异常产褥妇女的护理课件

妇产科护理学 主编 朱壮彦 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第第1313章章 异常产褥妇女的护理异常产褥妇女的护理 学习目标 v1.记记住产产褥感染、产产褥病率及产产后出血的概念。 v2.简简述产产褥感染、产产后出血及产产后心理障碍的病 因及护护理诊诊断。 v3.描述产产褥感染、产产后出血及产产后心理障碍的临临 床表现现。 v4.说说出产产褥感染、产产后出血及产产后心理障碍的治 疗疗要点及护护理措施。 第1节 产褥感染妇女的护理 病例13-1 v患者王某，28岁，产后8日，发热、下腹痛5日。 自述产后第4日开始出现下腹痛及发热，伴有多 量恶露，臭味明显，因疼痛能够耐受，未进行任 何诊治。今晨腹痛加剧，出现高热，遂来我院就 诊。体温39.3，血压120/80mmHg，急性痛苦 病容。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明 显。门诊以“急性子宫内膜炎”收入院。患者入院 后精神萎靡，食欲差，生活不能自理，暂停哺乳 。 v问题：1.对该产妇作出护理诊断。 2.为该产妇 制定完整的护理措施。 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 1.产褥感染 是指分娩期及产褥期内，因生殖道受病原 体的感染引起局部或全身的炎症变化。 2.产褥病率 是指分娩24小时以后的10天内，用口表每 日测4次体温，任何不连续的2次体温达到或超 过38者。 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 概述 【病因】 v （一）诱诱因 v 产妇产妇 体质质虚弱 v 营营养不良 v 孕期贫贫血 v 妊娠晚期性生活 v 胎膜早破 v 羊膜腔感染 v 慢性疾病 v 产产科手术术操作 v 产产程延长长 v 产产前产产后出血过过多 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 v（二）病原体种类类 厌氧菌 大肠杆菌 链球菌 葡萄球菌 【病因】 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 v （三）感染来源 v1.内源性感染 v2.外源性感染 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理【病因】 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎。 （三）急性盆腔结缔组织炎。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 （五）血栓性静脉炎。 （六）脓毒血症及败血症。 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 【病理及临床表现】 【辅助检查】 v1.实验实验 室检查检查 ：进进行血、尿常规规及其他辅辅 助化验检查验检查 ，检测检测 C-反应应蛋白，有助于早 期诊诊断。 v2.影像学检查检查 ：B超、彩色超声多普勒、 CT、磁共振等能够对够对 炎性包块块、脓肿脓肿 及静 脉血栓做出定位和定性诊诊断。 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 【处理原则】 v 1支持疗疗法，纠纠正贫贫血及电电解质质紊乱。 v 2清除宫宫腔残留物，脓肿脓肿 切开引流。 v 3正确使用抗生素。 v 4血栓性静脉炎者加用抗凝治疗疗，如肝素。 v 5积积极抢抢救中毒性休克、肾肾衰竭等。 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 v体温过高 与产褥感染有关 v舒适改变 与产褥感染、高热有关 v焦虑 与自身疾病及母子分离有关 v营养失调：低于机体需要量 与出血、焦虑、摄入 降低等有关 v自理能力缺陷 与高热需卧床休息有关 v母乳喂养中断 与感染、机体承受力降低有关 【护理诊断】 【护理措施】 v （一）生活护护理 v （二）病情观观察 v 1.严严密观观察体温、脉搏、呼吸、血压压、意识识状态态及全 身情况。 v 2.注意子宫宫复旧及恶恶露的量、颜颜色、气味及持续时间续时间 、子宫宫附件区有无包块块及大小、性质质、质质地及会阴伤伤口 愈合情况。 v 3.注意有无下肢肿肿痛、皮肤发发白并且局部温度下降，近早 发现发现 下肢血栓性静脉炎。 v 4.注意乳房有无胀胀痛。 v 5.监测监测 白细细胞、中性粒细细胞是否升高。监测监测 体温及热热型 。 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 【护理措施】 v （三）配合治疗疗 v 1.对对高热热的产妇给产妇给 予物理降温。 v 2.鼓励病人多饮饮水，必要时时遵医嘱静脉输输液。 v 3.遵医嘱应应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。 应应用宫缩剂宫缩剂 ，促进进子宫宫收缩缩，防止炎症扩扩散。必要时给时给 止痛剂剂。 v 4.加强口腔、皮肤的清洁护洁护 理，保持外阴清洁洁，正确处处理 局部病灶。 v 5.盆腔感染取半卧位或抬高床头头，以利炎症局限及恶恶露排 出；会阴侧侧切口感染，卧向健侧侧；下肢血栓静脉炎，抬高 患肢，局部保暖，湿热热敷，以增加血液回流，促进进血液循 环环，减轻肿胀轻肿胀 。 v （四） 心理护护理 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 【健康教育】 v1.增加营养，充分休息，适当活动，按医嘱继续 用药。 v2.养成良好的卫生习惯，指导做好口腔、皮肤、 会阴的护理，便后冲洗会阴，并遵循由前向后的 原则。 v3.指导正确地母乳喂养及乳房护理。 v4.教会产妇识别产 褥感染复发征象，如恶露异常 ，腹痛、发热等，如有异常情况及时就诊。 v5.提供有关产后服药及复查的指导。 产褥感染妇女的护理产褥感染妇女的护理 第2节 晚期产后出血妇女的护理 案例13-2 v 产妇产妇 王某，在一私人诊诊所分娩后，阴道出血持续续不断， 产产后8天突然出现现大量出血。体格检查检查 ：面色苍苍白，体温 37.8， 脉搏110次/分，呼吸25次/分。血压压 80/50mmHg。妇妇科检查检查 ：子宫宫大而软软，宫宫口松弛，内有 血块块和残留组织组织 堵塞。B超提示：宫宫腔内有残余物。患者 入院后，情绪绪低落，寝食难难安，因不能给给孩子哺乳深感 自责责。 v 问题问题 ： 1.该该患者最可能发发生了什么？ 2.对该对该 患者作出护护理诊诊断并制定完整的护护理措施。 晚期产后出血妇女的护理 概述 v晚期产产后出血 指分娩24小时后，在产褥期内发生的 子宫大量出血，又称产褥期出血。 晚期产后出血妇女的护理 【病因及临床表现】 v（一）胎盘盘、胎膜残留或子宫宫复旧不全 多发生在产后2周左右。表现为恶露持续时间 延长，反复出血或突然大量出血。检查发现子宫 大而软，宫口松弛，宫颈管内可有大量血块堵塞 ，子宫按摩可见陈旧性血液及血凝块排出 晚期产后出血妇女的护理 v（二）蜕蜕膜残留 v正常蜕膜多在产后1周内脱落并随恶露排出 v临床检查：宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜， 混有纤维素，玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但 不见绒毛。 【病因及临床表现】 晚期产后出血妇女的护理 v（三）剖宫产术宫产术 后子宫宫切口裂开 v造成切口裂开的原因有： （1）切口感染 （2）切口选择不当 （3）缝合不当 v切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无 痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者 陷于休克状态。检查时阴道及宫颈管内有血块， 宫颈外口松弛，有时可在子宫下段切口处触及凹 陷、突起或血块。 【病因及临床表现】 晚期产后出血妇女的护理 v（四）其他 v产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可 引起晚期产后出血。 v诊断依靠妇科检查、血或尿HCG测定、X线或CT 检查、B型超声检查及宫腔刮出物病理检查等。 【病因及临床表现】 晚期产后出血妇女的护理 【辅助检查】 v1.实验室检查：血、尿常规，必要时检测 - HCG以排除肿瘤。 v2.超声检查：B型超声波检查子宫大小，宫腔有 无残留物，剖宫产切口愈合状况。 v3.病理检查：如有宫腔刮出物或切除子宫标本， 应送病理检查。 晚期产后出血妇女的护理 【处理原则】 v迅速止血，纠纠正失血性休克，控制感染。 晚期产后出血妇女的护理 【护理诊断】 v组织组织 灌注量不足 与大量出血有关。 v知识识缺乏 缺乏正常产产褥知识识及产产褥期自我 监护监护 知识识。 v焦虑虑 与大量出血影响正常产产褥有关。 v潜在并发发症：感染 与大量出血降低机体抵 抗能力及胎盘盘、胎膜残留有关。 晚期产后出血妇女的护理 【护理措施】 v （一）预预防 v（1）阴道分娩者注意软产道裂伤和检查胎盘 ，胎膜是否完整，及时缝合伤口。 v（2）行剖宫产时要合理选择切口，避免子宫 下段横切口两侧角撕裂；缝合切口时注意组 织对合整齐，止血彻底，避免形成血肿或缝 合太密，太紧、影响局部供血。 晚期产后出血妇女的护理 v（二）一般护护理（见产见产 后出血）。 v（三）治疗疗配合 v1. 针对针对 不同原因引起的晚期产产后出血而采取相应应 的措施 v2.剖宫产术宫产术 后阴道出血的处处理 v（1）保守治疗疗 v（2）手术术治疗疗 v3.如遇肿肿瘤，应应做相应处应处 理。 v4.心理护护理 【护理措施】 晚期产后出血妇女的护理 第3节 产后心理障碍妇女的护理 案例13-3 v产妇王某，足月阴道助娩一女婴3周后，情绪低落 ，沉默寡言，经常唉声叹气，并莫名哭泣，食欲 差，全天睡眠不足5小时，生活不能自理，不主动 照看孩子及哺乳。经检查：体温36.8，脉搏76 次/分，血压110/70mmHg。子宫复旧良好，阴道 恶露无异常，各系统均未见异常。经询问家属， 家中无任何重大事件及家庭纠纷发生。 v问题：针对患者目前状况，作出护理诊断并制定 相应的护理措施。 产后心理障碍妇女的护理 概述 v产产后心理障碍 是指产妇产产妇产 后发发生的产产后沮丧丧及产产后抑郁 症（也称产产后忧忧郁症）。 产后心理障碍妇女的护理 【病因】 v（一）身体因素 v（二）心理因素 v（三）社会因素 v（四）内分泌因素 v（五）遗传遗传 因素 产后心理障碍妇女的护理 【临床表现】 v（一）产产后沮丧丧 v是一种轻轻度的情绪绪疾患，是常见见的产产后心理调调适 问题问题 。 v表现为现为 短暂暂的抑郁，多于产产后34天出现现， 5 14天达高峰，可持续续数小时时至23周。 v病人常会有一种情绪绪低落等表现现 。 v往往发发病早，持续续短，症状轻轻。 产后心理障碍妇女的护理 【临床表现】 v （二）产产后抑郁症 v 是产产后常见见的一种精神心理障碍性疾病，在产产后3个月或 6个月内发发生抑郁情绪绪，持续续数周至一年。 v 表现为现为 焦虑虑和抑郁心境，疲劳劳、睡眠障碍、食欲异常、 记忆记忆 力下降、注意力不集中，感到内疚、羞愧、愤愤怒， 对对任何事物都无兴兴趣，有罪恶恶感、无助绝绝望感，丧丧失照 顾婴顾婴 儿和自理能力，有时时出现现强迫观观念或行为为，怕出门门 ，对对自己、小孩及伴侣过侣过 分关心，怕发发生不幸事件等。 严严重者可出现伤现伤 害婴婴儿或自我伤伤害的行为为。 v 发发病晚，持续时长续时长 ，症状严严重。 产后心理障碍妇女的护理 【处理原则】 v主要采用心理治疗和药物治疗。 产后心理障碍妇女的护理 【护理诊断】 v 焦虑虑 与知识识缺乏、缺少关爱爱等有关。 v 自我贬贬低 与缺乏护护理孩子、自我的知识识与技能有关。 v 父母不称职职 与自己期望的分娩结结果不符有关。 v 疲乏 与孩子吵、睡眠差、疼痛有关。 v 睡眠形态态紊乱 与焦虑虑有关。 产后心理障碍妇女的护理 【护理措施】 v（一）生活护护理 为为患者提供安静、舒适的休息环环境，鼓 励家庭和社会支持，避免对产妇对产妇 的不良精 神刺激。 产后心理障碍妇女的护理 【护理措施】 v（二）病情观观察 v1.观察产后的情绪变化，尤其产后1014天内情 绪变化是否正常，如情绪失常，应引起高度警惕 注意。 v2.观察睡眠、食欲、体重的变化。注意生命体征 ，尤其是呼吸、心率的变化。观察有无疲乏无力 、头晕、头痛症状。 v3.高度关注产妇早期伤害行为，警惕环境的危险 因素，产妇出现严重行为障碍时，不宜与婴儿单 独相处。 产后心理障碍妇女的护理 【护理措施