人工耳蜗植入课件

人 工 耳 蜗 植 入 山东省立医院集团 眼耳鼻喉医院 耳鼻咽喉头颈外科 现 状 在我国听力语言残疾人约有2千万，占残疾人总 数的首位，其中7岁以下聋儿约80万，而且由于 药物、遗传、感染等原因，每年还将新增患者3 万余人。严重听力障碍使患者丧失语言功能， 造成聋哑，严重影响了这一人群的生活、学习 和社会交往，并造成沉重的家庭及社会负担。 人工耳蜗技术可帮助绝大多数聋人恢复听力， 经过语训 可获得良好的语言功能，重返主流社 会。 我院人工耳蜗手术开展回顾 u1985年樊忠教授即在我省首先开展了单导电子耳 蜗的临床试验。 u2001年在我院成立了我省首家人工耳蜗植入小组 ，并与欧洲MED-EL人工耳蜗中心合作成立了人 工耳蜗植入中心。他们应用最先进的MED-EL COMBI 40+人工耳蜗进行了植入手术，均获成功 。术后患儿已获得良好的听力水平，现已进入正 常幼儿园学习。 我院人工耳蜗中心的现状与发展 u成立了一支由耳科、听力学及调试语训组 成的植入小组，已接诊了大量严重听力残 疾患者及转诊的疑难病例。 u目前人工耳蜗植入手术已成为我科治疗重 度感音神经聋的常规手术。 u为确保手术成功，植入小组与美国、欧洲 及香港的著名人工耳蜗植入机构建立了联 合会诊制度。 中心的对外合作 u我科与奥地利MED-EL公司合作建立了人工 耳蜗调试中心，可为患者术后人工耳蜗的 调试及保养提供一流的技术服务。 u近期计划与中国聋儿康复中心合作，在我 院成立人工耳蜗术后语言康复培训中心， 为患者提供全面的术后语言康复训练及技 术指导工作。 听力障碍 传导性聋 感音性聋 神经性聋 什么是人工耳蜗 ？ u人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置 ，是用一组电极通过耳蜗直接刺激听神经 ，通过传导通路向大脑听觉中枢发放电信 号，产生听觉反应。通俗地讲，电子耳蜗 实际上代替了损坏的耳蜗毛细胞的功能。 u它可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人 和儿童恢复或提供听的感觉。 人工耳蜗工作原理 助听器 放大声音 受耳蜗病变程度的影响大 毛细胞病变严重者失真 明显 人工耳蜗替代耳蜗 是一种人造器官 不受毛细胞病变的影响 人工耳蜗与助听器有什么不同 ？ 人工耳蜗的构造 人工耳蜗由两部分组成：植入体与体外装置 植入体：需要经手术植入体内 接收刺激器（植入体）：Stimulator(Housing) 由生物陶瓷、钛合金和硅胶等材料制成，这些材料与人体组织有很好的 相容性，保证了使用的安全性；植入部件薄，同时适合生长发育的要求 ，特别适合婴幼儿植入，FDA批准最小的植入者年龄为18个月。 电极：由一组电极组成，电极由铂金材料制成，有24个工作电极和1个蜗 外参考电极。 体 外 装 置 -线圈 -导线 -言语处理器 -电池盒 u言语处理器：对声音信号进行处理，编码成电信号的装置 ，类似一台随身携带微型电脑。 u体佩式言语处理器 如CIS PRO+，语言处理器背在身上， 通过导线与耳机相连。方便性较差。是上一代产品，已经 很少人使用。 u耳背式言语处理器 如TEMPO+，处理器仅2克重，可戴在 耳后，方便美观。现在绝大部分的人正在使用的产品。 u体佩式言语处理器 u最新的耳背式言语处理器 植入耳蜗的前提条件 u语前聋患者除需要恢复听觉外，还要进行语言学 习。一般要求植入年龄在17岁以下，但最佳年龄 为8岁以下，因为5至8岁以前是学习语言的最佳 时期，超过8岁学习语言相对比较困难。 u耳聋的时间越短人工耳蜗植入后的效果越好。对 语前聋的儿童来讲，由于人在4岁之前处于言语形 成的黄金时期，所以越早植入对孩子的语言学习 越有好处。 u语后聋患者耳聋时间较短的基本不需要进行语言 训练，耳聋时间较长的需要进行一定的语言训练 。各年龄阶段均可以植入。 手术的适应症、禁忌症 适应症适应症 双耳重度或极度感音性聋双耳重度或极度感音性聋 重度：重度：71 9071 90 分贝分贝 极度：极度：90 90 分贝分贝 经过适当的助听器配戴无效或效果不好经过适当的助听器配戴无效或效果不好 语前聋语前聋语后聋语后聋 禁忌症禁忌症 中耳或外耳炎症的急性期中耳或外耳炎症的急性期 耳蜗缺失耳蜗缺失 临床检查无蜗神经发育征象：内听道严重狭窄临床检查无蜗神经发育征象：内听道严重狭窄 严重的精神疾病严重的精神疾病 其它全麻或手术禁忌症其它全麻或手术禁忌症 术前检查及评估 v听力学检查：纯音测听，行为测听(BOA, VRA, PA) ABR，40Hz相关电位 耳声发射等（耳声发射正常并不是人 工耳蜗的手术禁忌指征） 鼓岬电刺激实验, 外耳道电刺激实验 v影像学检查：高分辨颞骨CT，MRI 功能性MRI v心理与精神状态的评估 手术简介 u手术即是将人工耳蜗的内部部件嵌入耳后颞骨表 面，并将电极组插入耳蜗内。 u手术通常需要2-3小时，住院时间一般为7-10天 。术后植人人工耳蜗的部位会有轻微的疤痕和少 许突起，头发长出后即被遮盖。 稍后请看我院的手术录象 术后并发症 u与其他手术一样的并发症，包括麻醉意外、伤口 感染、流血等。 u属于耳科手术的并发症，如耳部麻痹、味觉障碍 、面部肌肉无力、头疼、眩晕、耳鸣等，以上是 手术可能发生的风险，需指出这些情况通常只是 暂时的，会随手术伤口愈合而消失。 u如刺激面神经造成面部肌肉抽搐，可通过调整言 语处理器程序而消除。 u需要指出的是随着麻醉技术及耳显微手术技术的 进步，这项手术对绝大多数病例来说是安全的。 术后调试 u术后一个月患者要回到医院，由听力师帮 助佩戴外部装置(言语处理器和头件)，并开 启言语处理器设计调试言语处理的程序， 即开机。 u此后在使用过程中，听力师会每隔一段时 间进行程序调试，以使患者听到的声音清 楚舒适。 u调试间隔的时间会逐渐延长，调试程序参 数也会逐渐稳定。 人工耳蜗植入者的言语康复 u根据患者的具体情况，言语治疗康复方面 的专业人员和植入者及家属共同来制订康 复计划，以发展患者的听力、语言能力。 u语后聋患者一般需数周的时间进行恢复，