消化道早癌课件

消化道早期癌变内镜 诊断及治疗 WHO最新报告 1、近年全球癌症患者预计达到1200万，其 死亡人 数预计达到700万； 2、其中消化系统肿瘤约占60以上； 3、预计今后癌症患者和死亡数量每年增加 1； 4、癌症将取代心脏病成为人类头号杀手。 临床方向 n早期诊断与早期治疗是提高消化道肿瘤治 疗效果最为有效的方法 n重度不典型增生与高级别瘤变采取积极的 干预治疗 n早期癌变推荐内镜下切除 n低级别瘤变则可给与必要的干预以防止其 向癌发展。 内镜诊断 n常规内镜 n色素内镜 n窄带内镜 n放大内镜 n超声内镜 n共聚焦显微内镜 n其他内镜技术 2001年日本学者Sano Y等首次报道窄带 成像技术（ Narrow-band imaging NBI） 应用于消化系统疾病的诊断。 Sano Y. Kobayashi M. Hamamoto Y. et al. New diagnostic method based on color imaging using narrow-band imaging(NBI) system for gastrointestinal tract. Gastrointest. Endosc. 2001:53:AB125 NBI的基本原理 n在NB I系统中通过滤光器将红、绿、蓝3 色光谱中的宽带光波进行过滤,仅留下415 、540和600 nm波长的蓝、绿、红色窄带 光波。 n由于黏膜内血液的光学特性对蓝、绿光吸 收较强,因此使用难以扩散并能被血液吸收 的光波,能够增加黏膜上皮和黏膜下血管模 式的对比度和清晰度,从而提高了诊断的精 确性。 NBI的基本原理 n窄带光波穿透胃肠道黏膜的深度是不同的, 1、蓝色波段(415 nm)穿透较浅,被黏膜表 面的毛细血管反射, 2、红色波段(600 nm)可以深达黏膜下层, 用于显示黏膜下血管网, 3、绿色波段( 540 nm)则能较好地显示中 间层的血管。 NBI于食道早期癌变中的应用 日本学者关于放大内镜下IPCL异型度分类 正常食道粘膜IPCL内镜下形态分型 nIPCL-Type 型：IPCL形态短小、稀疏， 多见于正常食道上段粘膜 nIPCL-Type 型： IPCL形态长、粗，分布 较上段密集，多见于正常食 道中段粘膜 nIPCL-Type 型： IPCL 末梢分叉、扩张， 分布密集均匀，多见于正常食 道下段粘膜 n食道粘膜早期癌变及异型增生病灶微血管 结构于NBI模式下多呈型、型改变。 NBI于早期胃癌诊断中的应用 日本学者Nakayoshi T 等利用NBI放大内镜对 165例凹陷型早期胃癌进行观察，将其微血管结 构分为三型如下： A、精细的网状结构； B、螺旋状结构； C、微血管结构紊乱。 Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, Kaise M, Ikegami M, Sasaki H.Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer: correlation of vascular pattern with histopathology (including video). Endoscopy. 2004 Dec;36(12):1080-4 NBI与色素内镜在早期胃癌 内镜诊断中的对比研究 内镜评价标准（一） 胃粘膜腺管开口形态评价 标准： 分为六型： A型(圆点状)：胃底、胃体部 B型(短线状)：幽门部 C型(稀疏而粗大的线状)：炎 症、 水肿等病变的黏膜 D型(斑块状)：黏膜炎症较重 或 水肿明显的区域 E型(绒毛状)：肠上皮化生区 域 F型（不规则型）：肿瘤性病 变 （参考日本学者Sakaki6 总结的放大内镜 下胃黏膜小凹形态分型标准） 胃小凹分型示意图 内镜评价标准（二） 胃粘膜微血管结构评价标准： A型（规则网眼状）：正常胃黏膜 B型（椭圆形）：炎症、水肿等病变的黏膜 C型（螺旋状）：黏膜炎症较重或水肿明显的区域 D型（不规则新生血管）:肿瘤性病变 （参考藤崎顺子7等关于早期胃癌微血管结构分型） NBI于结肠早期癌变诊断中的应用 NBI系统主要是通过观察结肠粘膜腺管开 口的形态及微血管结构的改变来判断病变 的性质。 结肠粘膜微血管（Capillary Pattern CP）分型 CPI型:正常结肠粘膜微血管结构CPII型:结肠腺瘤微血管结构 CP I型:微血管结构与正常结肠粘膜 相同，但腺管结构呈星芒状改变 CPIII型：微血管丧失原规则结构，呈分枝、 蛇形，排列紊乱，多见于肿瘤性病变，可 分为富血管型CPIII(+)与缺血管型CPIII(-) 日本学者Kudo结肠粘膜腺管(pit pattern)形态 五分类法 I型：为圆型，腺管开口； II型：呈星芒状或乳头状，开口较正常腺管开口。 III 型，又可分为： III L型：腺管开口呈管状或类圆形，较正常腺管开口大； Ills型：腺管开口呈管状或类圆形，比正常腺管开口小； IV型：腺管开口呈树枝状、脑回状或沟纹状； V 型：腺管开口呈非结构性改变，又可分为： Va 型（不定型）III L、Ills及 IV型混杂存在； VN型：腺管开口消失或无结构，其又可分为A/B/C三个 亚 级，该亚级多用于癌变浸润深度的判断。 A级：常规内镜无法判断腺管开口的性质，放 大 内镜见病变小区域内残留的稀疏腺管结 构，但 开口形态辨认不清， B级：介于A与C之间 C级：即病变较广区域内见非结构腺管开口形 态 1、I型及II型多见于非肿瘤性病变和粘膜下肿瘤； 2、排列规则的III L型腺管开口多见于管状腺瘤及轻中度不 典型增生者； 3、排列不规则的III L及Ills型腺管开口多为重度不典型增 生、m1、sm1癌表现； 4、排列规则的IV型腺管开口多见于管状+绒毛状腺瘤或管 状腺瘤； 5、排列紊乱的IV型腺管开口多为高度度不典型增生及、 sm癌； 6、排列规则的III L、Ills及 IV型存在时，多为腺瘤。 腺管排列紊乱的不定型Va 型多见于sm2； 7、VN 型：多为浸润癌。 如何提高早