心理障碍的识别2008ppt课件

单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 心理障碍的识别 惠州市中心人民医院内科 陈 树 丹 “憨豆先生”也抑郁了 n2 张国荣：2003年4月1日，跳楼自杀， 亡前患抑郁症。 n3 陈宝莲：于2002年7月31日因患产后抑郁症在 上海跳楼自杀,终年29岁。 n4 李恩珠：2005年2月，这演过太极 旗飘扬的韩国女星抑郁症自杀。 n5 三毛，台湾著名女作家。自杀身亡 。 三毛 n8 四川汶川地震 n 研究表明，在灾难性事件发生后，约有 的灾难当事人自愈心理创伤； 的当事人或多或少会产生一定程度的心 理问题，在灾后表现出如焦虑、抑郁、躯 体形式障碍、进食障碍、睡眠障碍、酒依 赖和药物依赖等。及时干预，减轻灾后的 不良心理应激反应，避免心理创伤存在时 间过长而表现出“创伤后应激障碍”。 n9 四川汶川地震 灾后心理危机干预工作者一般必须是经 过专门训练的心理学家、社会工作者、精 神科医生、心理咨询师等。灾难性事件带 来的危机心理按发生时间分为“急性应激 障碍”和“创伤后应激障碍”两类，前者 一般发生在灾难发生后两三天到半个月， 后者一般出现在灾后半个月以后。对于“ 创伤后应激障碍”初期，主要采用危机干 预的原则和技术，侧重提供支持，帮助患 者提高心理应对技能，表达和宣泄相关的 情感。 n10 四川汶川地震 n灾后三个月内，救灾、安顿和心理安慰是 重点；心理问题和疾病将会在地震三个月 后逐渐显现和增加，地震带来的心理创伤 将在不同人群中以不同形式持续存在多年 。需要相关专业人员为因灾受到心理创伤 的人员提供心理危机干预，帮助其走出灾 难带来的心理阴影。 n11 四川汶川地震 在进行灾后心理危机干预时，应该识别 出对象的干预级别，一级是地震中的幸存 者；二级为受灾者的直系亲属，三级是亲 眼目睹灾难者。在抗震救灾的武警官兵、 医务人员、记者、志愿者等等，他们在灾 区目睹感受了灾情，心理上也会受到不小 的冲击。 n12 1.健康的定义 3.心理障碍有哪些症状表现 4.如何识别正常人的异常 心理与心理障碍 2.如何保持心理健康 心理障碍的识别 n13 健康的定义 n世界卫生组织（WHO）对健康作了新的定 义，即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯 体健康、心理健康、社会适应良好和道德 健康 ”。由此可知，健康不仅仅是指躯体健 康，还包括心理、社会适应、道德品质相 互依存、相互促进、有机结合的。当人体 在这几个方面同时健全，才算得上真正的 健康。 n14 健康的定义 n一般而言，心理健康概念是指：个体的心 理活动处于正常状态下，即认知正常，情 感协调，意志健全，个性完整和适应良好 ，能够充分发挥自身的最大潜能，以适应 生活、学习、工作和社会环境的发展与变 化的需要。 n15 健康的定义 1有足够充沛的精力，能从容不迫地应付日常 生活和工作的压力而不感到过分紧张。 2处事乐观，态度积极，乐于承担责任。 3善于休息，睡眠良好。 4应变能力强,能适应外界环境的各种变化。 5能够抵抗一般性感冒和传染病。 n16 健康的定义 6体重得当，身材均匀，站立时，头肩、臂 位置协调。 7眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不易发炎。 8牙齿清洁，无空洞，无痛感，齿龈颜色正 常，无出血现象。 9头发有光泽、无头屑。 10肌肉、皮肤有弹性。 n17 如何保持心理健康 n著名心理健康专家乔治.斯蒂芬森博士总结出十一 条保持心理健康的方法： 1当苦恼时，找你所信任的，谈得来，同时头脑也 较冷静的知心朋友倾心交谈，将心中的忧闷及时 发泄出来，以免积压成疾 。 2遇到较大的刺激，或遭到挫折、失败而陷入自我 烦闷状态时，最好暂时离开你所面临的情境，转 移一下注意力，暂时回避以便恢复心理上的平静 ，将心灵上的创伤填平。 n18 如何保持心理健康 3当情感遭到激烈震荡时，宜将情感转移到其 他活动上去，忘我地去干一件你喜欢干的事 ，如写字、打球等，从而将你心中的苦闷、 烦恼、愤怒、忧愁、焦虑等情感转移、替换 掉。 4对人谦让，自我表现要适度，有时要学会当 配角和后台工作人员。 5多替别人着想，多做好事，可使你心安理得 ，心满意足 。 n19 如何保持心理健康 6做一件事要善始善终。当面临很多难题时 ，宜从最容易解决的问题入手，逐个解决 ，以便信心十足地完成自己的任务。 7性格急躁的人不要做力不从心的事，并避免超乎 常态的行为，以免紧张、焦躁，心理压力过大 8对别人要宽宏大量，不强求别人一定都按你的想 法去办事，能原谅别人的过错，给别人以改过的 机会 . n20 如何保持心理健康 9保持人际关系的和谐。 10自己多动手，破除依赖心理，不要老是 停留在观望阶段。 11制订一份既能使你愉快，又切实可行的 休养身心的计划，给自己以盼头。 n21 心理保健和调节的主要原则： 1、学会自知。 自知，就是对自己的优点、缺点承认 、接受；自知，就是给自己确定适当的 人生目标；自知，就是正确的对待表扬 与批评。 2、接纳、赞许和尊重他人。 n22 3、发展健康的生活情趣与态度。 要劳逸结合，养成健康的生活习惯。 扩大生活圈子，培养兴趣、爱好。 遇事要乐观，学会调节自己的情绪。 欣赏：给自己一个笑脸。 n23 如何维护和保持心理健康 l 要树立正确的人生观与世界观（认知结 构）。 l 不对自己过分苛求，把奋斗目标确定 在自己能力所及范围之内。 l 对他人期望不要过高，避免失望。 l 学会情绪的自我调控，排除情怒情结 。 n24 l 多找朋友倾诉，以发泄内心的郁闷。 l 自我娱乐，防止心境压抑。 l 不盲目地处处与人竞争，以避免过激紧张 。 l 积极参加社会活动，扩大人际交往。 n25 健康情绪绪的培养 1、充实实自己的精神生活 2、增强自信 3、优优化意志 4、调控期望值 5、发发展友谊谊 6、当机立断 7、学会幽默 8、适当娱乐娱乐 n26 1、充实实自己的精神生活 （1）树立远大理想。有理想的人精神有寄托 ，工作学习有动力，生活得充实，而且为 了实现理想会自觉调整情绪，情绪就自然 处于积极、稳定、乐观、向上的状态。 （2）多读书、学习，提高思想文化修养。有 思想文化修养的人胸襟开阔，少猜疑，不 嫉妒，寸利必得，情绪也就能够保持在健 康、良性状态。 n27 2、增强自信 n自信心是一个人对对自己积积极的感受，是觉觉 得自己有能力、有价值值，自己看重自己。 自信的人自然会表现现出活泼泼的生气、乐观乐观 的情绪绪、轻轻松自如的神态态。无论论在什么境 遇，只要保持自信就不会陷入沉重的抑郁 和强烈的焦虑虑之中。自信是保持情绪绪健康 的必备备品质质。 n28 3、优化意志 n意志品质对质对 健康情绪绪的培养能产产生深远远影 响。有的人说说：“我知道发发火不对对，可就 是控制不住。”其实实，如果你尝试尝试 把发发火 的时间时间 推迟迟15秒钟钟，下一次再要求自己推 迟迟30秒钟钟，以后不断向后推延。只要你能 推迟动迟动 怒，你便学会了自我控制，坚坚持这这 样样做下去，你就能够够做自己情绪绪的主人。 n29 4、调调控期望值值 n情绪绪是人们们需要满满足与否的反应应。在现实现实 环环境中，对对他人、对对自己、对对事物期望值值 太高，势势必难难以满满足需要而产产生失望、绝绝 望、不满满等不良情绪绪。因此，要学会把期 望值调值调 整到适当的高度，要能够够在一定范 围围内懂得知足。只要对对人对对事不苛求十全 十美，并能够对够对 自己拥拥有的一切心怀怀感激 ，就可以减少烦恼烦恼 ，保持良好的心境。 n30 5、发发展友谊谊 n良好的人际际关系对对于保持健康的情绪绪意义义 重大。一个人在良好的人际际关系中获获得的 理解、尊重、同情、安慰等精神上的支持 ，可以减轻轻和消除心理应应激带带来的紧张紧张 、 痛苦、焦虑虑、抑郁等不良情绪绪。良好的人 际际关系能够满够满 足人的安全感和归归属感的需 要，使人情绪稳绪稳 定，精神愉快。 n31 6、当机立断 n不少人经经常为为一些小问题问题 左思右想，犹豫 不决，平添了许许多焦虑虑和烦恼烦恼 ；而对对于已 决定了的事又经经常后悔，势势必造成情绪绪不 佳。对对于这类问题这类问题 ，在“鱼鱼和熊掌”不可 兼得的情况下，要当机立断，及时时决定取 舍。而且决定了的事就不要再多考虑虑，事 后也不必懊恼恼。 n32 7、学会幽默 n高尚的幽默是精神的消毒剂剂，是消除不良 情绪绪的有效工具。当你遇到某些无关大局 的不良刺激时时，要避免使自己陷入被动动局 面或激惹状态态，此时时，一句得体的幽默话话 ，往往可以摆摆脱不良刺激，使愤愤怒、不安 的情绪绪得以缓缓解。 n33 8、适当娱乐娱乐 n娱乐娱乐 是调节调节 情绪绪、愉悦身心的好方法。娱娱 乐乐内容要丰富、健康。可积积极参加各种文 体活动动，如打球、登山、跑步、唱歌、看 电电影、练书练书 法、下棋等。 n34 自己是不是患了心理病，可以从以下6方面加 以判断 ： 1、是否有人际交往的障碍？比如，是否对于人际交 往感到恐惧？人前是否感到自卑？社交场合是否 手足无措、脸红心跳？ 2、情绪是否恶劣？比如经常悲观、抑郁，焦虑、烦 躁，或者易怒、喜欢攻击？ 3、是否有查不清楚原因的躯体痛苦？比如，长期慢 性疼痛、植物神经功能紊乱、体力下降、长期失 眠等。 n35 4、工作、学习和注意能力明显下降等。 5、是否有反常的、自己控制不了的行为？比如，反 复洗手、关门、做鬼脸等。 6、是否极度讨厌自己和厌恶别人等。 n36 心理障碍有哪些症状表现 有些人由于缺乏心理卫生知识，虽然罹 患的是心理障碍却误认为是躯体疾病，反 复按躯体疾病就诊，不仅浪费了大量的医 疗费用，而且贻误了早期就诊机会，使疾 病严重发展。因此，当你出现下列症状时 ，应到心理门诊就诊，经过心理咨询、检 测、评估、确诊后，给你开出“心药“处方， 为你治疗心理障碍。 n37 抑郁症 是较为常见的一种心理障碍性疾病。患 者表现为：1、持久的情绪低落、心境恶劣 、多愁善感、抑郁寡欢、终日哀声叹气、 愁眉不展、沮丧失望、自责自卑、悲观厌 世。2、常伴有头痛、头晕、心慌、胸闷、 胃部不适、咽喉部阻塞感、各种慢性疼痛 等各种躯体化症状。3、经临床反复检查却 无异常改变。4、还常伴有长期顽固性失眠 、多梦、早醒、睡眠浅、心烦、乏力等痛 苦无助的绝望体验。 n38 您认识他们吗?每天,他们涌向你的门诊 n39 1、表情痛苦,情绪低落失眠、早醒、食欲 不振、体重下降。 2、心情烦躁、易怒、坐立不安、紧张恐惧、 各种疼痛加重。 3、不愿意配合治疗、对疾病的预后产生悲观 想法、甚至采取极端行为自杀。 n40 抑 郁 消极意念 情绪低落 自罪感/ 能力减退感 睡眠改变 注意力不集中 体重变化 乏力 坐立不定或 行动迟缓 兴趣缺失 抑郁症症状 n41 n42 抑郁已成为综合医院的常见病 世界卫生组织估计： 全世界抑郁症 1.2-2.0亿 门诊患者中具有抑郁的比例达到920% 住院患者中多达四分之一到三分之一的患者伴发抑 郁. 女性抑郁患病约为男性的2倍 女性终身患病率 2025% 男性终身患病率 7-12% n43 n2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为 n15%-25%抑郁症患者最终自杀成功 n抑郁症的严重症状影响久远（2周以上） n各年龄层次人群均可能患抑郁症 n不同社会阶层、不同职业群体都无法免于抑郁症 的侵袭 n44 n女性多于男性 n社会阶层低的人群患重症抑郁危险性比高 阶层高2倍 n人际关系差、离异、单身者患重症抑郁较 多 n被接受、被了解的程度有待提高 n文化等因素对患病率的影响 n45 n抑郁症目前就诊与治疗情况不容乐观 n大约三分之一者从未诊治 n大多数抑郁症状并未引起病人、家属、医 生的重视 n46 n综合医院就被非精神科医生漏诊者高达60% n综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅 10%。 n47 抑郁症发生抑郁症发生 高危因素（一）高危因素（一） n n 过去有抑郁发作史过去有抑郁发作史 n n 家族成员中有抑郁症患者家族成员中有抑郁症患者 n n 存在应激性生活事件存在应激性生活事件 n n 缺乏社会支持缺乏社会支持 n n 过去有焦虑发作史过去有焦虑发作史 n n 目前正处产后时期目前正处产后时期 n48 抑郁症发生抑郁症发生 高危因素（二）高危因素（二） n n 存在物质滥用（如烟、酒、药物）存在物质滥用（如烟、酒、药物） n n 存在躯体疾病存在躯体疾病 n n 单身者单身者 n n 老年人老年人 n n 社会经济状况差社会经济状况差 n n 女性女性 n49 慢性躯体疾病患者常常伴发抑郁慢性躯体疾病患者常常伴发抑郁 表现表现* * *Education Program on Depression Disorders. WPA/PTD. 1997 脑血管意外 20-40% 老年痴呆 30-35% 冠心病 40% 心肌梗死 45% 高血压 20% 肠易激综合征 50% 功能性消化不良 69% 恶性肿瘤 22-24% 肺气肿 20-40% 糖尿病 33% 帕金森病 40% 外科手术后 22-32% 肾病透析 18-53% n50 焦虑症 并非由实际危险或威胁所引起的持续紧 张和焦虑，其焦虑程度与客观现实极不相 符，可谓无事自寻烦。急性焦虑称“惊恐发 作“，病人突然感到莫名其妙地惊慌失措， 心跳加快、胸闷、气短、呼吸困难、出冷 汗发抖等，因极度紧张焦虑而致窒息感、 濒死感。经临床检查无相应体征及客观理 化指标 n51 恐怖症 有些人对某种特定情境（人多场合、陌生环境 、考场、医院等）、某些物品（刀、剪、针等尖 锐物品等）；对猫、狗等常见动物；对陌生人、 上级领导、老师；对某些疾病（性病、艾滋病、 癌症等）产生强烈的、无法控制的过度紧张、恐 惧、而出现心慌、出大汗、脸红、手抖、语无伦 次，甚至出现尿频、头晕、恶心、呕吐等。明知 毫无必要，却难以自控。为此，采取回避、退缩 行为，严重影响工作、学习和生活质量。 n52 强迫症 反复思索一些毫无意义的问题或反复回 忆某些往事；反复检查自已做过的事；重 复某种刻板动作或行为，如反复洗手、反 复洗衣服、反复检查门窗是否关好。这些 观念、动作、行为虽并非本人意愿，却难 以摆脱。 n53 疑病症 过分关注自身健康，对身体的微小变化 或不适感产生过度紧张和不切实际的强烈 反应。怀疑自已患了严重疾病或不治之症 而长期四处求医。不厌其烦地复述病情， 反复做各种检查。尽管检查结果都正常、 医生反复解释均不能消除怀疑自已患病的 念头，坚信自已身患重病的信念难以转变 。 n54 癔病 由于在精神刺激因素作用下或受环境暗 示、他人暗示、自我暗示而引起急剧、短 暂的精神障碍。表现为戏剧性、哭笑无常 的情绪反应，或哭闹不休的情感爆发，又 称“歇斯底里“。还有的转换为躯体化症状 ，如常见的咽喉部异物感（癔病球）、皮 肤的蚁行感、肢体麻木感、行走不能的癔 病性瘫痪及癔病性失明等。 n55 神经性厌食 某些青年女性为追求体形美、身材苗条 而故意节食，逐渐出现食欲下降，继而厌 食，日趋消瘦、体重下降、血压降低、头 晕、乏力、身体虚弱、闭经、营养不良、 代谢及内分泌紊乱，导致机体生理功能下 降，易患各种疾病，严重时会危及生命。 n56 睡眠障碍 因某种不良因素而引起的入睡困难、早 醒、睡眠过程中醒来难以再入睡，以及夜 惊、梦呓、夜游、梦游 。 n57 老年期精神障碍 有些人进入老年期后会发生适应性障碍 而表现为孤独、消沉或烦燥不安；易紧张 、恐惧、焦虑、抑郁等不良的情绪状态。 或发生性格改变、主观固执、敏感多疑、 自私等，易患老年孤独症、老年期抑郁症 、老年性痴呆等。 n58 更年期心理障碍 又称更年期综合症。表现为情绪紧张、 焦虑、抑郁等情绪障碍。多伴有植物神经 功能失调而出现心慌、多汗、脸红、血压 波动、头晕、失眠、多梦、耳鸣及慢性疼 痛等各种躯体症状。 n59 儿童、青少年期心理 障碍 儿童、青少年学习障碍（学习困难）、 儿童多动症、儿童抽动症、儿童孤独症、 儿童遗尿症、儿童厌学症、儿童感觉统合 失调症、儿童语言发育障碍、儿童睡眠障 碍、饮食障碍、智力障碍、情绪障碍（恐 怖、焦虑、强迫、抑郁、对抗情绪等）、 行为障碍（说谎、逃学、破坏、攻击、偷 窃等） n60 性心理障碍 心因性阳萎、恋物癖、异装癖等 n61 各类精神障碍 脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍 、精神分裂症、情感性精神障碍、酒精依 赖及其它精神病 n62 亚健康状态 (第三状态) 心理健康 轻性精神 障 碍 精神病 精神愉快 情绪不稳 神经症 精神分裂症 精力充沛 效率下降 人格障碍 情感性精神 障碍 社会适应良好 人际冲突 适应障碍 一种理想和追求 几种状态之间并无严格界限，可以相互转化 心理健康与心理障碍的关系 n63 如何识别正常人的异常心理与心理障碍 据调查资料表明：在正常人群中有半数 以上的人有不同程度的恐怖、焦虑、抑郁 情绪。可见，正常人也会因心理问题而出 现异常情绪。正常与异常是一个相对的概 念，关键在于这些症状产生的背景，持续 时间和严重程度。 n64 躯体不适感的区别 1、 正常人因工作繁忙、过度紧张、劳累或人 际关系失调等，往往会导致疲乏无力、头痛、头 晕、胸闷、心悸、肌肉酸痛等一系列躯体化症状 ，但持续时间短暂，经过休息和调适即可消除， 而心理障碍者所伴发的头痛、失眠、咽喉部异物 感、头痛、肢体麻木感、皮肤蚁行感、胸闷、胸 痛、心悸、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呃逆等躯 体症状，虽经反复、多种检查证实无任何器质性 病变，可排除躯体性疾病。 n65 2、异常的躯体感受，不适症状却长期 存在。经充分休息或一般性药物治疗不能 奏效，病人内心痛苦十分强烈，迫切要求 治疗，不同程度地影响学习，生活和社会 职能。 n66 焦虑反应与焦虑障碍的区别 焦虑是人适应环境的一种不安全的情感体验 ，是对矛盾冲突的一种反应方式，伴有生 理和心理的一系列变化。 正常人处在缺乏安全保障的境遇或面 对某种危险和实际威胁时会产生紧张、恐 惧、提心吊胆、慌恐不安的情感反应，一 旦转危为安，焦虑反应即随之消失，情绪 恢复平稳。 n67 患有焦虑障碍的人其个性为敏感多疑， 多思虑、做事瞻前顾后、优柔寡断、犹豫 不决等心理特征。因此，在处理任何事都 过份认真、穷思极虑、长期处于紧张状态 ，杞人无事忧天，无端的紧张、焦虑、忧 心忡忡，常常伴有肌肉紧张、发抖、大汗 、头昏、头痛、心悸、失眠等。 n68 。较为典型的焦虑障碍惊恐发作，表 现为急性强烈的焦虑反应，极度的恐惧感 、失控感、濒死感。尚伴有植物神经症状 ，胸闷、胸痛、心慌、气促、大汗等躯体 症状，发作时间短暂，经药物和心理治疗 ，症状很快消失。 n69 恐怖情绪与恐怖障碍 恐怖是一种普遍存在的情绪。人类的恐 惧反应跟痛觉一样具有自我保护、自我防 卫的作用。当身处险境、面临危险时，机 体处于高度警觉状态而产生恐怖情绪，属 于正常的情感反应。 n70 当恐怖反应达到一定严重程度，恐怖情 绪持续时间较长，而且对某种物体或处境 产生持久、强烈而不切实际的过份恐惧时 ，自己虽能认识到这种恐惧毫无必要，但 又无法控制和摆脱，为了避免痛苦的恐惧 ，而采取回避行为。常见的恐怖障碍有疾 病恐怖、社交恐怖、考试恐怖、动物恐怖 等属于心理疾病。 n71 抑郁情绪与抑郁障碍 正常人由于失其所爱或遭受强烈精神刺 激后会出现伤感、忧愁、悲痛、苦闷、抑 郁等不愉快的情感体验。这是人类对外界 刺激所作出的正常情感反应。持续时间短 暂，通常在几个星期内便会自行缓解或消 失，对学习、工作、日常生活无明显影响 。 n72 抑郁障碍病 人终日抑郁寡欢、情绪低落 、严重的自卑感、失落感和绝望感，无法 摆脱强烈的精神痛苦而产生轻生念头 和自 杀行为。可伴有诸多躯体不适症状。病程 持续两周以上，不经心理治疗、抗抑郁治 疗，会严重发展或持续多年。 n73 心理障碍病人早期尚保持正常心理功能 ，因此可正常工作、学习和生活，极易被 忽视而失去早期治疗的机会。致病情严重 发展。 所以，对异常情绪不可 掉以轻心，要 及早识别和明确判断，并予以必要的心理 疏导和有效的治疗，避免误