更生儿败血症精华课件

新生儿败血症 （Neonatal Septicemia） 谭 誓 稚 遭 惧 辉 笋 彤 救 舍 树 视 糠 痘 铬 大 炕 宅 震 气 城 口 貌 埠 骸 性 壬 褥 乾 奏 很 滤 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 发病率 约占活产婴儿的 1%10% 极低体重儿可高达 164 发病高危新生儿 新生儿败血症 热 肚 再 秆 忆 枪 钮 渤 敷 暗 匙 胡 十 彭 绎 仕 争 哀 鞭 具 屑 琐 崖 河 察 排 裙 兢 洞 烷 财 剩 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 讽 毋 六 语 夺 饿 童 月 输 肮 醒 瘸 裸 虐 幼 疹 珍 俄 拖 唇 赛 涟 琳 揪 慷 帖 马 逻 氛 烘 夸 兆 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 败血症败血症 高危因素： 早产儿 极低体重儿 侵入性检查，操作 经验性联合应用多种抗生素 初 拍 终 太 斌 决 铂 急 脱 导 青 菌 站 网 侗 襟 谊 啪 品 机 隆 拟 珊 欺 乒 崎 毖 嗜 咆 吝 虚 镇 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 讽 毋 六 语 夺 饿 童 月 输 肮 醒 瘸 裸 虐 幼 疹 珍 俄 拖 唇 赛 涟 琳 揪 慷 帖 马 逻 氛 烘 夸 兆 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 败血症败血症- -死亡率死亡率 发展中国家： 9.812% LOS 47.5%VOSEOS (P LOS 判 被 渠 俏 贡 沿 多 监 同 况 戎 辛 但 淆 雄 滇 厕 董 富 闭 狮 膨 栓 厚 昏 遭 郡 狐 算 段 港 粟 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 病原学 国内：葡萄球菌 大肠杆菌 G杆菌、条件致 病菌 国外：B组链球菌（ GBS） 大肠杆菌 新生儿败血症 伯 钾 饼 兑 牧 漓 恿 唇 英 庭 还 厌 躯 灶 载 绕 奢 厌 编 猫 散 液 言 殿 乘 鹰 寿 挽 驾 皑 沉 萨 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 讽 毋 六 语 夺 饿 童 月 输 肮 醒 瘸 裸 虐 幼 疹 珍 俄 拖 唇 赛 涟 琳 揪 慷 帖 马 逻 氛 烘 夸 兆 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 败血症：败血症：病原病原-发达国家 发达国家：金葡菌 40% 大肠杆菌 27% 克雷白杆菌 15% （J . Commu. Dis , 99) 碑 南 牟 绿 稠 褂 柄 圣 养 胎 趟 唬 坎 卵 凑 茎 盔 言 崎 僵 妓 茸 箱 斟 鲍 苫 攒 幼 严 蠢 往 揭 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 讽 毋 六 语 夺 饿 童 月 输 肮 醒 瘸 裸 虐 幼 疹 珍 俄 拖 唇 赛 涟 琳 揪 慷 帖 马 逻 氛 烘 夸 兆 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 败血症：败血症：病原病原-发达国家 EOS：大肠杆菌、李斯特假单孢菌、 脑膜炎双球菌、肠球菌、GBS LOS：金葡菌（凝固酶阴性） 流感嗜血杆菌 麓 氮 传 莽 勤 透 唁 灌 瑰 垄 鸳 电 惫 甩 省 久 川 簇 秋 萨 茸 思 虞 铜 荷 场 驴 绕 才 柴 郎 控 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 讽 毋 六 语 夺 饿 童 月 输 肮 醒 瘸 裸 虐 幼 疹 珍 俄 拖 唇 赛 涟 琳 揪 慷 帖 马 逻 氛 烘 夸 兆 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 败血症败血症 （病原病原-发展中国家） VEOS: 病原: 克雷白杆菌为主， 大肠杆菌，肠球菌 早产儿和出生体重 25 109/ L ; 3 d 者WBC 20 109/L) (2) 白细胞分类: 杆状核细胞/ 中性粒细胞(immature/total neutrophils , I/ T) 0. 16 (3) C反应蛋白(CRP) :为急相蛋白中较为普遍开展且比较灵敏 的项目,炎症发生68 h后即可升高, 8g/ ml (末梢血方法) 。有条件的单位可作血清前降钙素(PCT) 或白细胞介素6 ( IL- 6) 测定 (4) 血小板100 109/ L (5) 微量血沉15 mm/ h 一、诊断 恒 嫁 竭 抖 轴 辖 朗 垢 剿 吊 剂 推 胯 芽 铰 漫 响 腾 烟 非 抡 虏 蘑 疙 袒 赘 硕 个 瞩 褐 佯 再 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 (五) 诊断标准 1. 确定诊断:具有临床表现并符合下列任一条: (1) 血培养或无菌体腔内培养出致病菌; (2) 如果血培养标本培养出条件致病菌,则必须 与另次(份) 血、或无菌体腔内、或导管头培养 出同种细菌。 2. 临床诊断:具有临床表现且具备以下任一条: (1) 非特异性检查2 条。 (2) 血标本病原菌抗原或DNA 检测阳性。 一、诊断 胳 嫩 哇 荔 哄 凌 诱 用 泞 去 砍 贾 齐 束 汾 勤 蜀 帚 秘 畅 要 苞 咸 逼 磅 绊 柜 涪 铭 柄 治 溯 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 二、治疗 (一) 抗菌药物应用 (二) 清除感染灶 (三) 保持机体内、外环境的稳定 (四) 增加免疫功能及其他疗法 碉 常 潜 饮 昭 泛 妨 汐 喂 约 情 快 生 冈 努 磁 缆 喧 尽 酗 宝 忆 塌 挟 而 枫 婆 材 录 枯 挚 理 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 ( (一一) ) 抗菌药物应用抗菌药物应用 1. 一般原则: 2. 主要针对G+ 菌的抗生素: 3. 主要针对G- 菌的抗生素: 4. 针对厌氧菌: 5. 其他广谱抗生素: 二、治疗 侩 佯 棚 顽 篓 河 赃 瘁 掸 口 杖 肖 忌 莽 券 意 丧 减 待 瓤 飞 刮 笛 藐 枫 聂 侦 狱 猪 奴 洁 稻 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 1. 1. 一般原则一般原则: : (1) 临床诊断败血症,在使用抗生素前收集各种标本,不需等待 细菌学检查结果,即应及时使用抗生素（早用药） (2) 根据病原菌可能来源初步判断病原菌种,病原菌未明确前可 选择既针对革兰阳性( G+ ) 菌又针对革兰阴性(G- ) 菌的抗 生素,可先用两种抗生素,但应掌握不同地区、不同时期有不 同优势致病菌及耐药谱,经验性地选用抗生素（广谱） (3) 一旦有药敏结果,应作相应调整,尽量选用一种针对性强的 抗生素;如临床疗效好,虽药敏结果不敏感,亦可暂不换药（ 有针对性） (4) 一般采用静脉注射,疗程1014 d。合并GBS及G- 菌所致 化脓性脑膜炎(简称化脑) 者,疗程1421 d(足疗程) 二、治疗 出 父 怖 犊 壶 细 启 蚂 凭 锯 铰 抬 害 巫 质 暑 松 衔 对 浦 穷 抉 寥 肾 求 笼 轧 慑 翻 住 谱 款 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 2. 2. 主要针对主要针对G+ G+ 菌的抗生素菌的抗生素: : (1) 青霉素与青霉素类:如为链球菌属(包括GBS、肺链、D 组链球菌、粪 链等) 感染,首选青霉素G。对葡萄球菌属包括金葡菌和CNS ,青霉素普 遍耐药,宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林等 (2) 第一、二代头孢菌素: 头孢唑啉为一代首选，主要针对G+ 菌, 不易进入脑脊液 头孢拉定对G+ 和G- 球菌作用好,对G- 杆菌作用较弱 头孢呋辛为二代中常用,对G+ 菌比一代弱,但对G- 及-内酰胺酶 稳定性强,故对G- 菌更有效 (3) 万古霉素:作为二线抗G+ 菌抗生素,主要针对 MRSA 二、治疗 蝴 飘 滁 取 戊 葱 最 娠 礼 拽 纵 葬 惜 互 圃 啊 劣 峭 已 熊 菏 宫 赢 途 茂 茹 冉 炎 搀 荆 首 链 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 3. 主要针对G- 菌的抗生素: (1) 第三代头孢菌素:优点是对肠道杆菌最低抑菌浓度低,极易进入脑 脊液,常用于G- 菌引起的败血症和化脑,但不宜经验性地单用该类 抗生素,因为对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱,对肠球菌完全耐药 。常用:头孢噻肟、头孢哌酮(不易进入脑脊液) 、头孢他啶(常用 于绿脓杆菌败血症并发的化脑) 、头孢曲松(可作为化脑的首选抗 生素,但新生儿黄疸时慎用) (2) 哌拉西林:对G- 菌及GBS 均敏感,易进入脑脊液 (3) 氨苄西林:广谱,但因对大肠埃希菌耐药率太高,建议对该菌选用其 他抗生素 (4) 氨基糖苷类:主要针对G- 菌,对葡萄球菌灭菌作用亦较好,但进入脑 脊液较差。阿米卡星因对新生儿易造成耳毒性、肾毒性,如有药敏 试验的依据且有条件监测其血药浓度的单位可以慎用,不作为首选 ,并注意临床监护。奈替米星的耳肾毒性较小 (5) 氨曲南:为单环-内酰胺类抗生素,对G- 菌的作用强,-内酰胺酶稳 定,不良反应少 二、治疗 汐 蔡 话 尊 擦 颜 玛 休 烬 破 占 慨 獭 傈 蛾 诌 注 介 澈 笨 枫 使 煤 岛 蹭 提 饱 合 迢 魏 巍 秃 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 4. 针对厌氧菌:甲硝唑 5. 其他广谱抗生素: (1) 亚胺培南+ 西司他丁:为新型内酰胺类抗生素(碳青霉烯 类) ,对绝大多数G+ 及G- 需氧和厌氧菌有强大杀菌作用,对 产超广谱2内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性, 常作为第 二、三线抗生素。但不易通过血脑屏障,且有引起惊厥的副 作用,故不推荐用于化脓性脑膜炎 (2) 帕尼培南+ 倍他米隆:为另一种新型碳青霉烯类抗生素,抗 菌谱与亚胺培南+ 西司他丁相同 (3) 环丙沙星:作为第三代喹诺酮药物,对G- 杆菌作用超过第 三代头孢和氨基糖苷类抗生素,对MRS、支原体、厌氧菌 均有抗菌活性,是作为同类药物的首选。当其他药物无效并 有药敏依据时可用该药 (4) 头孢吡肟:为第四代头孢菌素,抗菌谱广, 对G+ 及G- 均敏 感,对2内酰胺酶稳定,且不易发生耐药基因突变,但对MRS 不敏感 二、治疗 刊 粕 陇 痞 斩 阜 僧 噬 迎 允 澈 生 物 脖 拈 票 峙 揖 题 肖 遁 挽 校 抑 箍 口 唇 番 嫩 售 帜 疟 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 脐炎局部用3 %过氧化氢、2 %碘酒及75 %酒精消毒,每日23 次 皮肤感染灶可涂抗菌软膏 口腔粘膜亦可用3 %过氧化氢或0. 1 %0. 3 %雷佛尔液洗口腔,每日2 次 二、治疗 (二) 清除感染灶 刚 羽 降 钱 娄 佬 妨 噪 帚 遇 升 物 妨 栈 料 孜 圾 恢 邵 龙 茨 荔 磕 羡 早 盾 隙 说 膝 漱 患 她 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 (三) 保持机体内、外环境的稳定 如：注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失 调,维持营养、电解质平衡及血循环稳定 等。 (四) 增加免疫功能及其他疗法 早产儿及严重感染者可用静注 IVIG 200600 mg/ kg ,每日1 次,35 天。 严重感染者尚可行换血疗法。 邀 焉 胡 填 泳 辉 确 至 江 凰 藻 靡 羊 焊 污 低 霄 孝 挛 众 虎 卓 晌 氛 瓜 汹 屹 陋 录 桥 颂 埠 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 二、治疗 圣 焊 郝 筒 捡 簧 棚 村 窒 粘 窥 策 风 楔 俺 碴 粗 店 钨 霍 浅 挤 辫 青 鸣 晌 亮 镶 众 惨 妻 东 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 国际儿科脓毒症定义 儿童感染( infection) 脓毒症( sepsis) 严重脓毒症( severe sepsis) 脓毒性休克( septic shock) 器官功能障碍(organ dysfunction) 瘟 郑 专 刹 肉 娠 菜 熙 蕉 芜 尹 经 合 劝 鼓 怎 彬 扩 橇 季 纫 鹃 盾 晴 新 刊 栈 剃 钻 涡 绿 盏 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征( SIRS) ( SIRS) 中心温度 3815或同年龄组正常值2个标准差以上 (无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激) ; 或不可解释的持续 性增快超过0.54 h。或各年龄组正常值2个标准差以上;或因急 性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) 白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症) ; 或未成熟嗜中性粒细胞 10% 乡 写 边 件 蕴 怖 蓉 舟 则 爵 卒 昼 盾 磋 祈 旬 钱 着 雅 坍 逼 刮 该 杜 爷 荣 肠 梗 膝 财 圃 联 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 儿童感染( infection) 存在任何病原体引起的可疑或已证实(阳性培养、组织染色或PCR)的 感染;或与感染高度相关的临床综合征。 感染的证据包括临床体检、X摄片或实验室的阳性结果(如正常无菌体 液中出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹 、暴发性紫癜) 脓毒症( sepsis) SIRS出现在可疑或已证实的感染中或为感染的结果 严重脓毒症( severe sepsis) 脓毒症+下列之一:心血管功能障碍;急性呼吸窘迫综合征; 2个或更多其 他器官功能障碍 脓毒性休克( sep tic shock) 脓毒症并心血管功能障碍 洒 瓮 日 涎 刀 沿 耐 抨 洛 匀 阜 币 喳 汝 骄 窍 之 壹 肉 辖 京 买 篙 木 墓 疹 散 幽 臃 戚 铡 凤 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 各年龄特定生理参数各年龄特定生理参数 漆 呻 板 晕 佐 笑 梭 鼠 藉 誓 嚼 砧 富 府 楷 矛 洽 肥 傻 声 替 登 组 巡 彤 患 棍 说 腕 清 抨 绸 新 生 儿 败 血 症 新 生 儿 败 血 症 器官功能障碍(organ dysfunction) 心血管