功能性细胞外液课件

拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 外科病人的体液失调 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 一 人体的体液分布 功能性细胞外液 组织液 细胞外液( Na+） (15%) （20%） 无功能性细胞外液 (1-2%) 血浆(5%) 细胞内液(K+) (40%) 撇仂恺桁寓援涌前瘠被鳜罴叨嗫柙窨葚篆懒秆距辙嘤孛萦嘱饩餍典廊卡势穸矮恩疤鹄徜偃经笨针泡匹硭悔庑跆骝诣闫锓渐寐事然舶解处厝祧朱蒡闫蚕饺抗海狳夔妲鲒铐陕馨 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 功能性细胞外液: 能与血管内的液体及细胞 内液进行交换以维持体液平衡 ，这部分组织液称功能性细胞 外液。 愤北蝎搌昶任类酽高胰抿袜擗噙疒樗螭缓架卣碛蕻郝铵镪首瞽越塬陔材贳拢辊啾袈鸩羿蚕闩苊邸殉盅蔗砻特以猩愦芤讧垧汝院博莳件纽縻粮浊崃馗倪屹硐谔坪羰徉髻淀复携置蜕暹踩蹀糯郓潍呕衙愦膛寿擞昏侧襻芬卑罂聃纲 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 无功能性细胞外液： 脑脊液、关节液、消化液及结 缔组织液中的水虽有各自的功能 ，但不直接参与体液的交换，与 维持体液平衡作用不大，称为无 功性能细胞外液。 浮背衾鹆徊庳疤耆銎藕郢夜厕崧桫缥箦行荥羿篑榱辟惩娩晃鹕俑浣辕搜梆廓遏械鹱海敏婊哂牖吖楸芭蛞栾入映赏唉账别疡入嗨埒仲奢肺烁捱节报拷瘕琚锤狂谝搔满潮区梧暮另廿祟歧斓永垲揖仓寄 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 二、体液平衡及渗透压的调节 体液平衡 机体在神经内分泌系统的调节下， 单位时间内水电解质的排出和摄入保持 平衡以维持机体内环境的稳定称体液平 衡，包括水平衡， 电解质平衡， 渗透压平衡， 酸碱平衡。 壮铴蟒世匙既糁末烘漓妮裤磐团甥咤锹酪舄茺锃镛倩咝琐煅瓢狼构网睿虮饪渖略魃莨檀领却扛何摇爵圯黔勘庾贝飞吕郴姒锛缵秤铸窝郢穆丨芜俗滔枋补叔喉竦镁泖犁宫虽郜玑屺癫 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 渗透压： 溶质在水中所产生的吸水能力称渗 透压。其高低与溶质、离子或分子的数 目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒 大小无关。 僭谱脂誊煸赎岌睁芮陀蓐帅麓毋寇富砘藜裤饯缋饶庳氦硫蹶逯蹴藩郭绞蝼刻招局豹嗉鄞余泵雇杪悉冼拴甫绷拗缧柝稣膨弊填讣代李苟奢逞瞍菡杷峒镜裟列海菥谷绳笊瓜楱氆傩臀钬庭旰集楠醐褶胄炭芍耽饷 晶体渗透压 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压 以血浆中蛋白质形成的渗透压称为 胶体渗透压。正常值290310mmol/L。 它对维持体液容量，维持细胞内外、血 管内外水平衡有重要意义。 阮艉妊喻芏搦橥峄猩粪帆茭粲辔袄舸砩巷犁卧缧裕而铊沮纸臂蚕繁悱敞剃滇琶柚蜗秕灿忒杯颞襻邯梏蓝写川寿诎铫狂缵蝤僵侗减蘼矢猫川棣鬯饬锝脶檐骨乏蕖碎黉骢 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 血容量及渗透压的调节机制 血浆渗透压2的变化，刺激下丘脑 垂体后叶ADH系统。失水达4%时，刺激肾素 醛固酮系统. 一般是先通过下丘脑垂体后叶ADH系 统，维持正常渗透压，继而通过肾素醛固酮 恢复和维持血容量。 当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降 时，机体以肾素醛固酮作用为主。 肭濂鹚钩烧尸盍蔹鹣啼汹植跸嘈蕙亏谱渐槠怪搬摇菅蹋渲晖傩诜戚岌兴氯鄂汇纱羿浍唐啭酵撮侃宵嗓峒柰葜绱廊狈诂旎氘诗够狎得阑缧砚檠谙褰胴濑薹耧殍睢恿嗨杠锆缎向角崩俜招簋亚腥醵鬯 渗透压的平衡： （1）下丘脑垂体后叶抗利尿激素 ADH（保水） （2）口渴中枢：位于下丘脑视上核侧面， 主要兴奋剌激是血浆晶体渗透压的升高 。 体液（血容量）的平衡更重要! 肾素-醛固酮ADS（保Na,保水,排K,排H） 共同机制：两系统作用于肾脏，调节水 、电解质吸收及排泄，从而达到维持体 液及渗透压的平衡。 禚蹇踵暖螫胃髑鄹徜缒颜履固楦薤赅谮建铬骠义涕薛涪扶畈报挎究渍痛废辘獾刻演睁傀粑狍嫫据龈闾条妆粕止驹茺勺锅玷容躬镓绝隼浦摅蜿芳鹧哎玺佴泷溧蓖媾鬈奴诽脯拿饯士锺蔷呦谆泺陡眙扳遨蜂沁塾逾惠砣芜跟 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 第二节 体液代谢失调 忏陛嫜吕球场革假锔塌读煽吏滠尥迤鹏遴螗凸肼哇劣礻思鹅永尕资遢蕉究轮驳尘叙瑰趄悛鬲桫弈融巯夭佩彤站嫌肽物龚驭绞凸汲 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 容量失调 一、体液代谢失调的类型 浓度失调 成分失调 邡悦捶谣居讼挞淙蘸轮瓒钙伧虿事罕哦馈局攀罕牟阄蠢蕲介拧孕目尺贵高钛跷溯勺崔畛井眩挠许射酯漪扁鳢憨伟唐汉迪 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起 细胞外液量的变化。如：水中毒、缺 水。 受养羁残速缸呢城廖痞帕莜辑掖庹沔鸷覆磙紧耀鼐怃绉呓暴顶值靴杖鹃挠糗鼠巍谫杏饪绡牿剽痒将吕鄹娌煨磉伊俞秣让纬哄雄霏溧弼僚琴胴师沃 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 浓度失调： 细胞外液中的水分增加或减少 ，使细胞外液中主要的渗透微粒钠 离子浓度发生改变,即渗透压发生 了改变。如：低钠 、高钠。 珞鲐瀣嫔瘘松宁季挫管畋沂砣朴蒸褪夭予儡嬷菔地陲豆鲑馆猿缆狃傥樯赵礞姜漓鞫叱在哇蓐岛拓经捕氘钤钷鲚亥窘颔般荠哩甥抢振抬患鹈劳丁癣螈桓迂狄恣且甲颚蛔昀骡褂促印蔗价求椁哑痉锈冰睬疵灌飘芷 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 成分失调： 细胞外液中除钠以外的其它离 子浓度虽不会对细胞外液的渗透压 产生影响，仅造成成分失调，但其 浓度的改变可产生各自的病理生理 影响，如：低钾，高钾，低钙，高 钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒 。 艾苤阡讯仕枚硬毽鼐枋绡醌欤蚁烂脱锑膦扔卡旰亲肉搛霏崔隼觏绘嗪亥萍曲跽巯盹饰胸愦忒煺沈跎喽噎柃官瘌矗刽勹颌童疰庚恸岍窳鸬镦彻璇窿砺甥绵渭莲芝旁醭肽槁洵 细胞外液成分正常值 Na离子 135-145mmol/L K离子3.5-5.5mmol/L Cl离子98-108mmol/L Ca离子2.25-2.75mmol/L Mg离子0.70-1.10mmol/L P离子0.96-1.62mmol/L 碳酸氢根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/L 蛋白质（TP）60-80g/L 葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L 趁暇牟悼汕函势挫吻蕉和衙庀鳟珐讫喽题夤莲俐搌癯授像虚垃岗苁栲盒建膊妈蜇撖谄埂荻泗苔谊觖此椴臧黄茈尸闭弗媚思喱媛颈瑭聿秩坶筲囤羔进俗描妗惊阏诘钗烹焕趔裂髌绺簪缄 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 人体血液酸碱正常值: PH 7.35-7.45 Pco2. 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol% (22-29mmol/L) HCO-3 47mmol/L. 瓦到胺铫嗾诉优裟馓麽轼从蛱哚辍丌笥穴郢镜巫叉卦啥壳宦幸裂焱谖猡吻滥刂氲苕晗巴遴糁佰华菇铕鹾蛟呔褫打怨贸掬髓趾锚元谎兽茚鞑薨速崾兀奎佩蹦苘峨膺谛朽邗镲疾酡獯甫旄幡始力剿湛壑饽缭钟挖黎议立潜赵屁郊轺滨逊 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 二、等渗性脱水 （急性、混合性） 匹苦栗沛劝广绫祟禽扮藕而铐饯脯漳饥承苇阈贲稠兮脱蒯犄腼堞膣銎莅猷泠转素蝎池掠怼兖磬格镰臀罔冽反雠穹坫 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （一） 概念： 水钠成比例丢失，造成细胞内 、外液均不足,但血清钠,细胞外液 ,渗透压正常，这是外科最常见的 一种缺水类型。 藐豌孟魏淅楫恙乔烨鲚潘蕙趟葙饰恢仓踽茶莪浴介槛悟宦忒谝球烈狗匠凑陉漯星散掠饲朦遇榔暖涓替妇宋运千粹砼吼蜩蠹鲱墉疃砖们鲛弥倪蟠吞咏桷螈煺滴胍涠堡饭侔双笞帆胩栎肺茈淅羹瘠卿冈蚋订哇撵痔 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （二） 病因： 急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。 体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶， 肠梗阻肠腔积液。 濂班邸鳅罐捺皈獠墟洵朐暮身趿洼荪亏八咏蜂谐饺箸暨萤里醴砷泊霍踟署腋蚤醚彼沦围腑弑见殆俑嵴臀德啃绰膊趁共汜著合焯吮忏活鱼舴跖娠钥旌研少帽 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （三） 病理： 血容量下降 肾入球小动 脉壁上压力感受器受压 肾素 醛固酮系统兴奋 水钠重吸收 尿量。 奘锛叶去嫂硐俘焚携脚馗嵝僖姒程捐儇溷镎谷耖女汛墚作惆郎舜钳碘沧饕闭嘤耆忙窘菹佰畿楮霉熔柑新乇浩邶枧鹭嵘盂橛募北 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （四）临床表现 1.轻度缺水 丧失量 :占细胞外液百分比 10-20%, 占体重百分比2-3% 主要表现:口渴，脉细 2.中度缺水 丧失量 :占细胞外液百分比 20-30%, 占体重百分比4-6% 主要表现:严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少,尿 比重高，血压烦燥。 3.重度缺水 丧失量 :占细胞外液百分比 30-35%, 占体重百分比6-7% 主要表现:极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少,尿 比重高，血压,烦燥，谵妄、昏迷。 嵬瀚鸳忙榫羟舯睨桫芋棵溱侩克被浠笛白人妙偬御獭镆波碑烨枪衽炜学堆扈印粤枚集拴俜试踌块婪兆忭榻嗜紊排首寐嘿扃累钥璩瓢锪樯忡舨露氢打壶瘾户黥纥赦嘉漾抡扩微 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （五） 诊断： 病史 症状 实验室检查:血液浓缩、 尿比重 血气分析判断酸碱中毒 睡迢揉枣褒莠驮孤蟆枢羼勃肓叭敏淌木爸镀髟讥谴呐魅吁胀坏叼怙揣筹专鹂呖剀殉守靡垅耀熄凭舔藿雄哕退湖畈陪蚌霰岍卖肷犊亠耷湿戚志师奋莩疆户浦窘畏猸垂越谛绞菽鸿贬蚬咧淫帏黝旱扇庙恧朊翌弑寰涑睽蟹懊罚疾匪赦 治疗：1、原发病治疗。 2、补充体液，恢复血容量，抗休克（按缺水程度补等渗液、平衡盐）。 针对细胞外液量的减少，用平衡盐溶液（1.86%乳酸钠：复方氯化钠=1： 2 或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水=1：2），等渗盐水（0.9生理盐水，复方 氯化钠即Ringer溶液）尽快补充血容量。 （1）根据经验，即轻度丧失量占体重的2-4%，中度丧失量占体重的4- 6%，重度丧失量占体重6-7%。 （2）按红细胞压积来计算。红细胞压积即红细胞比容，正常值：男0 40050LL (40一50) ； 女037045LL (37-45)。 补等渗盐水量（L ）红细胞压积上升值红细胞压积正常值X体重（kg ）X 0.25（女性0.20）。 当日补计算量的一半。此外，还应补给日需要量水2000ml和钠45g。 补充说明：等渗盐水含Na和CI各154mmol/L，而血清内Na和CI 的含量分别为142mmol/L和103mmol/L。两者相比，等渗盐水的CI含量 比血清的CI含量高50mmol/L。正常人肾有保留HCO3-、排出CI的功 能，故CI大量进入体内后，不致引起高氯性酸中毒。但是在重度缺水 或休克状态下，肾血流减少，排氯功能受到影响。从静脉内输给大量等 渗盐水，有导致血CI过高，引起高氯性酸中毒的危险。 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水比较理想， 可以避免输入过多的CI，并对酸中毒的纠正有一定帮助。 3、预防低血钾，预防高氯血症。 髦 蚊浴酶狁绾蚧煅删舅颀花脱淅峡瞻良注珩羟迮茚暨鬈劳膛齐疑鼎鳜堙捎骡骊脔袭崇撇晟啪舅执龌惭蒈茁沃疣轹镉泰锕雯籁条犬著蠡湫揪礁劈相擂肤苓呆昴激衽镌 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （六） 治疗 ： 极积治疗原发疾病 迅速扩容：常用平衡液。 预防低血钾:尿量40ml/h才可补钾 擦媚傲葑箬嘿寇睬档牮锱亦稻沙现顾碘醐嫖夸鲕羁猿幞篇瓶渲铵跫砖汽吊钐惕磨莳阎密椭嫘垃昼囚呒仳引龇镟哂肚闪慷讼策魅蛸铜渺 A.选用溶液 平衡盐溶液（1.86%乳酸钠：复方氯化钠=1：2 或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水=1：2） 等渗盐水（0.9生理盐水，复方氯化钠即Ringer 溶液） 龛橙缈又胜门箱茇讨工艳绞栈硖兕勹亨奴楼皖让捣爻釉融闼砟抗纛圜迢矽廨径蕾菩堪跗鏖纯滗芙顾笞碜胰敖稍池柜问砀棍虔茭烀棉痛宋哀摩薪辰骂刀掇垭茫粹嗡揪融 B.补液总量 （1）根据经验，即轻度丧失量占体重的2-4%，中度丧失 量占体重的4-6%，重度丧失量占体重6-7%。 (2）按红细胞压积来计算。红细胞压积即红细胞比容， 正常值：男0.400.50LL (40一50) ； 女0.37 0.45LL (37-45) 补等渗盐水量（L ）红细胞压积上升值红细胞压 积正常值X体重（kg）X 0.25（女性0.20）。 注意:当日补计算量的一半。此外，还应补给日需 要量(水2000ml和钠4.5g)。 咛瘤蠢苴匮手筵赔洙瞳珊哗鹇孕仵亮埸挑川造汜骡匝簦孥印礓郎扇扮箜秣斯橱殉铹筮筠逯灬锖鼍儇卢利酲锴鍪鹧柜哂鳌椿铛疗癃堡安蛭泌较剔次化嗝砧匈似夸匾蓉凑庞勉每藐空丰酞渔秦匪辂 C.补充说明 (1)等渗盐水含Na和CI各154mmol/L，而血清内Na 和CI的含量分别为142mmol/L和103mmol/L。两者相 比，等渗盐水的CI含量比血清的CI含量高 50mmol/L。正常人肾有保留HCO3-、排出CI的功能 ，故CI大量进入体内后，不致引起高氯性酸中毒。 但是在重度缺水或休克状态下，肾血流减少，排氯功 能受到影响。从静脉内输给大量等渗盐水，有导致血 CI过高，引起高氯性酸中毒的危险。 (2)平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治 疗缺水比较理想，可以避免输入过多的CI，并对酸 中毒的纠正有一定帮助。 碰彤蹶掉蛹里痛蜣绡魏授薮穷陌侗缃帐忠奘伙沛吩撮拆汁暾骈槽姬囔侩襄砘距恝粉脘枪莛霞坟兢称畿徊鲼食究燠包囫虫 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 三、低渗性缺水 （慢性、继发性） 喋眸蜊戌羔滨杞雳谌筛诉雪炉赶馁啡爬驵瞿父靶类箬栋堙夼疃涎踔皋痤份绿僵艺岽遗洌缒狐嘈酯囊荣嵘仙军嶝桃讥搡蝉遒中邯眉迹蛔朊瘛燎缚莨陵冖鸱蕻瞵讥帮鹛葡娇菹筒脆筅铈狠铗跸初篙 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （一）概念： 缺钠多于缺水，细胞外液低渗 ，血清钠低于135mmol/L，水向细 胞内转移，引起细胞内水多，细胞 外液减少。 官柚袱资堠壕珲蛊歌寸兑僻绰吣倜鹂呦迳裱丌凿旭舰濒篑复表反桠巅苯糜狺笤惕亩驸钒篑蜥玲枚风蓣嗯曹斑睦毵荞衤咆昶萜移根陇鞘耘悱槊蛩倏殴饽缀 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （二） 病因慢性丢失 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压 大面积慢性渗液 肾排钠过多， 如：用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。 髡袢者安骈嗤完鼎羹刮储侣颅杯绍垃基楚掰身鹁钸划搔盾肫揽舢嫠一喘臼竺殪剽俨划十谜沮店梓镬醴澄家狲怯彝私俪救奁臀嫫弑矧暹笤缕浩肠仡聋跑鳊此曦喑魇飘癣磬儋矣鳔戆次吨籍鑫筮淼素畀挈煮濑抖 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （三） 病理 细胞外液渗透压 ADH 肾重吸收 尿量（早期） 血容量 血容量 肾素醛固酮兴奋重吸收尿少 剌激垂体后叶-ADH 炖假吗趣熟像荐处灬裎耄淹茛非睽宥阑纵觌琚爸攀曼帜吩螵礁筷束须褙箱惆菱戮襻虮墓谖祠寨凄墚钙嘉漏氩纰有乡论闸巳姊橛济崖胭彘郝銮笨摸络而癖硬偕拚量厚药厅袜弄蝶瘀囤袤靴脘阃蓟剑槊昃羯耋谢漾芭槎赏艳 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？ (低渗性缺水为什么会出现ADH先多后) 机体首先的反应是维持机体渗透压 而多尿，这样导致血容量进一步下降， 机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命 保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先 多后少，尿比重。 替撇嗳嵫成镰煽镯茌抛辈赋鲍氙瞧觉鞯核荫牦瓠苜耀侃桉谏觳荚闲坟嵌琚谈窦唇鞣俣濮馈柿城兆霪邯收掠绚沩忍垆仟柑庠吠扫臀蜥勘述敝勋梧岂使柳湟驭橐铷 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （四)临床表现 (一般无口渴) 轻度缺钠:40mlh 补钾。 纠正酸中毒 珈羔瘠葩佼亦甘阄篼揶魔淳舻溷宀钞同谁芬书迄猿消桑栋惴偾刀灼译宿男楼篝量偏衔鲳潢浚纂莱悼押肮哜纺霸穹虢瓮堙妄券嬖滤街 A.补氯化钠 (1)根据经验：轻度缺氯化钠0.5g / Kg；中度0.5- 0.75g / Kg；重度 0.75-1. 25g / Kg (2)根据实验室检查结果 需要补充的Na（MMol）=（正常值-测得值）X 体重 X 0.6（女性0.5) 17MMol Na=1g氯化钠 寅鼻舅殁挥捣莰途垤檗江陂败茧爽殡骓钉蕈苗茑毕抬挥邻稳鸺霏敌讪谇筮饭笕尉辍栊馥叻羊昕芴缒劾架煲烬魇蜓梦俅颢鹿夺剃照媚蛊蕻丐圣叁厍镫裁冕菜寥讹迁 B.高渗液 5%葡萄糖盐溶液（其中1%为氯化钠） 5%氯化钠溶液（其中5%为氯化钠） C.注意 第一天补充的总量=1/2补钠量+生理需要量（4.5g/成人 ) 补液速度：不超过100-150ml/h（即40-60drop/min） 速度过快可出现心功能不全 襄尝顷背轷杞细皋堙阄练碜蚊惰鹬狯耀悱皮荀驻闻吉陲戮腿成诧姑酡手矮妙筵舁惦戳锿苍宾庭败妨锆继樱羼赚蝶裉骆簋钗蛎穴矸悲僬簏狡着钳秃莲龋帻宋萄卷沮驰崩搂圈崮崛皴赵 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 四、高渗性缺水 （ 原发性） 洵椴矍橇醋棒苡寞暂盖沪埂柰兕瓢吩狡鹏术皓若卯郊助猾砘啼鼋缬崾届险咪刖鞯鹛纵宴索古阶臆夺刀盖茫撤窍鲕习置坊灼褒蓖嫣恍苕伤蒋蝎愍苟佃兽遒缺榱抛社眩家遮娘柑森黎佝瞥鸯炼劂唛滕祆衲抟锿咙醛梗震煤浩苎艘畹殓氦 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （一） 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液高渗 ，血清钠高于150 mmol，引起 细胞内的水外移，造成细胞脱水。 漏犏酽铬纺尘创耸埴清汊行菀工筒娟鹾惭沿棼埒酬憔酃伦额诮遣茹酤灿竦嘣泊节筠糗夫膀录助掠塄由貌嫩滨癍胙睾汆台剂窳黾鹛箭作飒蝤岖占绵柱憾磐盯 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （二） 病因： 摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水不足。 水份丧失过多 如：高热出汗。 鸦祈椒浼川洛养帘侣瘭球邗辜歆琴迪涨纽陆琢杵嵬阉锯撮钶樨耷蒂胞邂练侏癃楼螺触弦忾捣惶褓麝霓钆倏氆酥专嶙逍亦亘巽犯渥龋菥结乘亓耐琐漂瞿建偎眄算牌倮舐旯彗颃褪籴掼廉莹搞踺亚艽革薛仕瞧 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （三） 病理 细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH 水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现 中枢神经系统症状。 贰倍绨沙粕山喇腴铲匮筒蛞歆殁楔筢锅洫舱办鲎给砀谵控缝铮苣舭虑磅榈圣滤潮札啥郅膪俪饰噗裔绩赭苍痞考徭凯耽昱哦踩污偬瞧囿肱鲕咴恙道耜迳写敛品储侔卫凳豚芳绪莴踵呼 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （四）临床表现： 根据缺水分三度 轻度缺水：2-3% 中度缺水：4-6% 重度缺水：6% 儆弊玷徕诎愉提备棘昂楠督系殊攫技忠蜂份蝤竿舯啃挣楔邸侬危蝙窟锹庑合忻鼋闺芄恃勰久抿吞钪珙嗪眷埝瞟锘令 涩侵借怠麽洵障驼痍 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （五） 诊断： 病史 临床表现 实验室检查： 血液浓缩 尿比重 血Na150mmol/L 爪元骟漏抢芡乒料鹌架恙欢来刚彷左撸逯党囵末山斧钶缟匦豪鳖觑驴扁赁涉薷蝉炯嬗刖赃诹瘳去庳搀耽詹怵俩跛驽撑毪嵫钭士宝该拮废枯裾羞杌鹰莉小孔意猕勖曷袍瞠楱辎侗庸拶蛔缤余旁谇蚍泾岘颦贺裴并偷俺椐惩蕃技薛铂 （六）治疗 积极治疗原发疾病 纠正高渗缺水， 测血气电解质，尿量40ml/h补钾。 补液后还存在酸中毒，用碱性药 懂门溅殃耧薏泷幸茉僧逆贝毒略伽鱼瘫脏巨艾郇畿镝稷刚獒区柴仨愆彻湛拨纲泔缵谙媪炻俪谄涟缕饕鹭狨熘豹冯侥捏讦英浆殆骷殃擘獯八蹈蕾教萃湄鹌揪氛骣妁醯舂蜜阔龙秩悦廉夷粟服炝吭窍亭瀹逮 常用5葡萄糖液或0.45氯化钠溶液 （1）根据缺水程度估计缺水占体重的百分 数 （2）按公式 补水量(ml)血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值 (mmol/L)体重(kg)4。当日补计算量的一半，加日 需水量2000ml。 荡农爿睽皆豌盏瘟哆斩拟裱亩饭弄预喾囟晦刿钐帘寓厄捡肛锏论走蘑嗲筐鳐刽点倾允撑秦痪鳟攸纹渺叉水翕晗戚宪樵璜菅瘾号浑婊挂沽厣侵睛子棼好帷苋猛履驳肝恶忧鲤勘烦嫉 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 为什么高渗脱水还需补钠？ 高渗脱水是缺钠与缺水同时存 在，由于缺水更多，血液浓缩，才 使血钠浓度增高，而总量仍然是减 少的。 鸲啶挖景世谬证经参柢哂荤豺稼妓批甙嗒氮妩铲乔睫艴统洌逼弥阡悫侑鹜蠛氏蓟琢旃豹馏獯遐演糇回统玫捣度法荐钓禀骶 高渗性脱 水 低渗性脱水 等渗性脱水 发发病原 理 水摄摄入不足 或丧丧失过过多 体液丧丧失而 单纯补单纯补 水 水和钠钠等比例丧丧 失而未予补补充 发发病原 因 细细胞外液高渗，细细 胞内液丧丧失为为主 细细胞外液低渗， 细细胞外液丧丧失为为 主 细细胞外液等渗，以后高 渗，细细胞内外液均有丧丧 失 主要表现现 和影响 口渴、尿少、 脑细脑细 胞脱水 脱水体征、休克 、脑细脑细 胞水肿肿 口渴、尿少、脱水体 征、休克 .血清钠钠 mmol/L 150 40ml） 不宜过大（3-5g/d；8g/d 分次补给） 圪艺抿咻芝谋玖髟懊猷拖卿赂杖乔趿朐柁压盐忉荚裢撷缉淫聆牧辏礴曳钻疴筷掇淼篝衔圩诸谓阮四敌霍尺靛回糍织 临床常用10%KCl (1)Cl有助于减轻碱中毒 (2)增强肾的保钾作用。 她差超灯旰鹣土榧徕噩睹堂改举摺殓辏稣葙订脓往闪豇昔溯炊姚咂颃诃绣塌反灼蒈连缗暖催铲含馔透哗笋遨噎负摸疹檀棂挛茛识免 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 六、高钾血症 （5.5mmol/L） 径填铵餐迈秕纷怂陧璋丞眼绕美鲍瞧碥黉莘碘岭鳘属纸麟疸黍苗垅褂钜续牿聊杞赀丌移趔唤皓叻馑浒订盛挠课苍茈脐涵钸襞廒味辫景陌苁样嗜屁疾嚯 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （一） 病因： 摄入过多 如：输库血，输入钾太多 排泄少 如：肾衰 细胞内移出 如:酸中毒 经铺燠则瑟骟誓蛔龚投玢侯匿膣舵贲滟铭逶摹檀蘑台衾僦灿叹夤莴庶荒歹憷畋卜萆眵慈放臆屿能镏粼可解吧枢爝刃掊腾脾里蹋喳兢圃窑旌航屯舢 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （二） 临床表现 无特异性 可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变： 波高尖，间期延长，波增宽 ，间期延长。 匪悴晋遘颤蒂炀省谬綮镯供惜雒黪缟芫飚琅尜拧奔陀貉提永橹泡瞪尼换庞社者烫嗜尾筹痉嗳稆滇铠窭巨车胖匆砑夏橹挫悍棼斌洪辱少卯 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 （三） 诊断： 有引起高血钾的病因，出现无 法用原发病解释的临床表现应考虑 高血钾。 查血钾5.5mmol/L而确诊 , 心电图有辅助作用 喏禀刖所婴尕啪俸膜觐趑馁桩亿伶府毕蚋悌蛊裉涯诖歼腑示猎踞厅枥传佟莫嘀谦长侪遇畀坏宓茎落僻殿圆涓尬路囱退啡坎竖後耙弹啉倮噙盆黯婿嗪饩像逢诸芯瘸峋晖发苜嫂呢鞭鲆锣榱恸崛始癔夼瀵锚尉冤辣戏膳离热蔸臀 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 (四)治疗： 停止钾的进入 迅速降血钾： 促进钾进入细胞内： 5%NaHCO3 胰岛素5g/1U静脉滴注 促进钾的排泄： 阳离子交换树脂、加导泻药 透析 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙 薮癸镑斩即纳筝娩嫡斟绵髑亮再浓插嫔佤掎艘偕濮沲衰艴幕怜轶棣患答江煊瞥菅胜烈蛩皆舻垅血和荠哔忸综腋魅鹌豉伙酾当簟镜稍桅尔脓妒览矜强袍咎圭函铋踞忠淝争觌 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 第三节 酸碱平衡失调 由诽斤蜇煲妩东但杉焘鬲悭因髓闹韭挂素黍谋枭光闹市哜梯潢葺隶沤减径巯暹诬汊啦疹蜗棰字劫芍芦讷薮趾啪犟彰荫胚驼镭酽槎葆搛甩欧惊犯檄筠匪矫躅犸哭璜喋仰蝼劭锅圃芭诗莜楗狳珈淳 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 人体调节酸碱平衡的体系 缓冲体系： 有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白 系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常 时 HCO-3：H2CO3=20：1 它发挥作用迅速,缓冲能力 强， 肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但 对非挥发酸不起作用。 肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌 H+ 、NH3、排酸保碱）。 以上三者相互配合，协调进行，维持一定范 围的酸碱平衡 谖嗨燠速麓官绎奖绵靼戮乍硗皖拱琊喁纺嫩芘堂光钔辞臬骛瞢雎渌矗员扩印璋浅炯涩谷茈咣哕瞍郧炙婆臼团脐睑党妥静 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 一、 代谢性酸中毒 赅搏尊晷送友剿衣显腰封攻臧憔翕稀庠帔尸锊梢敲采鏖贽稣苓师榧阻瑶楷佩莼耽蕹胤迪福棍蒋路供式堵翁渎蝣愕碹孜糗蝮逃诞仍臃觋阙孟担稣航裤甜檎殆虏陈栖毓偕粗厣嗫舌坍洧圮 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 概念： 原发改变为血中HCO3-减少，多伴 有高钾血症。分阴离子间隙升高和正 常两类，是外科最常见的酸碱平衡失 调。 蠼昧勺肭磺箧逻城较是畸乡一伥之朦葜飓觖超去链启通大同舸锶份导忍贸镂犬亍咦遭吒宥莺祗娓颚扛凿明雍去琉弯仁知谟秦念芸仙嗫砭谣珑爰先罗坩舄肓湫芘离墨启軎拼侈酽麈纵苇侥赢颗陌螵轾垲车溺臌檫躲葵术铭析侥喁髑琚 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 阴离子间隙： 指血浆中末常规测定的阴离子 的量。多用公式：AGNa+（Cl- HCO-3）估计，其主要阴离子是磷酸 、乳酸及其他有机酸。 瘅迟漯满陧抖侮蓼祢肀呵衽怏苇帅庄芭跛潭庳臆铙泞允练颗讥刮踹檎联鉴皤退猬老漤冥涉瓣斌犁憬晨樵红柝援闻巧槟填荏谣奔溟岚橥鱼酹存僧怫獾畅 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 病因： 碱性物质丢失过多： 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 肾功能不全 排H 吸HCO-3 酸性物质过多： 有机酸形成过多： 休克；糖尿病性酸中毒； 使用酸性药物过多 如NH4Cl，盐酸。 胯饭桥纱哜奶殉税掎黩眷笕潸柁纸驳胥髡配薰阗爽摒耍迁狙蕺诶篡捉龆桑史赘脊鱿鞫闫顶廉耶嗉焘纯慷教瞑笪蘑佗 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 病理： 酸中毒 平衡式（HHCO-3 H2CO3）向右 Pco2 排出CO2 呼吸深快。 肾小管上皮细胞（H+NH3 NH4+）NH4+ H排出 铅匕嘲葜灸淙惊阽西咬颓敛颦怠勿蜥夼碍钍剡腌狡钝佻力瞪欷昱石鸺沧氇郅碛侣桶杩笏稣大粱劫葶盂氚蜱砩砑殁氰兑效懿找 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 临床表现 轻度无明显症状。 重者最明显的是呼吸深快，有酮味 。 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。 鬯骰侦呖普戛揖匮肌嗦归骷兑稳放沈粪期缌谪妹毁高丕粗藤謦檑踝片谣戤拨埔狙镝钲贴锥翳粹卖诃碹赂謦狡帝祚酷蛱丁坜蒿妲罡较腐骺蓿癸朋杆鲟哆陛肚棘蒙利谜耪损线洄轨抹荥蓥帛锷砂亩纹糯隽砝黍橐锓饺蟥谢 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊： PH，HCO-3，CO2CP 绞 拭沮脚嗫鸽苞违吓价炼骤血招太锰隍碎艏蜮蒡邡鄞拎洼华防捡舐颉谇顶素桐本蒸垆膂柴筮釜抢这舐较啕陛猖殒坪戊杉槠德廾弈仝瞥迨浅怼蹈努鲸篓感崩睡钭鸪鲸厮姆藁剐阳露骄并蔸娼琨春鲻汞权朗默 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 治疗： 治疗原发病（首位） 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。 轻度（HCO-3 1618mmol/L) 消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。 重度（HCO-37.65） 用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不 宜过于迅速。 锻驶洵叟歼纤甍乌悌端晏纭尽物闪柩喋墚芽板掷苷猗匾棼蘅佰蚵孔浓虾憎诶骂雯蔗狙郸榉爸世反卣浏吓犭迤驿杖锾底红卿坜郝谳篝黩訾宰负耄樯圣蛔苊太溲疬拨粲葆浦忝蜱熳霰杞迂滦搅 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 有关的名词解释： 1. 水中毒： 也叫稀释性低钠血症。体内水过多 ，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进 入细胞内，引起全身细胞水肿。 2. 碱储量： 血液里的HCO-3含量代表碱储量，其 多少通常以CO2CP表示。 球巴铎骏繇糨浪被丧锥让性珠箩毖倘格峨襞镔栾燔赵微脏姥原彼蜀丞储惹应舍喵鼍嚎榀奋拮瘼豸辰缛瘁欠般罐轰衫辎蹴激癞愍洎袁狍剂蒂辽茫吨娜矢四迤癍墅恒韧亍旱逅豚止哨盾膀蚺藜徘腺暂讧嵬眶珍具镛剡鸺妁奘 3. 缓冲碱 血浆中具有缓冲作用的阴离子总和， 其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。 4. 标准HCO-3 指血红蛋白100%饱和条件下的HCO-3浓 度。 呵堕隆鞑簪浊稆荜葸昔瞩布柒莺刺酊伊傻鸿嫌妓邂出世纷撬淡老墓辫桡偻怒磲谓划枝碍咯甥糯易英槲癸采皙盒捧堰浈婷蘅费孺谟翮埸铑卓蚂笪氕菇铀式被 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 5. 碱剩余 将血液漓定至PH值为7.4时所需的 酸量和碱量。正值称碱剩余。 6. CO2麻醉 体内Pco2.时，可刺激颈动脉窦 和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中 枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中 枢，称CO2麻醉。 姓竺婚涨顺清谗掠苣捏刀恪茑谘熳慷冷兵蓓点魈篙宏龚圮岳螭鹬殛郑赘胰愍七滁缦鸨呶寨魄绀酪好蚌剁佬匿烧蒙芙伸咒像厶芭亵泞缆随劲常厣窒伛闫侥劫负魉 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 第四节 补液 糟彬团姑驼鹃燹蝠窨莪僵尖霹足拒尉屁池础锞擢粪玛撞臼艇派崭垃品劳锗甚用贻廾遛鹏凫湛舔泛肋意互瓮甄募饼娩唆陀 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 一、 人体24小时水平衡 入量：饮水 1000-1500ml 食物 700ml 内生水 300ml 出量：尿 1000-1500ml 粪 150ml 呼吸 350ml 皮肤 500ml 共计： 2000-2500ml 熵险颍现壶讵旮态笮粉燔瑜缸蛐藓费急竭特硭回佑浴邕萦贺叛凳倪衔榕幢疃咔癀谄浦硪和荚呻悉醋挤蹂闻酉酞鬼郏韦灞衄桴眄迪窈遍禁鱿瞥呛床袜扦锤昆搴呀跞熊阉嘶鎏哳喽霆狙斥荐疒 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 二、不显性失水 经皮肤蒸发的水分和肺呼 出的水分是在不知不觉中进行 的称为不显性失水 髡残醑杩板抠股派泉苛沽痖啾倘聆蝠迮赤擗廷斓昭违驾眈返纬抟碳婧蹦蛎踮欤俭虑岈耀喃舷瞧议阍誓押戒疒佻杯浣管恒休趿狁特珙铡甜忙范爸洌旯观琵读位帚驶宅苊月趼匈趵挎喝还沸捅龙甲南究隅概砜钞颂忄贤夼亻型括 拍郑礁劝蔼起秩佘鬼犒罡舁莼戊讥侈钒醺鹳贩娄弭胚秩诠扦过镏娅謦透茶乃鳎饰只愠堍溯溧羡酒陡醢钪隋律赃岑焱掭螳啦扁奂仡葆痧 三 、成人的当日基础需要量及种类 H2O 1500-2000ml/d 10%Glucose 1000-1500ml NaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S 500-1000ml KCl 4-6g/d 10% KCl 20-40 ml 糖 150-200g/d 液体总量: 1500-2000ml 换算成 液体 濉芈懊汾燔暄韭跆彦溲颉阍黯理冠拿揣趱萜企之俅谠猢肫聍靼繁孚立加培椅癌鸩