尿病周围神经病变指南解读（含解说词）课件

2010ADA糖尿病 周围神经病变指南解读 第19届欧洲糖尿病(NEURODIAB)糖尿病性神经病变研究小组和第八届糖尿病性神经病变 国际学术研讨会联席会议2009年10月13-18 日在加拿大的多伦多举行,专家委员会对糖尿 病周围神经病变更新的定义、分类、诊断标准及治疗进行更新 2010年被ADA采用 2010年10月在Diabetes Care杂志上发表 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 ADA:美国糖尿病协会 u 2010ADA指南内容概述 u 定义分类/诊断标准/严重程度评估 u 2010ADA指南更新对临床实践的指导意义 u 神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节 内容提要 2005 ADA2010 ADA 定义与分类主要根据发病部位分类主要根据发病机制分类；提出DSPN概 念 诊断排除性诊断；主要依靠神 经症状和体征（针刺觉、 温度觉和振动觉） 提出诊断标准： 症状/体征和神经传导功能（疑似/亚 临床/确诊） 严重程度 评估 无根据受累神经纤维范围进行分级0级 、1级（1a/1b）和2级（2a/2b） 2010 ADA关于糖尿病神经病变（DN）内容的更新 DSPN:远端对称性多发性神经病变Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962 糖尿病神经病变 急性感觉性 慢性感觉运动性 颅神经 躯干 肢体 近段肌萎缩 与慢性炎性脱髓鞘 神经病变共存 DN的定义与分类： 2005ADA指南主要根据发病部位分类 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962 心血管神经病变 胃肠道神经病变等 自主 神经病变 全身对称性 多发性神经病变 局灶或 多灶性神经病变 DSPN是糖尿病周围神经病变中最常见类型 特点 发病率高： 是糖尿病周围神经病变中最常见的类型，在DPN中占95%1 危害大： 250%的糖尿病患者都可能受累，是发生足溃疡和截肢的最强危险 因素 隐匿性高： 3高达50%的患者无自觉症状 重视程度有待提高： 相对于神经科，筛查在内分泌科尚未全面普及 筛查率低： 部分内分泌科医生不熟悉标准的筛查方法；筛查方法复杂，医生 难以开展筛查 1. 2010年ISDN会议上Solomon Tesfaye教授发言 2. Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 3. Diabetes Care, 28 (4), 2005.4 1. 神经病变症状（远端、对称，排除其他需鉴别诊断 的病史） 2. 体征（踝反射、压力觉、振动觉、刺痛觉、温度觉 ） 3. 神经传导功能 诊断标准 2010年ADA DPN诊疗规范 2010ADA提出DSPN明确诊断标准 疑似有DSPN的症状或体征 临床诊断有DSPN的症状和体征 确诊有DSPN的症状或体征 ，同时存在NCS异常 亚临床仅存在NCS异常，但不存在症状或体征 定义和分类 国际上统一对DPN的简单定 义为“排除其他原因导致的糖 尿病患者出现末梢神经损伤 的症状或体征” 2005 ADA 2010 ADA Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962 排除性诊断(症状或体征） 未提出较为严格的诊断标准 分级神经传导功能障碍症状体征踝反射 0 1a有 1b有有 2a有有 2b有有或无有或无中度减弱 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293. 2010 ADA指南关于DSPN严重程度的更新 受累神经纤维逐渐增多 u 2010ADA指南内容概述 u 定义分类/诊断标准/严重程度评估 u 2010ADA指南更新对临床实践的指导意义 u 神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节 内容提要 NCS可以排除其他周围神经病变，如CIDP/运动神经元病变/炎性肌病 常用指标为神经传导速度(Nerve conduction velocity,NCV) 优点： 最客观/准确/重复性好 Daube JR 1999 与临床终点相关 Perkins et al 2001 代表DSP的病理标志 Malik et al. 1989 纳入体位因素/F波检测等提高诊断的灵敏度 不足： 仅能检测大纤维功能 不能用于常规检测 些许不适 受外部因素影响（如肢体温度等） 神经传导功能测定（NCS) 症状/体征/NCS诊断DSPN特异性与敏感性对比 J.D.England et al, Neurology 2005;64:199-207 以NCS作为标准诊断(特异性和敏感性为100%)， 症状敏感性和特异性分别为87%和60%，体征为94%和92% 百分比 症状：包括感觉症状（麻木、感觉异常、疼痛、蚁走感等）和运动症状（爬楼或搬运小物 体时感觉困难） 体征：包括踝反射、振动觉 、压力觉、针刺痛觉和温度觉等5项感觉 J.D.England et al, Neurology 2005;64:199-207 DSPN诊断：症状和体征与NCS二者相当 World J Gastroenterol.2007;13(2):175-191 神经损伤是糖尿病神经病变关键环节 神经损伤 脱髓鞘变性 神经功能异常 雪旺氏细胞 轴突变性 糖尿病神经 病变症状 神经元 1.1.神经症状神经症状 2.2.神经体征神经体征 3.3.神经传导神经传导 功能障碍功能障碍 2010年指南更新带给糖尿病神经病变治疗的 思考1 Solomon Tesfaye,et al.Diabetes Care.2010;332285-2293 Andrew J.M. et al. Diabetes Care.2005;28(4):956-962 神经损伤 神经修复治疗 + 其它对因对症治疗 Current Treatment Options in Neurology. 2011;13:143-159 2010年指南更新带给糖尿病神经病变治疗的 思考2 糖尿病神经病变早期治疗 神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出现，应重视糖尿病神经病 变患者进行早期治疗，以使早期神经病变恢复正常 临床阶段亚临床 神 经 损 伤 u2010 ADA 糖尿病周围神经病指南对DN定义/诊断标准和 严重程度评估进行了更新 uDSPN诊断：症状和体征与NCS二者相当 u神经损伤是糖尿病神经病变中坚环节；糖尿病神经病变治 疗应将神经修复治疗与其它对因对症治疗结合 总 结 问答题 1）与2005 ADA糖尿病神经病变指南相比，2010 指南 更新了有关DSPN以下哪些方面内容？ A：定义与分类，诊断标准 B：定义与分类，诊断标准，严重程度评估 C：定义与分类，严重程度评估 2）研究表明，与神经传导功能检查相比，神经病变症 状和体征在诊断DSPN特异性和敏感性方面 A ：优于神经传导功能检查 B：差于神经传导功能检查 C：与神经传导功能检查相当 3）2010 ADA糖尿病神经病变指南评估DSPN 严重程 度的主要依据是 A：疾病的严重程度 B：疾病主要累及神