视网膜血管病眼底病课件

眼底病 中山大学中山眼科中心 王绍伟 博士 视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 视网膜血管炎 一、 视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion 病因： 1、血管痉挛 2、动脉内血栓形成 3、栓塞 临床表现： l 无痛性单眼视力骤降； l 患眼瞳孔散大，直接对光反射消失； l 眼底改变 RA变细 网膜水肿，黄斑樱桃红点 病程晚期视乳头淡白色 CRAO 中央A阻塞： 乳头褪色,边 界模糊，A细 ，部分走行 不明，黄斑 中心“樱桃红” CRAO 视网膜分支动脉阻塞 治疗及预后 l治疗原则抢救！尽快恢复血循环和视功能 a. 反复眼球按摩 b. 血管扩张药：硝酸甘油片、复方血栓通 c. 吸氧 d. 降眼压药物应用及前房穿刺 l预后 二、 视网膜静脉阻塞 Retinal vein Occlusion 病因： 、动脉硬化压迫性阻塞： 、炎症性阻塞： 、瘀滞性阻塞： 临床表现 l视力不同程度。RV扩张迂曲，广泛火焰状 出血，视乳头充血，水肿。有渗出灶。 l分支静脉阻塞视力下降较轻，阻塞区域出 现病变。 l荧光造影分型： 非缺血型：少有无灌注区 缺血型 ：广泛的无灌注区 CRVO 沿视网膜静 脉有火焰状 出血 CRVO BRVO 治疗 、病因治疗，预防为主 、止血 、血管扩张剂：复方血栓通等药物 、低分子右旋糖酐 、溶栓 、手术、激光 、中医中药 三、 视网膜静脉周围炎 （Eales病） l病因：不明，可能与结核感染有关 l临床表现 症状：无症状或轻度飞蚊症，反复发作视力 下降 体征： 周边部V旁白鞘，出血，新生血管、 玻璃体出血 ，牵引性视网膜脱离 （Eales病） 治疗 l光凝 l药物治疗 l手术治疗 l对因治疗 其他血管性疾病 lCoats 病 l早产儿视网膜病变 l糖尿病视网膜病变 l高血压性视网膜病变 coats病 高血压性视网膜病变 视网膜色素变性 Retinal Pigmentosa 病因 l遗传性：常染色体 显性遗传 隐性遗传 性连锁隐性 临床表现早期 损害视锥、视杆细胞营养不良 夜盲，赤道网膜色素紊乱/骨细胞样 沉着 FFA：色素紊乱斑驳状强荧光 RPE萎缩大面积强荧光 色素沉着遮蔽荧光 临床表现晚期 损害视网膜所有细胞/ 脉胳膜毛细血管层 管状视野。 周边网膜色素大量沉着，血管细。 视乳头蜡黄色萎缩。 FFA：大面积脉胳膜毛细血管萎缩， 可见大片弱荧光，粗大脉胳膜血管。 视网膜色素变性及其FFA表现 视网膜脱离 Retinal Detachment, RD 定义：神经上皮层和色素上皮层之间分离 。 类型：渗出性，牵引性，裂孔性 裂孔性视网膜脱离 l原因：玻璃体病变+视网膜裂孔形成 l易发因素： 高度近视 老年人 眼外伤 无晶体眼 人工晶体眼 家族史 临床表现 l症状：闪光感，眼前漂浮影及暗影 视力 l体征：视野改变； 眼压 眼底改变：视网膜青灰色隆起， 可有裂孔 玻璃体混浊 Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD 治疗 l渗出性: 治疗原发病 l牵引性：巩膜环扎术、玻璃体手术 剥膜，去除牵引条索 l裂孔性：扣带术简单 玻璃体联合手术复杂 视网膜母细胞瘤 Retinoblastoma l发病率：婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤 89%3Y， 1/15000-1/28000 l病因： 遗传(40%)常染色体显性遗传 双眼多见，发病早。易发生第二 肿瘤 非遗传(60%)体细胞突变，不 遗传。单眼多见，发病晚。 临床表现 l眼内期：金黄色“猫眼”，斜视，视网膜肿块 l青光眼期：“牛眼”，红肿痛，眼压高 l眼外期：向前/后生长 l转移期：经视N/孔道眶内，颅内 经淋巴管邻近淋巴结，软组织 经血循环全身，死亡 治疗及预后 原则：控制肿瘤生长、转移 （挽救生命保留眼球保存视力） l眼内期：肿瘤小，局限于网膜光/冷凝 中等大或局部播散60 Co、125I 超过一象限摘除眼球视N l眼外期：眶内容剜出术放化疗，预后差 l转移期：无特殊 定义：视神经内段或紧邻眼球的球后段的急性炎症。 泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。 病因：局部或全身感染、中毒所致。临床上近半数的 病例查不出病因。 临床表现：视力急剧下降，瞳孔的改变 检查和诊断：1)眼底：视乳头充血、水肿，但隆起小 于3D；视乳头浅面或其周围可有小出血点，但渗出物 少。2)视野：中心暗点。3)VEP检查。 治疗：大剂量的激素；抗生素治疗；维生素类；神经 营养药 视乳头炎(papillitis) 视乳头炎 optic papillitis 图：视乳头肿胀，边 界不清，出血。 图：视乳头充血，有渗出 和少量出血 球后视神经炎(retrobulbar neuritis) l定义：视神经眶内段到视交叉前之间。 l病因：病因复杂，临床上不少病例查不出病因。 l临床表现： “两个看不见”：病人看不见，病灶看不见。 瞳孔的改变 l分类： 轴性：继发局部及全身炎症，多发性硬化。 横断性：很快失明 视神经周围实质炎：多发生于中毒。 l诊断： 远近视力均有障碍，且不能矫正； 内外眼检查均正常； 视野检查有中心暗点； 急性者有眼球转动时胀痛。 l治疗： 病因治疗； 激素治疗； B族维生素治疗 复方血栓通改善微循环。 球后视神经炎(retrobulbar neuritis) 视乳头水肿 原因：颅内高压、眼内压过低、眼眶病变 临床表现： 原发病的表现 视乳头充血、隆起、边界不清 视网膜出血及渗出 视力改变：正常或下降 治疗 原发病的治疗 视神经管减压术 视乳头水肿(papilledena) 1 右眼， 左眼 双眼视乳头高度水肿，呈蘑菇状隆起。 假性视乳头水肿 图注：25秒静脉期：视盘不显 高荧光，表层血管荧光正常。 图注：假性视乳头水肿 三、视神经萎缩(optic atrophy) 指视网膜神经节细胞及其轴突变性的病变 (视网膜外侧膝状体部分) l病因：炎症、缺血、外伤、压迫、肿瘤等 l临床表现： 症状；视力减退，视野缩小。 体征：瞳孔光反射异常。 l临床分型： 原发性视神经萎缩(primary optic atrpphy) 继发性视神经萎缩(secondary optic atrophy) 原发性视神经萎缩(primary optic atrophy) l病因：筛板后的视神经，视交叉，视束及外侧膝状体 以前的视路损害。 l临床表现： 视力，视野向心性缩小、中心暗点、双颞侧偏盲等。 眼底：视盘界清，色灰白，C/D增大,可见筛板。 诊断： VF, VEP, CT, MRI, 神经科会诊 l治疗：治疗原发病；神经营养药；血管扩张剂。 l病因：长期的视乳头水肿或严重的视乳头炎 l临床表现： 视功能：极差。 眼底：视乳头边界模糊，色苍白，生理凹陷消失，动 脉细、静脉粗，视网膜可有出血及渗出