柱炎的治疗 常用药物 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素 生物制剂 改善病情抗风湿药（DMARDs） 中药 三.强直性脊柱炎的治疗 急性抗炎+稳定维持 糖皮质激素+非甾体抗炎药 生物制剂+非甾体抗炎药 生物制剂长期维持 三.强直性脊柱炎的治疗 常用的改善病情抗风湿药（