医学心脑血管系统疾病课件

慢性病 心脑血管疾病 心、脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言，是当 今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一。自本世纪50年代 以来，西方发达国家，由于传染病得到有效的控制，一些非传 染性疾病如心、脑血管及肿瘤等病的死因顺位前移，构成疾病 的前三位死亡原因。世界57个国家的资料揭示，脑血管病列在 前三位死因的有40个。 我国卫生年鉴（1992年）记载了我国部分县、市心脏病死 亡专率达85.07（市）64.65（县）/10万，占死亡总人数的 14.6%10.21%。脑血管病死亡专率为122.69（市）103.79 （农）/10万。占死亡总人数的14.65%，而1957年时心血管病 死亡率为47.2/10万，23年中增加了1倍。我国城、乡脑卒中均 为死因顺位第二位，其构成比分别为20.6%和14.8%。 心、脑血管疾病的流行特点； 心、脑血管疾病的主要危险因素； 影响心、脑血管疾病预后的因素； 心、脑血管疾病的预防和控制。 提要： 一、 心脑血管疾病的流行特点 （一）时间趋势 1、近些年来，发达国家心、脑血管疾病发病率和死亡率都 有一定程度的下降；而在发展中国家则呈上升趋势。我国也 是如此。 表 我国部分城市和农村冠心病死亡率（1/10万） 地区 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 城市 4188 4341 4748 4620 5129 5467 5805 5938 农村 1917 1980 2282 2103 2344 2210 2486 2679 2、脑卒中的发病、死亡有明显的季节性，高发季节为元 月份，在气温低、气候干燥及气压高的冬季较多发生出 血性脑卒中。 流行特点 （二）地区分布 世界上的情况 我国：北方冠心病发病率高于南方； 同一地区， 城市高于农村。 （三）人群分布 1、年龄性别分布：主要是中老年发病，随年龄增大而 增加； 女性一般较男性晚10年左右发病，绝经期后，女性患病率明显增加。 2、种族分布 3、遗传因素 二、 心、脑血管疾病的主要危险因素 1、高血压 血压水平与发生该类疾病的危险度高度相关。 左图 队列人群收缩压与脑 卒中发病率（1987.7 1989.12） 资料来源：中国慢性病预防 和控制 （1）:37。1993 上图 队列人群舒张压与脑卒中发病率 (1987.71989.12) 资料来源：同上图 图 不同血压水平组的冠心病发病率 （资料来源：钱宇平，流行病学研究实例，第一卷173页） 2、心血管病史 有临床表现的心血管管病史是今后主要心血管病事 件发生的一个特别重要的危险因素。 大约30%完全性脑卒中患者，以前有过TIA病史，约 1/3的TIA患者迟早要发展或再发完全卒中。 有心肌梗死或不稳定性心绞痛的病人中，每年心肌梗 死再发生率或冠心病死亡率为4%以上。 3、脂质和脂蛋白 人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率 成正比。血清胆固醇浓度与引起冠心病有关。 血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病 的机会也越多。 高血脂对脑血管的作为危险因素不如对冠心病那样 明显。但高血脂与低密度脂蛋白浓度的同时升高， 对缺血性脑卒中是一危险因素，尤其对年轻男性更 重要。 4、肥胖 超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖能使血压和血清胆 固醇升高。国外研究显示：体重增加10%，血压平均增加 0.86kPa(6.5mmHg)，血清胆固醇平均增加18.5mg%。35 44岁男性体重增加10%，冠心病危险性增加38%，体重增加 20%，冠心病危险性增加86%。 迄今尚无研究证明肥胖是脑卒中的一个独立的危险因素。但体重 的变化常与血压的变化有关，超过标准体重20%以上的肥胖者， 患高血压、糖尿病和冠心病的危险性明显增加，而高血压及冠心 病又是脑卒中的重要危险因素，因此可以认为，肥胖是脑卒中的 间接危险因素。 5、糖尿病及肾脏疾病 许多不同类型的肾脏疾病均可增加心血管病的 危险，而糖尿病性肾病的危险性最大。 糖尿病主要是缺血性卒中的危险因素。 冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病 的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血 压患者高一倍。 6、生活方式 1 、吸烟 2、饮酒 3、体育活动 4、膳食因素（高盐、高脂、食物过于精细） 在某大型企业内，近年来职工生活水平提高 ，许多疾病的发生率均较一般人群要低，但 最近多次发生中、老年人猝死。 7、其他 （1）精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增 高，使冠心病发病率增加。冠心病患者中，以性情急 躁、进取心和竞争性强的所谓A型性格所占的比例为 高。 （2）季节和气候。气温低的地区脑卒中患病率高，这在 我国东北和日本的东北部都是如此。 （3）饮食、药物及家族遗传等因素也有关。 三、 心、脑血管疾病的预防和控制 心、脑血管疾病已成为当今人类生命和健康 受到严重威胁的疾病，同时它还带给家庭和 社会沉重的负担。因此，心、脑血管疾病已 由单纯的个人问题转化为严重的社会问题， 并具有全球性。故开展群体性的心、脑血管 疾病的防制工作已刻不容缓！ 防止该类疾病发生和发展的长期性策略首 先应着眼于防止群体的危险因素水平的上 升，开展第一级预防： 1、群体策略 2、高危人群策略 主要针对特殊危险性的个体。 改变不良的行为因素 改变不合理的生活方式 加强健康教育 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原体所致的肺炎 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆 菌、结核菌、弓形体等感染。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 7.支原体肺炎 由肺炎支气体引起。 编辑本段发病原因 肺炎 患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱， 如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳 药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention)。 如果一年内有多过一次真正的肺炎 （一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱 （先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、 气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。 预防控制一、人群高血压的防治 （一）健康教育对象应该是全体人群 第一级 预防 （二）改善生活方式 1、限制钠盐摄入量（少食盐） 2、劝阻吸烟和限制饮酒（忌烟酒） 3、加强体育锻炼（加强锻炼） 4、膳食预防 超重者，减少热能摄入增加消耗； （合理膳食） 限糖； 控制总脂肪、胆固醇摄入量； 控制盐的摄入量。 第一级预防 预防控制一、人群高血压的防治 预防控制二、人群检测 （一）建立完善的信息检测系统 收集发病、死亡和危险因素等资料 （二）早期发现病人及高危人群的筛检 测量血压、做心电图、检查血清胆固醇等 作为早发现、筛检高血压病人的措施。 预防控制三、心血管疾病的危险分层 1999年WHO/ISH制定的高血压治疗指南 ，把心血管病人存在的危险因素数量和严重 程度分到四个组中： 1、低危组 2、中危组 3、高危组 4、极高危组 预防控制 四、加强病人的计划管理 对临界和确诊的高血压患者，医生应对病人进行发 生心血管病事件的危险分层，进一步有效地防止心 、脑并发症的发生，降低脑卒中、冠心病的发病率 和死亡率。 如：对临界高血压者，定期血压随访，以掌握 血压的动态变化； 对确诊原发性高血压者，按高血压管理策 略。 恶性肿瘤 （malignant tumor) 摘要： 恶性肿瘤对人类健康的危害情况； 恶性肿瘤的主要危险因素： 生物因素、物理因素、化学因素、 体力活动、社会心理因素； 预防恶性肿瘤的主要措施。 案例 氯乙烯（vinyl chloride,CH-CHC1）是塑料工业中聚氯乙烯的单体 ，占塑料总产量的1/5。聚氯乙烯刚问世时，被认为是相对无毒的。人们只注 意到氯乙烯易燃，易爆和高浓度下能引起急性麻醉作用，故订出卫生标准为 500PPm。当时曾做大鼠吸入致癌实验，得阴性结果。1963年动物实验报告当氯 乙烯浓度为100PPm时可致肝损害。以后于19701971年间的动物实验，发现氯 乙烯可以引起动物发生多脏器肿瘤，遂引起学术界极大的关注和争议。到1974 年美国一家化学公司向美国职业安全卫生研究所（NIOSH）报告，在500名接触 氯乙烯工人中发生4例肝血管肉瘤，至1977年NIOSH共收集了64个病例，包括英 国、加拿大、联邦德国、法国、瑞典等国家，均为男性，诊断时平均年龄为 49.7岁，接触工龄为432年，平均为17.8年。大多数病例为接触高浓度氯乙 烯的清釜工。1974年同一研究者又重复了大鼠实验，吸入浓度为250PPm，接触 时间为1年，结果动物产生了肝血管肉瘤（第一次实验浓度为500ppm，接触时 间为4.5个月，结果未引发肿瘤）。美国于1973年对几家聚氯乙烯合成厂工人 进行了回顾性队列的死亡率调查，获得流行病学证据。1974年美国将氯乙烯的 作业环境卫生标准下降到50ppm，次年又降至1ppm，1984年国际癌症研究中心 （IARC）宣布氯乙烯为“确认致癌物”。 一、 恶性肿瘤的主要危险因素 研究表明：多数人类肿瘤是由环境因素与细胞遗传物质的相 互作用引起的。环境致癌因素可包括自然环境的生物、物理和 化学因素以及社会环境因素，而这些致癌因素除少部分是以人 们不由自主的方式接触外，多数是通过人们不良的生活行为方 式进入机体的。 1999年国际肿瘤研究所公布了他们历年对833种化学物、混合 物、物理和生物因素对人类致癌危险性评价结果。 确认为人致癌物（1组） 75种 可疑致癌物 （2A组） 59种 潜在致癌物 （2B组） 227种 恶性肿瘤的主要危险因素生物因素 HBV、HCV原发性肝细胞癌 幽门螺杆菌胃癌 埃及血吸虫膀胱癌 人乳头状瘤病毒16型、18型宫颈癌 EB病毒鼻咽癌 恶性肿瘤的主要危险因素物理因素 紫外线皮肤癌 电离辐射多种癌症 典型的电离辐射致癌见于1945年8月在日本广岛和长 崎原子弹爆炸后的幸存者中，其白血病发病率明显 增高，19501954年达到高峰，而且距爆炸中心越 近，接受辐射剂量越大者，白血病发病率越高。 紫外线对皮肤损害 恶性肿瘤的主要危险因素化学因素 WHO估计，人类恶性肿瘤的80%90% 与环境因素有关， 中最重要的是环境中 的化学因素。 吸烟 有害成分：尼古丁、胺类、腈类、 酚类、多环芳烃，重金属元素镍、镉， 有机农药等。 吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的 机会越大，其间有明显相关。 吸卷烟可导致肺癌，还可导致口腔、咽 、喉、食管、胰腺、膀胱等多种癌症。 恶性肿瘤的主要危险因素化学因素 膳食 著名的流行病学家Doll认为，20%60%的癌 症与膳食有关。 原因： 1、食物中含有致癌物或被致癌物污染 在生产、加工、保存与烹饪过程中受致癌物污染， 如：储存的蔬菜水果有高浓度的亚硝胺；黄曲霉菌污染 米、麦；熏肠含苯并（a）芘。 2、由于膳食不平衡导致营养失调，从而失去了正 常食物营养成分的保护作用。 （1）营养缺乏时的间接致癌作用 （2）过多营养的间接致癌作用 被黄曲霉污染 的粮食 薰烤食品 取 缔 街 头 烧 烤 恶性肿瘤的主要危险因素化学因素 药物因素 国际肿瘤研究所（IARC）宣布的确认致癌 物中，目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物 有多种。 咪唑嘌呤、环孢霉素、环磷酰胺、 乙烯雌酚、绝经后的雌激素治疗、 复方口服避孕药、顺序型口服避孕药。 恶性肿瘤的主要危险因素化学因素 被污染的饮用水和含酒精饮料 1、长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水的地区 肝癌发病率显著升高。 2、过度摄入酒精口腔癌、咽癌、喉癌、食 管癌等癌症的发病率升高。 绿藻富营养化湖水 恶性肿瘤的主要危险因素化学因素 空气污染物 汽车尾气排出的苯并（a）芘肺癌 有学者提出大气中苯并（a）芘含量每增加 1个单位，肺癌死亡率将增加5。 职业因素 （职业病中已作相关介绍） 职业接触环境确认致癌的生产过程有： 铝生产、金胺制造、靴鞋制造及修理、 家具制造、油漆工、橡胶行业、铸铁和铸钢等。 恶性肿瘤的主要危险因素 体力活动 有规律的体力活动可对免疫系统产生有益 效应，降低结肠癌发生的危险性。 社会心理因素 （在“心理社会因素 与健康”已作阐述） 二、 恶性肿瘤的预防 第一级预防 加强防癌健康教育，改变不良生活习惯 疫苗接种 护和食品卫生立法 加强劳动保护、环境保 消除职业致癌因素 合理使用医药用品 （最为有效的措施） 合理膳食和体力活动 控烟 第二级预防 无症状人群的早期筛检 如：乳腺癌的筛检、宫颈癌的筛检、 结 肠、直肠癌的筛检。 有症状人群的检测 由于人体所患的恶性肿瘤约有75以上发生在 身体易于查出和易于发现的部位，为便于 及早发现肿 瘤，应注意常见肿瘤的 十大症状。 由于肿瘤的发病潜伏期长，又是 多因素、多效应、多阶段、多基 因致病，临床治疗有一定的难度， 因此，肿瘤的预防尤为重要。 1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌 。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和