七年制医学课件_内科 34溶血性贫血

溶血性贫血 一、概念 溶血性贫血指红细胞寿命 缩短，超过骨髓的代偿能力， 从而导致的贫血。 溶血：指红细胞非自然衰老而 提前遭受破坏的过程 。 溶血性疾病：指发生溶血，但 可以有或无贫血，这是因为骨 髓有相当于正常造血能力68 倍的代偿潜力。 溶血性黄疸：指溶血伴有黄 疸。黄疸的发生取决于溶血 程度和肝脏处理胆红素的能 力，因此，溶血性贫血不一 定有黄疸。 二、临床分类 可分为先天性和后天获 得性两大类，临床上多按发 病机理分类。 三、发病机理 1、红细胞易破坏寿命缩短 （1）、红细胞膜异常 （2）、血红蛋白的异常 （3）、机械性因素 2、异常红细胞破坏的场所 （1）、血管内溶血 （2）、血管外溶血 3、异常红细胞的清除 四、临床表现 （二）、共同的表现 贫血、黄疸 （一）、血管内溶血 1、起病急； 2、腰背、四肢疼痛； 3、头疼、呕吐 4、寒战，高热 5、面色苍白、血红蛋白尿 6、严重出现周围循环衰竭 7、急性肾功能衰竭 （二）、血管外溶血 1、起病缓慢，症状轻； 2、肝脾大； 3、长期高胆红素血症可以并发 胆石症和肝功能损伤。 五、实验室检查 可以帮助提供溶血 的证据，确定溶血部 位，提示溶血的原因 （一）、提示红细胞破坏的实 验室检查 、血管外溶血 （）高胆红素血症 （）、粪胆原排出增多 （）、尿胆原排出增多 、血管内溶血 （）、血红蛋白血症 （）、血清结合珠蛋白降低 （）、血红蛋白尿 （）、含铁血黄素尿 （二）、提示骨髓幼红细胞代 偿性增生的实验室检查 、网织红细胞增多 、周围血中出现幼红细胞 、骨髓幼红细胞增生。粒红 比例倒置 蚕豆黄的骨髓像 球性红细胞增多症骨髓 （三）、提示红细胞寿命缩短的实验 室检查 、红细胞形态改变 、吞噬红细胞现象及自身凝集反应 、海因小体 、红细胞渗透脆性增加 、红细胞寿命缩短 （四）、贫血的特殊 检查及临床意义 1、有关自身免疫性溶血性贫血的特殊检查 为：抗人球蛋白试验（Coombs）。 2、有关G6PD检查为：高铁血红蛋白还原 试验。 3、有关球形红细胞增多症的检查为：盐水 脆性试验。 4、有关海洋性贫血的检查为：血红蛋白电 泳。 5、有关PNH的检查为酸溶血试验（Ham ） 六、诊断 1、病史 2、体格检查 3、实验室检查 七、鉴别诊断 、有贫血及网织红细胞增多者。如失血 性、缺铁性或巨幼细胞性贫血的恢复早期 、兼有贫血及非胆红素尿性黄胆者。如 无效红细胞生成 、患有非胆红素尿性黄胆而无贫血者。 如家族性非溶血性黄胆 、有幼粒幼红细胞性贫血，成熟红细 胞畸形、轻度网织红细胞增多，如骨髓转 移瘤等。 确定溶血性贫血的原因下列几点可供参考 、如有肯定的化学、物理因素的接触史或 明确的感染史，一般病因诊断较易肯定 、抗人球蛋白阳性者，应考虑免疫性溶血性贫 血，并进一步确定诊断 、抗人球蛋白阴性者，血中发现大量球形红 细胞，要考虑遗传性球形红细胞增多症，可进一 步检查红细胞渗透脆性试验及自体溶血试验 、周围血片发现有特殊红细胞畸形者，如椭圆 形细胞、大量红细胞碎片、靶形及低色素性细胞 ，可相应考虑遗传性椭圆形小细胞增多症、微血 管病性溶血性贫血及海洋性贫血并进行有关的检 查 、患者无红细胞畸形而抗人球蛋白阴性，可进 行血红蛋白电泳以除外血红蛋白病