病毒病案讨论课件

EB病毒感染病案讨论 西安交通大学第一附属医院 检验科 王 威 病案 w文某，男， 5岁， 2010年8月末因咽喉肿痛 发热到天佑儿童医院门诊就诊，按急性咽喉 炎治疗3日无效，病情加重，咽部化脓，呼吸 困难、不规则发热、厌食、恶心，后入院治 疗，入院后血常规检查血象进行性增，淋巴 细胞高转氨酶ALT 57IUML,AST48IU ML ,CK 220IU ML, CK-MB 40IU ML.CMV 抗体(+)。氨苄西林治疗，咽部症状缓解，其 他指标无变化，眼皮水肿。 w2010年9月7日到我院进行巨细胞定量检查， 定量结果1000,与患者家属沟通后次日复查 结果1000.我室建议病人检测EB病毒，检测 结果EB病毒定量值为：2.65*104，病人确定 为EB病毒感染。 为什么建议病人做EB病毒检测？ w血常规：红细胞、血小板正常 白细胞：22.87*109 中性粒细胞：3.5*109 15.3 淋巴细胞： 14.34*109 62.7 血涂片：红细胞、血小板形态正常 可见大量异形淋巴细胞，其中 空泡性多见，可见少量单核细胞型异 淋。异性淋巴细胞占淋巴细胞总数40 以上。 w传染性单核细胞增多症 ？ w巨细胞病毒感染？ 什么是传染性单核细胞增多症？ w概念：是由EB病毒感染所引起的 一种急性单核吞噬细胞系统增生 性疾病，病程常有自限性。 EB病毒与巨细胞病毒感染相关临床症状 EB病毒巨细胞病毒 1、发热 2、淋巴结肿大 3、咽峡炎 4、肝脾肿大 1、部分低热 2、淋巴结肿大 3、咽喉肿痛 4、脾大，肝功能损伤可 见 注：巨细胞病毒感染症状为健康成人 EB病毒与巨细胞病毒感染鉴别诊断 症状EB病毒巨细胞病毒 发热38.540.4不等，无固定热型 部分伴畏寒、寒战。 低热 恶心呕吐有无 轻度腹泻有（前期）无 皮疹10病例出现无 心肌炎、 肾炎 偶见无 眼睑水肿50可有无 神经症状可见，主要为脑炎可见，多发性神经炎 EB病毒与巨细胞病毒实验室鉴别诊断 项目EB病毒巨细胞病毒 WBC早期正常或偏低，后逐渐升高， 一般（10-20）*109,亦有高 达（30-50）*109 升高 单个核细胞可达60以上升高 异性淋巴细胞超过10 有诊断学意义一般不超过10 包涵体细胞无有 嗜异性凝集阳性，但学龄前儿童常为阴性阴性 抗体测定膜壳抗体IgM阳性IgM阳性 核酸检测EB-DNA（+）CMV-DNA（+） 追根溯源 wEB病毒是什么样的病毒？ w有什么样的流行病学特征？ w发病机理是什么？ w还会引起其它的疾病吗？ EB病毒是什么样的病毒？ w【病因学】 EBV是一种新型人类疱疹病毒，嗜淋巴细 胞的DNA病毒，主要侵犯B淋巴细胞。 EBV对生长要求特殊，仅在非洲淋巴瘤细 胞、传单患者血液、白血病细胞和健康人脑 细胞等培养中繁殖，病毒分离困难。 EBV基因组编码5个抗原蛋白： 衣壳抗原（VCA） 膜抗原（MA） EBV核抗原（EB-NA） 早期抗原（EA） 淋巴细胞检出抗原（LYDMA） 有什么样的流行病学特征？ w本病世界各地均有发生，通常呈 散发性，一年四季均可发病，亦 可引起流行。 w（一）传染源 人是EBV的贮存宿主，病人和 EBV携带者为传染源。病毒在口 咽部的上皮细胞内增殖。故唾液 中含有大量的病毒，排毒时间可 持续数周至数月。EBV感染后长 期携带者可持续或间断排毒达数 年之久。 有什么样的流行病学特征？ （二）传播途径 口-口传播（Kissing disease ），偶可经输血传播 . （三）易感人群 本病多见于儿童和少年，但近 年来1630岁青年患者占相当大 的比例。我国EBV-IM发病的高峰 年龄在学龄前儿童。 发病机理是什么？ EBV 咽部淋巴组织 血液循环（病毒血症） 渗出性扁桃体炎 局部淋巴管受累 淋巴结肿大 淋巴组织、淋巴器官 （B淋巴细胞） B淋巴细胞 B淋巴细胞膜 EBV抗原 T淋巴细胞 细胞毒性T细胞（ CTL）异型淋巴 细胞 EBV BLC活化 嗜异性抗体 基因整合 表达 刺激 攻击 刺激 病理改变 淋巴组织的良性增生 肝 脏： 间质性改变 脾 脏： 脾窦及脾髓内充满变 异淋巴细胞 淋巴结：淋巴细胞及巨噬细胞 高度增生 其 他 : 神经系统、心、肾 、肺、皮肤 还会引起其它的疾病吗？ w非洲儿童恶性淋巴瘤（ Burkitt瘤 ） 发病前重度EBV感染 EBV引起细胞转化 血清学证据：体内EBV-Ab水平升 高