第三章_心理应激与危机干预新课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 心理应激与危机干预心理应激与危机干预 第三章第三章 人的一生会遇到各种各样的问题和突发人的一生会遇到各种各样的问题和突发 事件，往往导致心身功能的改变，甚至患各事件，往往导致心身功能的改变，甚至患各 种疾病。这些事件是怎样致病的呢？该如何种疾病。这些事件是怎样致病的呢？该如何 处理呢？护士又该怎样调整自己的心态呢？处理呢？护士又该怎样调整自己的心态呢？ 本章本章重点：重点：掌握心理应激的过程、常见的心掌握心理应激的过程、常见的心 理危机及干预技术、护理工作中应激的应对理危机及干预技术、护理工作中应激的应对 。难点：难点：学会制定危机干预方案，掌握积极学会制定危机干预方案，掌握积极 的应对方式，并灵活地应用在生活和工作实的应对方式，并灵活地应用在生活和工作实 践中践中 第三章 心理应激与危机干预 第一节第一节 心理应激心理应激 一、心理应激的概念 心理应激是个体察觉需求和满足需 求的能力不平衡时所表现出的心理 紧张状态，其结果为适应或适应不 良 1936年塞里提出了应激理论。他 通过对病人的观察和动物实验发现 ，处于失血、感染、中毒以及其他 紧急状态下，不同个体内部产生 相同特性的生理生化反应。并将 其称为“一般适应综合征”。 一般适应综合征分为 （1）警戒期 （2）阻抗期 （3）衰竭期 警戒期警戒期是机体为了应对有害是机体为了应对有害 环境刺激而唤起体内的整体防御能环境刺激而唤起体内的整体防御能 力，故也称为动员阶段力，故也称为动员阶段 阻抗期阻抗期如果有害刺激持续存如果有害刺激持续存 在，机体通过提高体内的结构和机在，机体通过提高体内的结构和机 能水平以增强对应激源的抵抗程度能水平以增强对应激源的抵抗程度 一般适应综合征一般适应综合征 衰竭期衰竭期如果继续处于有害刺激之如果继续处于有害刺激之 下或有害刺激过于严重，机体会丧下或有害刺激过于严重，机体会丧 失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶 段，使人患病甚至死亡段，使人患病甚至死亡 心心 理理 应应 激激 二、心理应激的过程 （一）应激源（一）应激源 应激源是指能够引起心理应激反 应的各种内外环境刺激因素。 躯体性应激源躯体性应激源 心理性应激源心理性应激源 社会应激源社会应激源 文化性应激源文化性应激源 分类 1.1.躯体性应激源躯体性应激源 是指作用于人是指作用于人 的机体，直接产生刺激作用的刺的机体，直接产生刺激作用的刺 激物。激物。 2.2.心理性应激源心理性应激源 是指导致个体是指导致个体 产生焦虑、恐惧和抑郁等情绪反产生焦虑、恐惧和抑郁等情绪反 应的各种心理冲突和心理挫折应的各种心理冲突和心理挫折 3.3.社会应激源社会应激源 是指来自社会各是指来自社会各 方面的刺激因素。方面的刺激因素。 4. 4.文化性应激源文化性应激源 是指因语言、是指因语言、 风俗习惯、宗教信仰、生活方式风俗习惯、宗教信仰、生活方式 、观念等社会文化环境的改变、观念等社会文化环境的改变 引起应激的刺激和压力。引起应激的刺激和压力。 指来自头脑中指来自头脑中 的紧张信息的紧张信息 如心理冲突和挫折如心理冲突和挫折 社会性应激源社会性应激源 地震、汶川的灾难地震、汶川的灾难 汶川地震汶川地震 汶川地震汶川地震 文化性应激源 文化性应激源 心心 理理 应激应激 二、心理应激的过程 （三）应激反应（三）应激反应 生理反应 心理反应 行为反应 积极的 消极的 生理反应心率加快、心肌收 缩力增强、心排血量增加、血压 升高、呼吸加快加深；神经系神经系 统兴奋性升高，机体变得警统兴奋性升高，机体变得警 觉、敏感。觉、敏感。 心理反应 积极的心理反应积极的心理反应 思维和动机思维和动机 调整，选择恰当应对策略。调整，选择恰当应对策略。 消极的心理反应消极的心理反应 不能选择恰当不能选择恰当 应对策略和正常发挥适应能力应对策略和正常发挥适应能力 行为反应 应激状态下机体的行为表现为“战 ”或“逃 应激的生理反应 特种兵的魔鬼考试特种兵的魔鬼考试 职场焦虑 心心 理理 应激应激 高温高温 电击电击 噪音噪音 疾病疾病 躯体性躯体性 应激源应激源 心理性心理性 应激源应激源 应激源应激源 挫折挫折 动机冲突动机冲突 社会性社会性 应激源应激源 文化性文化性 应激源应激源 婚姻婚姻 战争战争 天灾人祸天灾人祸 经济收入经济收入 语言语言 风俗习惯风俗习惯 生活方式生活方式 宗教信仰宗教信仰 中介机制中介机制 心理心理 中介中介 机制机制 生理生理 中介中介 机制机制 神经系统神经系统 内分泌系统内分泌系统 免疫系统免疫系统 应激反应应激反应 生理生理 反应反应 心理心理 反应反应 行为行为 反应反应 积积 极极 消消 极极 心心 理理 应激应激 二、心理应激的过程 三、心理应激与健康 1.1.心理应激对健康的积极影响 （1）个体成长和发展的必要条件个体成长和发展的必要条件 适当的心理应激对人的成长和发展非 常重要。如果一个人没有经历过挫 折、磨难、痛苦的情绪考验，是很 难成为健康的人。 （2 2）维持正常功能活动的必要条件维持正常功能活动的必要条件 与外界环境保持良好的接触，接受各与外界环境保持良好的接触，接受各 种信息刺激是维护人正常心理、生种信息刺激是维护人正常心理、生 理活动和社会活动的必要条件之一理活动和社会活动的必要条件之一 。 心心 理理 应激应激 三、心理应激与健康 2.2.心理应激对健康的消极影响 当个体长期承受巨大压力时，就进 入了“应激”状态，机体的各个方 面都将受到影响。包括生理方面 、心理方面、行为方面、社会文 化方面都会受到影响。 心心 理理 应激应激 三、心理应激与健康 3.3.应激的应对应激的应对 （1 1）应对资源应对资源包括社会资源和包括社会资源和 个体资源个体资源 （2 2）应对策略应对策略消除紧张、认 知重建、寻求消极因素中的积极 意义、转移注意力 （3 3）应对方式应对方式 应对方法应对方法 学会放松 逃避或回避过强的应激源 补偿作用 求助于医务人员 心心 理理 应激应激 心理危机干预心理危机干预 第二节 心理危机干预就是给应激障碍病人或处于心理危机干预就是给应激障碍病人或处于 紊乱状态的人提供及时的帮助，紊乱状态的人提供及时的帮助， 使其安全度过危机，使其安全度过危机， 迅速恢复到应激前的迅速恢复到应激前的 生理、心理和社会功生理、心理和社会功 能水平，预防不测的能水平，预防不测的 发生发生 心心 理理 危机干预危机干预 一、概 念 二、引起危机的常见原因 （一）危机事件的性质（一）危机事件的性质 1.危机事件的数量和可控性越是越是 重大事件，时间越长，造成的心理重大事件，时间越长，造成的心理 危机越大；危机事件越是不可预见危机越大；危机事件越是不可预见 、不可控制，造成的危害就越大。、不可控制，造成的危害就越大。 例如艾滋病例如艾滋病 2.危机事件的危急性危机时刻越危机时刻越 近、距离危机情境越近，应激的反近、距离危机情境越近，应激的反 应越强烈。应越强烈。 （二）生物因素（二）生物因素 心心 理理 危机干预危机干预 二、引起危机的常见原因 （三）心理因素（三）心理因素 心理脆弱、承受力差，容易受不心理脆弱、承受力差，容易受不 良情绪和处境的影响；缺乏信念良情绪和处境的影响；缺乏信念 和社会支持系统，认知评价系统不和社会支持系统，认知评价系统不 完整、缺乏解决间题的方法和途径。完整、缺乏解决间题的方法和途径。 心心 理理 危机干预危机干预 二、引起危机的常见原因 （四）社会生态因素（四）社会生态因素 包括社会角色冲突、包括社会角色冲突、 社会生活事件、生活节奏、社会生活事件、生活节奏、 婚姻家庭制度、老龄化等。婚姻家庭制度、老龄化等。 心心 理理 危机干预危机干预 三、常见心理危机及干预技术 （一）（一）常见的心理危机 1.发展性危机 2.境遇性危机 3.存在性危机 4.特殊危机 1.发展性危机 是指个体在正常成长 和发展过程中，生 活或工作发生急剧 地变化或巨大转折 所导致的异常反应 2.境遇性危机 出现超常或罕见事件， 个体无法预测和控制 时出现的危机称为 境遇性危机。 3.存在性危机 是指伴随人生的重要 问题而出现的内部冲 突和焦虑。如人生的 目的、责任、独立性、 自由和承诺 心心 理理 危机干预危机干预 三、常见心理危机及干预技术 （二）危机发生后的结果（二）危机发生后的结果 1.1.危机发生后理想的状态是个体能够危机发生后理想的状态是个体能够 有效地处理好危机从中获得经验，发有效地处理好危机从中获得经验，发 展壮大自我。展壮大自我。 2. 2.个体虽然能渡过危机，并没有真正地个体虽然能渡过危机，并没有真正地 解决问题。解决问题。 3. 3.个体在危机出现时心理就崩溃了，如个体在危机出现时心理就崩溃了，如 果不提供立即的、强有力的帮助，就会果不提供立即的、强有力的帮助，就会 出现严重后果出现严重后果 心心 理理 危机干预危机干预 干预技术是通过具体的方法，紧 急处理危机者当前的问题，给予及时 的心理支持，尽快接受现实，建立起 积极的应对机制。 三、常见心理危机与干预技术 （三）干预技术（三）干预技术 心心 理理 危机干预危机干预 三、常见心理危机及干预技术 （三）干预技术（三）干预技术 1.1.评估阶段评估阶段 （1）评估危机的严重程度： 所遭受到危机的程度；病人行为 能力如何；可能发生的后果，社 会支持系统的状况 1.1.评估阶段评估阶段 （2）病人状态与功能： 认知状态是了解病人对危机真实 性的认识 情绪异常是病人心理失衡、导致 危机状态的主要问题 注意病人的行为、意图和某些物 品的准备等 2.2.制定干预计划制定干预计划 （1 1）确定护理诊断：在危机干预中）确定护理诊断：在危机干预中 ，把握好倾听和运用倾听的技术是，把握好倾听和运用倾听的技术是 非常重要的非常重要的 （2 2）保证人身安全：保证病人和他）保证人身安全：保证病人和他 人的安全，把危险性降低到最小程人的安全，把危险性降低到最小程 度度 2.2.制定干预计划制定干预计划 （3）提供支持和帮助：加强与病人 的沟通和交流，使病人感受到人们 的关心和支持 3.3.实施阶段实施阶段 （1）环境干预：主要通过消除应激源， 改变病人所处的环境 （2）全面支持：护士以温暖、接受、关 心、同情、理解的方法提供支持 （3）一般性的支持技术：可采用疏泄、 暗示，必要时给予镇静药物 3.3.实施阶段实施阶段 （4）帮助病人建立积极的、有效的应对方 式：积极参加活动，扩大交际面，体验被 尊重、被理解、被支持的情感 （5）危机干预中注意的问题 1）发挥病人的应对能力 2）避免与病人发生冲突 3）得到病人的承诺 4）转诊 宣泄 沟通技术 积极的暗示 家属共同参与 4.4.评价阶段评价阶段 护士和病人共同评价措施是否护士和病人共同评价措施是否 达到了预期的结果，即危机是否达到了预期的结果，即危机是否 被积极的解决被积极的解决 心心 理理 危机干预危机干预 护理工作中护理工作中 的应激现象的应激现象 第三节 一、护理工作中常见的应激源 （一）常见应激源 1.1.工作环境：工作环境：超负荷工作，工作 要求严格，规范熟练，工作中的 各种突发事件，病人不满意等 2.角色应激：工作紧张、繁忙，经常 倒班、睡眠不足、过于疲劳；管理 层对护士要求过严 3.3.人际关系因素人际关系因素: :涉及到医护、护患涉及到医护、护患 关系、护护之间、护技关系等，处关系、护护之间、护技关系等，处 理不好都会影响情绪而产生应激理不好都会影响情绪而产生应激 4.4.职业发展职业发展 5.5.家庭因素家庭因素: :护士在家庭中承担着母护士在家庭中承担着母 亲和妻子的双重角色亲和妻子的双重角色，教育子女， 承担家务 特殊的工作环境 工作负荷过重 护理工作中的应激现象护理工作中的应激现象 一、护理工作中常见的应激源 （二）护理工作中的应急表现（二）护理工作中的应急表现 1 1 心理症状心理症状 焦虑、疲劳感、感情压抑、 交流效果降低、不满情绪、 低智能工作状态、注意力涣散、 缺乏创新、自信心不足、成就感降低 结果结果 对工作现状不满，失去工作的动力， 感到压力大、没有快乐感 。 即便是工作能力范围内能做的事， 也难以完成 2.2.生理症状生理症状 内分泌、免疫系统、中枢神经系统内分泌、免疫系统、中枢神经系统 的改变，如血压升高、心率加快的改变，如血压升高、心率加快 消化溃疡等心脏和胃肠疾病消化溃疡等心脏和胃肠疾病 护理工作中的应激现象护理工作中的应激现象 二、护理工作中应激的应对 应对策略应对策略 护理工作应激如果处理不当， 会给病人的生命带来威胁， 给医院造成负面影响。所以， 护士出现工作应激后，需要 领导和个人共同干预解决 1. 1.建立心理互助小组建立心理互助小组 2. 2.保证足够的休息保证足够的休息 3. 3.保持良好的组织环境和工作程序保持良好的组织环境和工作程序 4. 4.要有良好的心身健康状态要有良好的心身健康状态 5. 5.认真负责的工作态度和高超的技术认真负责的工作态度和高超的技术 水平水平 6. 6.认知评价认知评价 7. 7.建立和谐的人际关系建立和谐的人际关系 8. 8.体育锻炼和娱乐活动体育锻炼和娱乐活动 9. 9.心理治疗和心理咨询心理治疗和心理咨询 医院管理方面医院管理方面：医院领导应重视护士：医院领导应重视护士 的身心健康、支持护理工作、提供良的身心健康、支持护理工作、提供良 好的工作环境。好的工作环境。 护士自身方面护士自身方面：强身健体、自我调节：强身健体、自我调节 、自我防护、工作严谨、建立良好的、自我防护、工作严谨、建立良好的 支持系统。支持系统。 护理工作中的应激现象护理工作中的应激现象 课堂小结课堂小结 心理应激是个体察觉需求和满足需求的能力心理应激是个体察觉需求和满足需求的能力 不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果不平衡时所表现出的心理紧张状态，其结果 是适应或不适应。心理应激过程可以分为三是适应或不适应。心理应激过程可以分为三 个部分：应激源、中介机制、应激反应。应个部分：应激源、中介机制、应激反应。应 激源包括躯体性应激源、心理性应激源、社激源包括躯体性应激源、心理性应激源、社 会性应激源和文化性应激源。中介机制包括会性应激源和文化性应激源。中介机制包括 心理中介机制、生理中介机制。心理中介机制、生理中介机制。 n n 课堂小结课堂小结 n应激反应是指个体觉察到应激源后，经认知 评价而产生的生理、心理和行为反应。塞里 将应激的生理反应分为3个阶段：警戒期、 阻抗期和衰竭期。 n应激的心理反应：包括积极反应和消极反应 两大类。应激对健康的影响是双重的，既有 积极的