胸部疾病患者的护理课件

王晓云 胸部疾病病人的护理胸部疾病病人的护理 胸部损伤概述 v胸部损伤： 胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器， 参与呼吸功能。 创伤时骨性胸 廓的损伤范围与程 度往往表明暴力的 大小。 病因和分类 胸膜腔是否与外界相通 暴力挤压 钝力撞击 利器 火器 闭合性损伤 开放性损伤 临床表现 v症状： 胸痛 胸闷和呼吸困难 咯血 休克 v体征： 局部软组织青紫、肿胀、淤血斑、胸廓 畸形、反常呼吸、皮下气肿等。 触诊-挤压试验阳性 叩诊-鼓音或浊音 听诊-呼吸音减弱或消失 诊断和辅助检查 v诊断 -受伤史、临床表现 v辅助检查 -X线、胸膜腔、心包腔穿刺 注：诊断性穿刺是最具有诊断价值的检查方 法 治疗要点 一般处理-保持呼吸道通畅 -止痛和处理损伤 -防治感染 维持有效循环血量-输血、补液、预防休 克 开放性损伤-胸腔穿刺、闭式引流 -控制反常呼吸 内脏器官损伤-及时手术治疗 肋骨骨折患者的护理 v概述: 肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连 续性中断。 最易发生骨折的肋骨为47肋骨 胸部 受伤史 间接暴力直接暴力 肋骨骨折类型 v单根单处肋骨骨折： 其上下有完整的肋 骨支撑胸廓，对呼吸影 响不大。 相邻的多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去支 撑而软化，(称为链枷胸)；当吸气时胸廓凹陷，呼 气时胸壁向外膨出，这种现象称为反常呼吸 当胸壁出现较大的范围软化，使胸膜腔产生压 力差，纵隔随呼吸发生左右摆动。 表现：缺氧、二氧化碳潴留、纵膈摆动 反常呼吸 多个多处肋骨骨折 失去完整肋骨支撑 出现胸壁软化 影响气体交换 缺氧 二氧化碳潴留 护理评估 v健康史： 了解胸部外伤史、外力性质、作用部位 了解患者年龄、伤后 急救及治疗经过。 v身心状况：与骨折类型、程度、范围有关 症状：疼痛-深呼吸、咳嗽、体位改变时加重 呼吸-变浅、自觉胸闷、呼吸困难 肺挫伤-血性泡沫痰、咯血 合并内脏损伤-发绀、休克 继发感染-体温升高 体征： 闭合性损伤-局部肿胀、青紫、淤血斑、 胸部畸形、挤压痛阳性、 触及骨断端、骨擦感 开放性损伤-伤口、皮下气肿、气胸或血胸 v心理状况 损伤程度不同，病人可有不同心理反应。 v辅助检查 胸部x线检查，显示肋骨 骨折断裂线或断端错位。 实验室检查-血常规阳性 改变。 治疗要点 单处肋骨骨折-镇痛、固定胸廓和防止并发症 多根多处肋骨骨折-及早采用包扎固定法或 牵引固定法，控制反常呼吸。 不能有效排痰或呼衰者，行气管切开或插管 v开放性肋骨骨折： 骨折-清创术后肋骨内固定术 血、气胸-行闭式引流术 胸内脏器损伤-行剖胸探查术 抗生素-预防感染 主要护理问题 疼痛、气体交换受损、清理呼吸道 无效和潜在并发症与肋骨骨折、血、气 胸、胸内脏器损伤有关。 护理措施 v一般护理-体位、饮食、保持呼吸道通畅、 吸氧（24L/min）、疼痛护理 v病情观察-生命体征、胸部症状和体征 v预防感染-抗生素的应用，注意疗效 v骨折护理-固定胸壁软化区，注意牵引重力 v心理护理-做好心理护理 v健康教育-减少意外损伤，正确处理软化胸 壁 损伤性气胸患者的护理 胸部损伤后，空气经肺、支气管破 裂口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔 积气，称为损伤性气胸。 根据胸膜腔内压力变化分为： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病理特点 胸腔内积气 肺呼吸 面积减少 呼吸功能受损呼吸功能受损 肺萎陷 通气 换气减少 创伤 闭合性气胸张力性气胸开放性气胸 胸膜腔内 压力低于大气压 裂口与胸膜腔 形成单向活瓣 胸膜腔内 压力接近大气压 v闭合性气胸：表现取决于气体进入胸膜腔 的 量和肺萎陷的程度。 少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难 开放性气胸： 患侧胸膜腔与外界相通,负压消失，肺萎陷 两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧 肺部分萎陷。 肺通气效能 静脉血液回流失调 导致呼吸、循环 功能严重障碍 v纵膈（摆动）扑动： 开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使 得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加 大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小， 纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵 膈左右摆动的现象 称为纵膈摆动。 v张力性气胸（高压性气胸）： 胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开 放，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高 甚至超过大气压。 常见：较大肺泡破裂 肺组织裂伤 支气管破裂 护理评估 v健康史： 了解受伤经过、外力性质、大小、 作用部位。 损伤 类型 视触叩听 闭合性 气胸 肋间饱满 气管向健侧移位 呼吸动度降低 语颤减弱 鼓音 呼吸音减 弱、消失 开放性 气胸 伤侧肋间隙明显增宽 有伤口 气管明显移位 语颤明显减弱 鼓音呼吸音 消失 张力性 气胸 气管明显移位 伤侧肋间隙增宽 颈静脉怒张 面、颈、上胸部皮下气肿 语颤消失 高度 鼓音 呼吸音 消失 身心状况： 小量气胸无明显症状 气胸肺萎陷超过30%或开放性气胸，张力 性气胸患者可出现-胸闷，气促，呼吸困难， 烦躁不安，口、唇面部发绀，濒死感。 v辅助检查：X线检查 治疗要点 v闭合性气胸-肺萎陷超过30%行胸膜腔穿 刺、胸腔闭式引流 v开放性气胸-迅速封闭伤口，使开放性变 为闭合性气胸。 v张力性气胸-迅速立即穿刺排气，降低胸 膜腔压力。 主要护理问题 气体交换受损，清理呼吸道无效，疼 痛，体温升高及潜在肺部并发症。 护理措施 v病情观察-生命体征、胸部症状和体征、 复合伤 v并发症的预防及护理 v做好胸膜腔闭式引流的护理 v一般护理-体位(支气管胸膜瘘者)取侧卧位、 饮食和补液、维持有效呼吸、疼痛 护理、心理护理。 v急救护理-闭合性气胸，穿刺抽气。 开放性气胸，立即封闭伤口。 张力性气胸，穿刺抽气。 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性 血胸。血胸与气胸同时存在，称为血气胸。 损伤性血胸患者的护理 出血来源于： 肺小血管破裂-多可自行停止 胸壁血管破裂-短时间内引起失血性休克 心脏及胸内大血管损伤-来不及救治而死亡 血气胸 脓胸 感染性血胸机化性血胸凝固性血胸 进行性血胸 非进行性血胸 护理评估 v健康史： 了解胸部受伤情况, 外力性质，有无 肋骨骨折，伤 后出血表现。 v身心状况：临床表现与出血速度和出血量有关 急性出血-失血性休克表现 肺压迫胸腔内压力增高-胸闷、呼吸困难 少 量 中 等 量 大 量 体检：肋间隙饱满、气管向健侧移位、叩诊呈 浊音、听诊呼吸音减弱或消失。 判断进行性或非进行性血胸的标准： 症状逐渐加重，休克症状不见好转 红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性减少 胸腔穿刺抽出血，抽出(大量)血液迅速凝固 X线显示胸腔积液阴影不断增大 闭式引流血量持续3小时超过200ml/h v心理状态： -烦躁不安、恐惧与有效血量不足，胸 廓损伤有关。 v辅助检查： 实验室检查：血细胞比容、血红蛋白含量，白 细胞中性粒细胞比例升高。 诊断性穿刺：少量血液不凝固，大量血液迅速凝固 胸部X线：少量肋膈角变钝或消失，大量血胸显 示积液阴影、纵膈向健侧移位，血气胸显示气液平 面 B超：大片液性暗区，可判断积血位置和积血量 治疗要点 v非进行性血胸：胸腔穿刺抽血、胸腔闭式引流 v进行性血胸：在输血、补液、纠正休克的基础 上，迅速剖胸探查。术后常规闭 式引流。 v凝固、机化性血胸：剖胸手术，清除血块；纤 维板剥脱术 v感染性血胸：应用抗生素、加强营养、纠正水 电解质、酸碱失调 主要护理问题 组织灌流不足，气体交换受损， 疼痛，潜在并发症与失血、肺组织受 压有关。 护理措施 v一般护理-体位、饮食、保持呼吸道通畅 v观察生命体征，呼吸形态，引流液量、色性质 v维持有效循环血量，观察补液效果 v加强心理护理 v注意并发症的预防和护理 胸膜腔闭式引流患者的护理 作用：排出胸膜腔内的积液或积气，促进肺 膨服,消除残腔,维持胸内负压。 是治疗气胸、血胸 和脓胸的重要措施。 原理：根据胸膜腔的生理特点依靠水封瓶中的液 体，使胸膜腔与外界隔离。 目的：排出胸膜腔积气、积液、积血 重建胸膜腔负压，促进肺复张 平衡胸膜腔压力，保持纵膈正常位置 v装置：单瓶、双瓶，三瓶封闭式引 流 闭式引流管的安装与固定 排气-患侧锁骨中线第2肋间，选择质地较 软、减少刺激和疼痛的、管径为1cm的塑料管。 引流液体-患侧腋中、后线第7-8肋间， 选择质地较硬、不易折叠和堵塞，利于引流, 管径为1.5-2cm橡皮管。 引流脓液时应放置在脓腔最低位 胸膜腔闭式引流护理 v拔管： 指征-术后4872小时引流液50ml/24h，脓液 10ml/24h ，无气体溢出,无呼吸困难， 听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好 方法-深吸气后屏气，迅速拔管、用凡士林纱 布覆盖 观察-拔管后有无胸闷，呼吸困难、引流口处是 否有漏气、渗液及皮下气肿 v更换引流瓶： 每日更换水封瓶，并测量记录引流液量。 更换水封瓶时，应预先用2把止血钳将引流管 近端夹毕，防止空气进入，操作过程中严格 无菌技术。 v保持引流通畅： 标志-引流瓶长管中的水柱随呼吸上下 波动，并有气体或液体自引流管排出。 要求-半坐卧位、鼓励深呼吸和咳嗽。 v 观察引流情况： 定时观察是否通畅，引流液的数量、颜 色、性状，并详细记录。 v妥善固定与密封管道： 注意-连接处就好，防止漏气和滑脱；固定 适应留有足够的长度 滑脱处理-立即用手捏紧引流口周围皮肤， 以凡士林纱布或胶布封闭引流口。 导管连接松脱-立即将近端胶管钳夹或折叠 捏紧，消毒后重新接好。 脓胸患者的护理 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔 积脓。分为急性和慢性脓胸。 致病菌 继发感染 炎症 扩散 血源性播散 感染侵犯胸膜后，胸膜充 血、水肿、渗出，随后纤维蛋 白沉积于胸膜表面，形成纤维 素膜，最后机化形成致密的纤 维板，固定肺组织并限制胸廓 活动。 呼吸功能障碍 护理评估 v健康史： 了解患者有无肺部炎症肺以外脏器感染 病灶；有无胸部手术 及胸部开放性损伤。 v身心状况： 急性-胸痛、呼吸急促、高热、脉快、食 欲缺乏、全身乏力 积液较多时-胸闷、咳嗽、咳痰，重者出 现发绀和休克。 v治疗原则：控制感染、去除病因、穿刺引流、 全身支持疗法。 v慢性： 慢性-低热、咳嗽、胸闷、乏力、消瘦、 低蛋白血症；患侧胸廓内陷、 肋间隙变窄、呼吸运动减弱、 气管偏向患侧、可有杵状指、 脊柱侧凸。 v治疗原则：改善全身情况，消除中毒症状和营 养不良；积极治疗病因。 v心理状态：极度紧张和焦虑 v辅助检查： X线表现 胸膜腔穿刺 B超、CT、MRI 治疗要点 v急性脓胸： 控制原发和继发感染、排净脓液并消灭脓腔 促进肺复张，恢复肺功能、全身支持疗法。 v慢性脓胸： 加强营养、改善全身情况、增强抗病能力、 消除感染源、手术闭合脓腔。 主要护理问题 v低效性呼吸型态 胸部损伤