宁夏银川城市社区卫生服务政策解读（2012年3月）ppt课件

城市社区卫生服务 政策解读 自治区卫生厅妇社处 2012年4月 第 2 页 主要内容 现行政策主要内容 我区城市社区卫生服务政策体系 背景 下一阶段医改方向 第 3 页 背 景 自20世纪60年代起，许多国家开始 重视社区卫生服务的组织建设和功能完善 。进入21世纪以来，针对人口老龄化、医 疗费用居高不下、非传染性慢性病增多等 一系列的医学难题，开展社区卫生服务、 寻找适当的社区卫生服务模式已成为新时 期全球卫生体制改革的必然趋势。到目前 为止，社区卫生服务已在世界很多国家中 相继开展。 第 4 页 背 景 社区卫生服务是现代社会的一种卫 生服务模式，是政府为了保障基本公共卫 生服务与基本医疗服务而提出的一项重要 举措，是坚持社区卫生服务公益性、落实 国家基本医疗服务保障制度和维护健康权 利的根本体现。它既可使卫生资源配置更 加合理、利用更加有效，又可使基层卫生 机构的功能得到更好的定位，使卫生事业 改革和发展有着广阔的前景。 第 5 页 背 景 我国发展社区卫生服务始于1997年。 中共中央、国务院关于卫生改革与发展 的决定中明确指出：“要改变城市卫生 服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步 形成功能合理、方便群众的卫生服务网络 ”。此后，社区卫生服务在全国迅速开展 。经过十多年的发展，各地根据卫生服务 需求的变化，基本建立起城市社区卫生服 务网络；社区卫生服务的组织类型呈现多 元化局面，举办主体形式多样。 第 6 页 背 景 从全国各地社区卫生服务的开展情 况来看，社区卫生服务是卫生事业的发展 方向这一观念，已经得到了普遍认同。但 是由于各地社会经济发展水平的差异，社 区卫生服务的发展还相当不平衡，并面临 着许多发展中的问题。 当前主要存在的 问题是：一是大多数社区卫生服务机构对 服务目标定位不明确，服务对象边缘化。 第 7 页 第 8 页 第 9 页 背 景 新医改近期工作重点在“三基” （基层、基础、基本），为城市社 区卫生服务工作带来新的发展机遇 ，可以用“54351” 来简单概括。 第 10 页 背 景 五个突破： 一是正式将妇幼保健、健康教育、精神 卫生等纳入公共卫生范畴。 二是明确并提高了基本公共卫生补助标 准。 第 11 页 背 景 五个突破： 三是明确了基本公共卫生服务项目 。将建立居民健康档案、为3岁以下婴 幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前 检查和产后访视，为高血压、糖尿病、 精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供 防治指导服务，普及健康知识纳入基本 公共卫生服务项目中。 第 12 页 背 景 五个突破： 四是城市社区和乡村卫生服务机构应 全部配备、使用基本药物，实行零差价销 售。 五是明确了基层医务人员的工资水平 ，要与当地事业单位工作人员平均工资水 平相衔接。 第 13 页 背 景 四个加强： 一是加强建设以社区卫生服务中心 为主体的城市社区卫生服务网络。 二是加强基层医疗卫生服务机构基 础设施建设。 第 14 页 背 景 四个加强： 三是加强城市社区、乡村和专业公 共卫生机构人才队伍建设。 四是加强基层医疗卫生服务、公共 卫生服务信息系统建设。以建立居民健 康档案为重点，构建城乡卫生信息网络 平台。 第 15 页 背 景 三个建立： 一是建立城市医院与社区卫生服务机 构的分工协作机制。 二是建立高效规范的内部运行机制。 探索实行收支两条线 、加强绩效考核， 提高工作效率和服务质量。 三是建立能进能出和激励有效的人力 资源管理制度。 第 16 页 背 景 五个完善： 一是完善以社区卫生服务为基础的 新型城市医疗卫生服务体系。 二是完善社区、乡村医疗卫生机构 的服务功能，以维护城乡居民健康为中 心，提供疾病预防控制等公共卫生服务 、一般常见病及多发病的初级诊疗服务 、慢性病管理和康复服务。 第 17 页 背 景 五个完善： 三是完善政府对基层医疗卫生机构的 投入机制。政府负责其举办的基层卫生服 务机构按国家规定核定的基本建设经费、 设备购置经费、人员经费和其承担公共卫 生服务的业务经费，使其正常运行。对包 括社会力量举办的所有城市社区卫生服务 机构，各地都可采取购买服务等方式核定 政府补助。 第 18 页 背 景 五个完善： 四是完善全科医师任职资格制 度，健全城市社区、乡村卫生人员 在岗培训制度。 五是完善收入分配制度，建立 以服务质量和服务数量为核心、以 岗位责任与绩效为基础的考核和激 励制度。 第 19 页 背 景 一个目标： 推动公共卫生服务均等化， 建立健全覆盖城乡居民的基本医 疗卫生制度，为群众提供安全、 有效、方便、价廉的医疗卫生服 务。 第 20 页 背 景 从近期五项医改重点工作来 看：社区卫生服务已成为城市新 医改五项重点工作的交汇点，是 深化医药卫生体制改革，实现人 人享有基本医疗卫生服务的基础 保障。 第 21 页 二、我区城市社区卫生服 务政策体系 第 22 页 政策体系 按照国家医改“保基本、强基 层、建机制”的总体要求，社区卫 生服务的政策重点解决城市社区卫 生服务发展方向、体系建设、运行 机制、补偿机制、服务提供和医疗 保障问题。 第 23 页 政策体系 （一）国家出台的相关医改文件 中共中央、国务院关于深化医药卫生体 制改革的意见（中发20096号） 国务院关于印发医药卫生体制改革近期 重点实施方案（2009-2011年）的通知（国 发200912号） 国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫 生机构补偿机制的意见（国办发201062号 ） 第 24 页 政策体系 （一）国家出台的相关医改文件 关于完善政府卫生投入政策的意见（财 社200966号） 关于印发关于建立国家基本药物制度 的实施意见的通知（卫药政发200978号 ） 国务院办公厅关于印发建立和规范政 府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指 导意见的通知（国办发201056号） 第 25 页 政策体系 （一）国家出台的相关医改文件 关于印发以全科医生为重点的基层医疗 卫生队伍建设规划的通知（发改社会 2010561号） 关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门 诊统筹有关问题的意见（人社部发201159 号） 第 26 页 政策体系 （二）国家出台的发展社区卫生服务的 主要文件 国务院关于发展城市社区卫生服务的 指导意见（国发200610号） 关于印发城市社区卫生服务机构设 置和编制标准指导意见的通知（中编办 发200661号） 关于加强城市社区卫生人才队伍建设 的指导意见（国人部发200669号） 第 27 页 政策体系 （二）国家出台的发展社区卫生服务的主要 文件 关于印发城市社区卫生服务机构管理办法 （试行）的通知（卫妇社发2006239号） 关于印发社区卫生服务中心等5个基层医 疗卫生机构建设指导意见的通知（卫规财发 200998号） 卫生部办公厅关于开展创建示范社区卫生服 务中心活动的通知（卫办妇社发20113号） 卫生部办公厅关于印发社区卫生服务机构绩 效考核办法（试行）的通知（卫办妇社发 201183号） 第 28 页 政策体系 （三）国家出台的基本公共卫生服务 项目的主要文件 关于促进基本公共卫生服务逐步均 等化的意见（卫妇社发200970号） 关于规范城乡居民健康档案管理的指 导意见（卫妇社发2009113号） 关于加强基本公共卫生服务项目绩效 考核的指导意见（卫妇社发2010112号 ） 第 29 页 政策体系 （三）国家出台的基本公共卫生服务项目的 主要文件 关于印发基本公共卫生服务项目补助资金 管理办法的通知（财社 2010311号） 关于做好2011年基本公共卫生服务项目工 作的通知（卫妇社发201137号） 关于印发国家基本公共卫生服务规范（ 2011年）的通知（卫妇社发201138号） 关于开展2010年度国家基本公共卫生服务 项目考核的通知（卫妇社发201180号） 第 30 页 政策体系 （四）自治区出台的主要文件 2007年，自治区人民政府出台了关于进 一步做好城市社区卫生服务工作的指导意见 （宁政发2007111号），相关部门出台了 12个配套文件。 第 31 页 政策体系 （四）自治区出台的主要文件 自治区人民政府关于印发宁夏回族自治 区医药卫生体制改革近期重点实施方案（ 20092011年）的通知（宁政发2009104 号） 关于印发宁夏回族自治区进一步深化 基层医疗卫生机构综合改革的实施意见的 通知(宁医改小组20101号) 第 32 页 政策体系 （四）自治区出台的主要文件 自治区人民政府办公厅关于建立健全 基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见 关于印发宁夏回族自治区贯彻国家 基本药物制度实施方案的通知（宁卫发 2009488号） 关于印发基层医疗卫生机构基本公 共卫生服务绩效考核与财政补助暂行办法 的通知（宁财（社）发2010277号） 第 33 页 政策体系 （四）自治区出台的主要文件 关于印发宁夏回族自治区城市社区 卫生服务发展规划的通知（宁发改社会 2010198号） 关于进一步加强我区城镇基本医疗保 险基金管理的通知（宁人社发2009515 号） 关于印发推进宁夏基本公共卫生服务 逐步均等化实施意见的通知（宁卫妇社 2009385号） 第 34 页 政策体系 （四）自治区出台的主要文件 关于印发宁夏回族自治区基本公共 卫生服务项目实施方案的通知（宁卫妇社 2011370号） 关于印发宁夏回族自治区城市社区 卫生服务机构基本公共卫生服务绩效考核指 导意见的通知（宁卫妇社2011311号 ） 关于加快推进城乡居民健康档案工作 的通知（宁卫农卫2011373号） 第 35 页 三、现行社 区卫生服务政策 的主要内容 第 36 页 现行政策主要内容 （一）关于社区卫生发展方向和机构 功能定位 坚持社区卫生服务的公益性质。政府 必须主导社区卫生工作，以政府为主举办 社区卫生服务机构，解决社区卫生服务机 构的业务用房，统一配备基本设备，落实 人员工资和公用经费。 第 37 页 现行政策主要内容 （一）关于社区卫生发展方向和机 构功能定位 功能定位：社区卫生服务中心主要 开展基本公共卫生服务以及常见病、多 发病、普通病、慢性病和院内康复的诊 疗服务。社区卫生服务站要以维护居民 健康为中心，提供基本公共卫生服务、 一般常见病及多发病的初级诊疗服务、 慢性病管理和康复服务。 第 38 页 现行政策主要内容 （二）关于社区卫生服务管理体制 社区卫生服务中心，是公益性事业单 位，由所在市、县（区）卫生行政部门管 理。对政府举办的社区卫生服务站，要严 格界定其举办性质，人员机构要独立，人 、财、物直接由卫生行政部门统一管理， 人员支出和业务支出等运行成本由政府补 助。 第 39 页 现行政策主要内容 （三）关于社区卫生服务补偿机制 政府负责其举办的城市社区卫 生服务机构按国家规定核定的基本 建设经费、设备购置经费、人员经 费和其承担公共卫生服务的业务经 费。 第 40 页 现行政策主要内容 （三）关于社区卫生服务补偿机制 基本公共卫生：从2011年起，各 级政府按照服务人口人均不低于25元的 标准落实基本公共卫生服务经费，其中 ：中央财政补助20元，自治区财政对山 区补助4元，对川区补助3元，剩余部分 由各市、县（区）财政负担 。 第 41 页 现行政策主要内容 （三）关于社区卫生服务补偿机制 基本医疗：调整收费目录，将现有 的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液 费，不含药品费）以及药事服务成本合并 为一般诊疗费，不再单设药事服务费。 城市社区卫生服务中心：一般诊疗费 的收费标准暂定为8元，其中参加各类医疗 保险的人员由医保基金支付7元，个人负担 1元，未参加各类医疗保险的人员全部由个 人负担。 第 42 页 现行政策主要内容 （三）关于社区卫生服务补偿机制 社区卫生服务站：一般诊疗费收费标 准按照规模大小设为5元。一般诊疗费采 取辖区负责制，在社区服务站服务范围内 的，参保人员个人负担1元，剩余部分由 医保基金补偿，辖区外的参保群众以及未 参加医疗保险的人员全部由个人负担。 第 43 页 现行政策主要内容 （四）关于社区卫生服务机构建设 机构设置：原则上辖区人口每3-10万 人设置1所社区卫生服务中心、每1万人左 右设置1所社区卫生服务站。 第 44 页 现行政策主要内容 （四）关于社区卫生服务机构建设 建设标准：服务人口3-5万人，社区卫生服 务中心的面积不少于1400平方米；服务人口5-7 万人，社区卫生服务中心的面积不少于1700平方 米；服务人口7-10万人，社区卫生服务中心的面 积不少于2000平方米。 社区卫生服务站的面积不少于200平方米。 公共卫生服务用房和基本医疗服务用房面积应为 1:1。 第 45 页 现行政策主要内容 （五）关于社区卫生服务队伍建设 编制标准：社区卫生服务机构人员按 每万名配备2-3名全科医师，1名公共卫生 医师进行配备。每个社区卫生服务中心在 医师总编制内配备15%的中医类别执业医师 ，至少有1名中级以上职称的中医专业技术 人员。全科医师与护士的比例，按11的 标准配备。其他人员不超过社区卫生服务 中心编制总数的5%。 第 46 页 现行政策主要内容 （五）关于社区卫生服务队伍建设 完善社区卫生技术人员职称晋升制 度，适当放宽外语、论文等晋升职称和聘 任的要求。 对现有医务人员的全科培训。 开展对口支援社区卫生工作，组织 二级以上医院的医生和预防保健机构的人 员进社区服务。 第 47 页 现行政策主要内容 （六）关于社区卫生服务综合改革 人事制度改革。社区卫生服务机构在 核定的编制范围内，按照“按需设岗、竞争 上岗、按岗聘用、合同管理”的要求，实施 岗位设置管理，实行全员聘用制和公开招聘 制。对社区卫生服务机构负责人，由市、县 （区）卫生行政部门会同相关部门公开选拔 、择优聘任，明确权限和责任，加强考核， 实行任期目标管理责任制。 第 48 页 现行政策主要内容 （六）关于社区卫生服务综合改革 分配制度改革。基层医疗卫生机构实行绩 效工资。激励性绩效工资采取灵活多样的分配方 式和方法建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部 分配激励机制。依据公共卫生服务、基本医疗服 务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办 法，定期组织对职工工作绩效进行考核，考核结 果与职工收入待遇、职称聘任等挂钩。在分配中 坚持多劳多得，优绩优酬重点向一线、骨干人员 和做出突出贡献的人员倾斜。 第 49 页 现行政策主要内容 （六）关于社区卫生服务综合改革 “收支两条线”改革：对城市社区 卫生服务中心取得的医疗服务收费，扣除 药品销售收入以后，全额上缴财政部门。 各市、县（区）财政部门根据核定的支出 情况，在综合考虑已拨付的财政补助的基 础上，对仍有缺口的城市社区卫生服务中 心给予适当补助，确保其收支平衡，正常 运转。 第 50 页 现行政策主要内容 （六）社区卫生服务综合改革 上缴财政部门的结余资金，可滚存用 于城市社区卫生服务中心设备购置、房屋 维修等支出以及医疗事故赔偿等突发意外 支出。若医疗服务收费收入返还部分不足 以弥补核定的经常性支出的差额部分，由 同级财政部门通过财政预算予以安排。收 费返还补助经绩效考核后予以拨付，考核 时要综合考虑医疗服务数量和质量、内部 管理、财务管理、成本控制等因素。 第 51 页 现行政策主要内容 （七）关于社区卫生服务工作机制 社区卫生服务机构与预防保健机构、 医院的分工协作机制 双向转诊制度 服务模式的转变 绩效考核 第 52 页 现行政策主要内容 （八）关于社区卫生服务主要任务 社区卫生服务机构主要承担基本公共 卫生服务和基本医疗服务。 第 53 页 现行政策主要内容 （八）社区卫生服务主要任务 1、国家对基本公共卫生服务项目工 作政策 内容调整：一是将儿童保健管理人群 从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保 健等服务。二是增加孕产妇、65岁以上老 年人等重点人群检查项目，增加健康教育 服务内容，提高服务频次。 第 54 页 现行政策主要内容 （八）社区卫生服务主要任务 内容调整： 三是增加高血压、糖尿病、重性精神 疾病患者管理人数。 四是增加基层医疗卫生机构能够承担 的公共卫生事件应急处置和食品安全信息 报告、职业卫生咨询指导等服务项目。 第 55 页 现行政策主要内容 （八）社区卫生服务主要任务 2、自治区对基本公共卫生服务项目 工作的政策调整 调整项目：2011年人均基本公共卫生 服务经费标准提高后，基本公共卫生项目 由9类33项增加到10类43项。 第 56 页 现行政策主要内容 宁夏基本公共卫生服务项目 （10类43项） 一、居民健康档案管理 1.建立居民健康档案 2.管理居民健康档案 第 57 页 现行政策主要内容 二、健康教育 3.普及中国公民健康素养基本知识与技能 4.重点人群健康教育 5.健康生活方式和可干预健康危险因素的健康教育 6.重点慢性病和传染病健康教育 7.公共卫生问题健康教育 8.应对突发公共卫生事件、防灾减灾等健康教育 9.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策 第 58 页 现行政策主要内容 三、预防接种 10.实施预防接种 11.预防接种证、卡、册的使用管理 12.常规接种率和疾病监测报告 13.疑似预防接种异常反应报告和处理 第 59 页 现行政策主要内容 四、0-6岁儿童健康管理 14.新生儿访视 15.新生儿满月健康管理 16.婴幼儿健康管理 17.学龄前儿童健康管理 18.对0-6岁儿童健康问题进行指导和处理 第 60 页 现行政策主要内容 五、孕产妇健康管理 19.孕产妇保健手册管理 20.产前健康管理 21.产后健康管理 22.计划生育咨询与指导 第 61 页 现行政策主要内容 六、老年人健康管理 23.生活方式和健康状况评估 24.体格检查和辅助检查 25.健康指导 第 62 页 现行政策主要内容 七、慢性病患者管理 26.高血压和糖尿病筛查 27.高血压患者管理 28.糖尿病患者管理 第 63 页 现行政策主要内容 八、重性精神疾病患者管理 29.重性精神疾病登记、报告与管理 30.在专业机构指导下对在家居住的重 性精神疾病患者进行治疗随访评估和 康复指导 第 64 页 现行政策主要内容 九、传染病及突发公共卫生事件报告和处理 31.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理 32.传染病和突发公共卫生事件的发现、登记 33.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告 34. 传染病和突发公共卫生事件的处理 35.结核病预防和控制 36.艾滋病预防和控制 37.病毒性肝炎预防控制 38.死亡病例网络报告 第 65 页 现行政策主要内容 十、卫生监督协管 39.食品安全信息报告 40.在医疗服务中开展职业卫生咨询指导 41.协助卫生监督机构开展饮用水卫生安全巡查 42.协助卫生监督机构开展学校卫生服务 43.非法行医和非法采供血信息报告 第 66 页 现行政策主要内容 绩效考核：自治区卫生厅下发城市 社区卫生服务机构基本公共卫生服务项 目绩效考核指导意见（宁卫妇社 2010311号），将10类43项基本公共卫 生项目全部纳入考核范围，进一步完善 绩效考核细则 。 第 67 页 现行政策主要内容 规范资金管理：项目资金主要用 于相关的人员支出以及开展基本公共 卫生服务所需必要的耗材等公用经费 支出。 第 68 页 现行政策主要内容 明确职责： 卫生局要负责制定基本公共卫生 服务项目实施方案、细化项目内容，签 订目标责任书、明确分工任务，制定绩 效考核细则、组织考核评估，开展人员 培训、统一印制工作表册，为城乡居民 发放家庭服务手册、向社会公开免费服 务项目，做好项目管理、按月上报和通 报进展情况。 第 69 页 现行政策主要内容 明确职责： 疾病预防控制、妇幼保健、 卫生监督、健康教育、精神卫生等 专业公共卫生机构负责对辖区城市社 区卫生服务机构的业务指导和人员培训 ，按照国家基本公共卫生服务规范（ 2011年版）要求规范基层医疗卫生机构 的服务。 第 70 页 现行政策主要内容 明确职责： 城市社区卫生服务机构要按 照新的规范开展基本公共卫生服务 ，保证按照要求完成各项任务。 第 71 页 现行政策主要内容 （九）关于基本药物制度 全区城市社区卫生服务机构全面实施 国家基本药物制度，严格执行国家、自治 区制定的基本药物有关政策规定。基本药 物由自治区统一网上集中招标采购、统一 定价、统一配送到基层医疗卫生机构，取 消药品加成，实行基本药物零差率销售。 第 72 页 现行政策主要内容 （十）关于基本医疗保险制度 依托城乡基层医疗卫生机构，加 快推进基本医保门诊统筹，将一般诊疗费 纳入支付范围，并逐步提高参保人员在基 层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进 一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就 医。 第 73 页 现行政策主要内容 （十）关于基本医疗保险制度 推进医保付费方式改革，探索按 人头付费、按病种付费、总额预付等付费 方式，引导基层医疗卫生机构主动积极地 开展服务，努力提高服务质量，合理控制 服务成本。 第 74 页 现行政策主要内容 （十）关于基本医疗保险制度 将国家基本药物目录内的治 疗性药品和我区新增的基本药物全部纳入 基本医疗保险药品报销目录，对其中的甲 类药品按照基本医疗保险的规定全额给付 ，乙类药品报销比例不低于80%。 ？ 第 75 页 四、下一阶段医改方向 第 76 页 下一阶段医改方向 李克强副总理指出： 第一，继续巩固和发展“保基本、 强基层、建机制”的成果。 第二，公立医院改革要取得积极进 展，在某些方面有突破性的进展。实现 “四个分开”，加强便民惠民服务，建 立现代医院管理制度，优化临床路径与 改革付费方式，等等 第 77 页 下一阶段医改方向 李克强副总理指出： 第三，关于改革的难点问题。一是 破除以药养医、以药补医的机制问题。 增加投入要建立新机制，以投入换机制 ，花出效益。要增加基本公共卫生服务 补助；二是关于医保的管理体制问题。 第 78