牙体牙髓病课件

口腔医学电子教案主讲：李丽华 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病 是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾 病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心 血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病特点 发病率高，且流行区广。 病程发展缓慢。 病变过程中相当长一段时间无主观症状。 只发生在牙齿暴露于口腔中的部位，即必须要有口腔 环境的影响。 龋病的临床特征是牙齿硬组织发生色、形、质的改变 。 龋病是一种细菌感染性疾病，他的发生必须有细菌参 与。 龋病所致的牙齿、硬组织形态的改变是不能自 身修复的。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病病因（ etiology of dental caries） 龋病病因的现代理论- -四联因素论 The four circles present the parameters involved in the carious process. All four factors must be acting concurrently (overlapping of the circles) for caries to occur . 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria ) 细菌在龋病发生中作用的证据 未萌出的牙不发生龋 抗菌素可降低动物龋的发生和减轻其严重 程度 从龋坏釉质和牙本质中可找到细菌 在体外，一些口腔细菌引起的釉质和牙本 质的龋样损害 龋病是可以传播的 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria） 龋细菌的生物学特征 产酸，耐酸。 因为细菌的产酸能力有很大差异，开始接触碳 水化合物时，所有的产酸菌均能产酸。但随着 Ph值得下降，越来越多的细菌失去产酸及耐酸 能力，达到临界Ph值（5.45.5），仅有少数细 菌能继续生存并产酸，这些细菌包括变形链球 菌和乳酸杆菌等。而牙菌斑产酸活性与龋病发 病密切相关，消除这种因素能控制龋病。由于 产酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部Ph值下降 ，造成脱矿。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria） 龋细菌的生物学特征 利用蔗糖合成细胞外多糖，特别是不溶性细胞外 多糖 人类牙菌斑中胞外多糖的合成，其中 -键水 不溶性葡聚糖又称变聚糖（mutan）在龋病过程 中意义最大。龋活跃患者显著增多。变形链球 菌、血链球菌、轻链球菌、粘性放线菌、耐压 放线菌均能合成胞外不溶性葡聚糖。此外。上 述细菌还具有合成细菌内多糖的能力，这类细 菌的比例与龋病发病呈现正相关 。当外源性糖 源长期缺乏时。这类细菌能在牙菌斑内维持生 存并继续产酸 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria） 龋细菌的生物学特征 合成和利用细胞内多糖 对牙面有较强的粘附能力 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria） 主要致龋细菌 口腔链球菌 主要致龋菌、分类多，可致光滑面、点隙、根面龋， 变 链的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。在菌斑中生 存的变链菌可使局部Ph值下降至5.5以下，并能维持相当 长时间，避开了唾液的缓作用，从而造成局部脱矿，龋 病病变过程开始。 口腔乳杆菌 致病性次于变链，更多的涉及牙本质龋，在龋病发展过 程中作用较大。即可加速龋病发展，但早期龋影响不大 口腔放线菌 所有的放线菌均能发酵葡萄糖产酸。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 致龋病菌（cariogenic bacteria ） 牙菌斑(plaque )细菌在牙面代谢和致龋的微 生态环境。 牙菌斑的定义 牙菌斑是存在与牙面或牙周袋内的细菌生态环 境,细菌在其中生长发育繁殖和死亡,并在其中进 行着复杂的物质代谢活动.在条件是合适,细菌的 代谢产物可造成牙体硬组织或牙周组织的破坏 牙菌斑的致龋性 牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直 接原因 口腔医学电子教案主讲：李丽华 适宜的底物（suitable substrate） 1、食物中的碳水化合物，蔗糖与龋病发生 有密切关系，糖在龋病发生中的作用： 菌斑细菌代谢的底物，并提供代谢所需的 能量，是细菌生存的物质基础 无氧酵触产生的有机酸是牙脱矿的直接原 因 合成代谢生成的胞外多糖促进菌斑成熟， 并参与菌斑物质形成 影响菌斑的细菌组成 口腔医学电子教案主讲：李丽华 适宜的底物（suitable substrate） 2、流行病学资料发现，龋病发病率随蔗 糖消耗量增加逐年上升蔗糖和碳水化合 物在龋病发病过程中具有重要性，他们作 为细菌代谢的底物，在代谢过程中，为细 菌生存提供营养，其产物又可造成牙的破 坏 、碳水化合物对龋病发病的影响受到一 个因素的调控-进餐频率，进餐次数越 多龋病活跃性越强 口腔医学电子教案主讲：李丽华 适宜的底物（suitable substrate） 4、 精致的白米细面往往含钙维生素等各 类营养物质较少，松软细腻的蛋糕，奶糖 类食品不能从分发挥牙齿的咀嚼功能，而 且容易粘附在牙面上形成菌斑，加速细菌 的繁殖和产酸，破坏牙齿有害牙齿的健康 口腔医学电子教案主讲：李丽华 易感的宿主（susceptiable host ） 影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液 1、牙和牙弓形态在龋病发病过程中有重要影响， 没有缺陷或缺陷很少的牙一般不发生龋病 2、唾液的抗龋作用 机械清洁作用 缓冲作用 抑菌作用 再矿化作用 口腔医学电子教案主讲：李丽华 易感的宿主（susceptiable host） 宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙， 唾液的抗龋能力，而全身因素如营养，全 身疾病，内分泌，遗传，钙，磷矿化物质 和别的微量元素，精神，神经德等因素通 过影响牙和唾液的抗龋能力而间接影响龋 病的发生 口腔医学电子教案主讲：李丽华 时间因素 致龋过程一般需要年 致龋的周期性，牙萌出后年致龋高 峰；以后由于再矿化的原因致龋率降低 口腔医学电子教案主讲：李丽华 四联因素论的基本论点 龋病是含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内， 经致龋菌作用，发酵产酸，这些酸从牙面结构 薄弱部位侵略入牙体组织，经较长时间作用， 将磷灰石溶解破坏而产生的 Dental caries is fundamentally a microbial disease which affects the calcified tissues of teeth, beg inng first with a localized dissolution of the inorganic syructures of a given tooth surface by acids of bacterial origins ,and leading to disintegraition of the organic matrix 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病按进展速度分类 （1）慢性龋 龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长 ，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均 有硬化牙本质层. 静止龋 由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称 静止性龋。 （2）急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快 ，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除， 洞底缺乏硬化牙本质层。 猛性龋 多数牙在短期内同时患龋,病程发展很快.常见于颌面及颈部接受放 射治疗的患者,也称放射性龋. （3）继发龋 多见于龋病治疗过程中龋槐组织未去净或修复体边缘不密合形成 微渗漏及菌斑滞留区，都可能产生龋坏。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病按深度分类 临床上可见龋齿有色 、形、质的变化,随 着病程的发展，病变 由釉进入牙本质，组 织不断被破坏、崩解 而逐渐形成龋洞，临 床上常根据龋坏程度 分为浅、中、深龋三 个阶段，各自表现如 下: 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病按深度分类 浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表 现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色， 窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有 粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状， 探诊也无反应。 中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞， 可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入 等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失， 无自发性痛。 深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋 洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反 应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自 发性痛。 龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者（如邻 面龋），可借助X线片协助诊断。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病进展 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋齿好发部位 1.2. 后牙牙合面窝沟龋 3.磨牙颊面沟龋 4.牙颈部龋 5.后牙邻面龋 6.因阻生牙而致的邻面 龋 7.前牙舌面窝龋 8.前牙邻面龋 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病的好发牙齿 由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点 ，龋病在各牙的发生率出存在着差别 龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌 多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋 率最低。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病的好发牙齿 乳牙患龋率顺序为 ： 恒牙患龋率顺序为 ： 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病治疗 1药物治疗 药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用 药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚 未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常 用药物包括氨销酸银和氟化钠等 口腔医学电子教案主讲：李丽华 龋病治疗 2.窝沟封闭 是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层 粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物 侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病 发生的一种有效防龋方法。 一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的（ 包括可疑龋）; 患者其它牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患 龋倾向的人应当行窝沟封闭 ， 儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封 闭，一般在萌出4年之内。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 窝沟封闭方法 窝沟封闭的方法很简 单，通过清洁牙齿、 酸蚀、冲洗干燥、涂 布封闭剂和固化几个 步骤即可完成 口腔医学电子教案主讲：李丽华 修复性治疗-充填术 窝洞制备基本原则 去净龋坏组织，防止继发龋。 保护牙髓 制备抗力形和固位形 口腔医学电子教案主讲：李丽华 充填术修复过程（银汞合金 ） 去除龋坏组织，建立窝洞外形； 制备抗力形和固位形； 洞形修整和窝洞清理: 窝洞清毒； 垫基底； 充填银汞合金； 抛光。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 银汞合金 口腔医学电子教案主讲：李丽华 非龋性牙体硬组织疾病 非龋性疾病是指由非致龋因素造成的牙体 硬组织的病变 非龋性牙体硬组织病包括 : （1）牙釉质发育不全（2）氟斑牙 （3）四环素牙 （4）畸形中央尖 （5）畸形过小牙 （6）牙齿过度磨耗 （7）楔状缺损 （8）牙隐裂 （9）牙本质过敏 （10）牙外伤等。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 四环素牙 病因 在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物，如四 环素、土霉素、金霉素、支甲金霉素，还有强 力霉素等，可被结合到牙组织内，使牙着色， 呈黄棕色或深灰色。 临床表现 各种四环素类药物所产生的变色是不同的。四 环素产生的变色牙较重为黄褐色，金霉素产生 的变色牙为深灰色。牙着色程度与四环素的剂 量和药次数呈正比关系，但一个短期内的大剂 量服用比长期用药相等的总剂量作用更大。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 四环素牙 预防 为防止四环素变色牙的发生，妊娠和授乳 的妇女，8岁以下的小儿不宜使用四环素 族的药物 治疗: 复合树脂修复 烤瓷冠修复 内外脱色法 口腔医学电子教案主讲：李丽华 四环素牙 口腔医学电子教案主讲：李丽华 四环素牙治疗 口腔医学电子教案主讲：李丽华 楔状缺损 不良刷牙方法，唾液酸性环境的作用，牙颈部 结构薄弱，咬合应力集中共同致牙颈部实质缺 损。 临床表现 只发生在前牙唇侧、后牙颊侧牙颈部实质性缺 损，形态呈楔状。 缺损分为浅、中、深，深者可穿通牙髓，引起 牙髓或尖周病变。 好发牙位是牙弓突出部位牙齿，常见于。 多见于成年人，青少年少见。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 楔状缺损 改正刷牙方法 极浅者可不治疗，敏感者脱敏处理。 缺损较深者充填治疗。 累及牙髓者行牙髓治疗。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 楔状缺损 口腔医学电子教案主讲：李丽华 楔状缺损治疗 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙本质过敏症 牙齿在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化 学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬 物）等所引起的酸痛症状，它并不是一种疾病 ，而是多种牙体病所致共有的症状。 病因 牙齿感觉过敏症多见于本质暴露，引起刺激性 疼痛，严重者不敢咬合、嗽口，饮食亦感困难 ，但刺激除去后，症状立即消失，无自发性痛 。多与局部和全身因素有关。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙本质过敏症 临床表现 患牙对冷、热、酸、甜和机械性刺激的 激发痛，当刺激去除后，这种激发痛即消 失。检查时可用探针探查到过敏点。 治疗 （1）脱敏疗法 （2）修复治疗：对药物等方法脱敏无效者 ，可考虑作充填术，近髓者可行牙髓治疗 ，必须时可考虑作冠修复。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓病 牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎 症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织 处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔 、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时 ，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压 力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的 刺激而使疼痛极为剧烈 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓病 病因 1.微生物感染 细菌是牙髓病最重要的致 病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性 厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等 。 细菌感染的途径有： (1)经牙体缺损处感染 (2)经牙周感染， (3)血源感染， 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓病 病因 2.化学刺激 (1)药物刺激 (2)充填料刺激 3.物理刺激 （1）温度刺激 （2）电流刺激 （3）气压变化的影响 （4）创伤 血源性感染引起的牙髓病极少见. 口腔医学电子教案主讲：李丽华 可复性牙髓炎 可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎， 相当于“牙髓充血”。 其主要特点是：无自发痛史，刺激去除后 ，疼痛立即消失 冷刺激试验产生疼痛，刺激一去除疼痛立 即消失。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 不可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性 牙髓炎 ,和残髓炎 口腔医学电子教案主讲：李丽华 急性牙髓炎（Acute pulpitis ） 特点如下: 1,自发性和阵发性疼痛 2,温度刺激使疼痛加重 3,疼痛常不能定位 4,疼痛常在夜间发作 口腔医学电子教案主讲：李丽华 慢性牙髓炎（Chronic pulpitis） 慢性牙髓炎临床上分为三类： 慢性闭锁性牙髓炎， 慢性开放性牙髓炎.又叫作慢性溃疡牙髓炎 及慢性增生性牙髓炎。慢性增生性牙髓炎 又称牙髓息肉 口腔医学电子教案主讲：李丽华 慢性牙髓炎诊断依据 1.长期冷热刺激性痛史. 失去除刺激后要较长时间疼痛才能逐渐消失 2.有自发性痛史,但不剧烈 有轻微的钝痛 3.多可定位， 患牙可有轻微咬合痛或叩痛 4.可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患 口腔医学电子教案主讲：李丽华 逆行性牙髓炎 是牙周病患牙的牙周组织破坏后，感染通 过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙 髓炎症。 可同时表现出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎 的多种特性。 检查可见深的牙周袋 及严重的根分叉病变 X线片示根尖周牙槽骨吸收 患牙未见牙体硬组织疾病 口腔医学电子教案主讲：李丽华 残髓炎 是经根管治疗后由于残留了少量根髓发炎 临表和慢性牙髓炎相似:自发性钝痛,温度 刺激痛,咬合不适 患牙有牙髓治疗史 探察根管疼痛 强温度刺激患牙迟缓性痛,叩(+) 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓坏死 常由各种牙髓炎发展而来,或因创伤,温度, 化学刺激引起 临表: 无自觉症状 有牙体硬组织疾患 冠变色 牙髓无活力 X片示根尖无异常 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓钙化 诊断要点: X 线检查结果 口腔医学电子教案主讲：李丽华 牙髓病治疗 初期慢性牙髓炎可采用间接盖髓术 年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可 采用切髓术 慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，方法 是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛 缓解后,逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周 治疗. 一般尽可能采取根管治疗 口腔医学电子教案主讲：李丽华 根尖周病（periapical Disease） 根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根 尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾 病。 病因 : 1.感染 最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病 通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继 发，血源性感染比较少见。 口腔医学电子教案主讲：李丽华 根尖周病（periapical Disease ） 2.创伤 牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致 牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。 咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖 子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。 3.肿瘤 波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转 移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。 4.牙源性因素 牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正 畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙 等均能引起尖周损伤. 口腔医学电子教案主