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桡骨远端骨折 惠州市中心医院创伤外科 王家梁 一 定义 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节 面3cm内的骨 折,这个部位是松质 骨和密质骨交界处,是解剖薄弱的 地方,容易发生骨折,其发生率约 占急诊骨折病人 的1 7。 二 应用解剖 桡骨远端是腕关节的主要构成部分,其通过舟骨 窝、月骨窝与舟状骨及月骨相关节,在尺侧通过 乙状切迹和尺骨远端构成下尺桡关节。桡骨远端 关节面的掌倾角为1015度,尺偏角为2025度 ,桡骨茎突长于尺骨茎突约2 mm,这些结构均与 腕关节功能密切相关。桡腕关节承受全腕关节轴 向负荷的82,其余18经由尺骨远端及三角纤 维软骨复合体传递。桡骨远端骨折块的成角畸形 以及短缩均会造成尺骨远端负荷的增加,导致疼 痛以及前臂旋转受限。 腕关节的三柱理论 包括桡侧柱,中柱(承力柱),尺侧柱( 控制柱)。 桡侧柱对腕部有稳定作用,中柱主要作用 为腕部的屈伸活动,尺侧柱控制腕部的旋 转运动 三 分类 AO分型 A型(关节外骨折)、B型(部分关节内骨 折)和C型( 完全关节内骨折) A1(尺骨骨折,桡骨完整);A2(桡骨简单或嵌 插骨折);A3(桡骨粉碎骨折) B1(桡骨矢状面骨折);B2(桡骨背侧缘骨折) ;B3(桡骨掌侧缘骨折) C1(关节与干骺端简单骨折);C2(关节简单, 干骺端粉碎);C3(关节与干骺端均粉碎) 最常用分型 1.伸直型骨折(colles骨折) 2.屈曲型骨折(smith骨折) 3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位( barton骨折) (1)colles骨折 Colles骨折为人体最常发生的骨折之一,约 占所有骨折的6.711%,多发生于中年及 老年,女性多于男性。 一、受伤机制 Colles骨折多为间接暴力所引起,常见于跌 倒,肘部伸展,前臂旋前,腕关节背伸, 手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端,使 得这一脆弱部分发生骨折。 , 二、症状和体征 伤后腕部疼痛并迅速肿胀,常波及手背及 前臂之下l3,骨折移位严重者,可出现餐 叉状畸形。腕关节,前臂旋转运动,手指 的活动均因疼痛而受限。 于桡骨远端有压痛,可触及向桡背侧移位 的远折端,如系粉碎骨折,可触及骨擦音 。仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常, 如桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺 骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。 典型表现 .银叉状畸形 .枪刺装畸形 X线片上,典型的错位表现为以下几 点 1桡骨远端骨折块向背侧移位(银叉畸形 ); 2桡骨远端骨折块向桡侧移位(枪刺畸形 ); 3骨折处向掌侧成角; 4桡骨短缩,骨折处背侧骨质嵌入或粉碎 骨折; 5桡骨远端骨折块旋后 三治疗 此型大部分可用手法复位石膏外固定 方法是使患肢肘关节屈曲90度,前臂旋前位,由 两助手持续牵引骨折两端,待肌肉松弛骨折两端稍 分离后,术者用两手拇指抵于骨折处进行下压折顶 ,骨折对位后再拉平,同时牵引手部的助手将腕关 节掌曲,尺偏,再轴向挤压骨折端使其崁插,或轻 微旋转腕关节使关节面塑形平滑,前臂石膏夹腕关 节掌曲尺偏位外固定,两周后将石膏换为腕关节功 能位固定,2-3周后去除石膏,此法对涉及关节面 的粉碎性骨折效果也很好。 桡骨远端骨折闭合复位的标准 1正位片观尺偏角15度; 2正位片观桡骨茎突长度超过尺骨茎突7 mm; 3侧位片观背侧成角15度或掌侧成角 20度; 4关节面台阶2 mm 若闭合复位达不到此标准,则须采取手术 方法治疗 切开复位内固定 手术治疗的目的:在尽可能保持骨折 块血供和减少支持韧带破坏的基础上 达到解剖复位并予以稳定的固定。 不稳定桡骨远端骨折提示 1、干骺端掌侧骨折粉碎 2、原始骨折横向移位大于1厘米 3、原始骨折短缩大于5毫米 4、关节内骨折 5、合并尺骨骨折 6、严重骨质疏松 这些征象提示石膏固定可能不能维持 满意的复位 四、合并症 1.早期:正中神经受压症状。要注意观 察; 手指血运障碍,常因石膏压迫所 致,应拆掉石膏,重新包扎。 2.晚期: (1)骨折畸形愈合:较常见,因复位 不佳或固定期间又错位所致。若功能 影响明显,则需截骨矫形。 (2)关节僵硬:早期不注意活动所致 。常见肩关节僵硬,所谓肩手综合症 。加强理疗及功能锻炼,可望恢复。 (3)Sudeck(祖德克) 骨萎缩:或称反射 性交感性骨萎缩、创伤后萎缩,为反射性交 感神经营养障碍,肿、痛、皮肤萎缩、手部 活动受限。治疗以理疗为主。 (4)正中神经受压:因骨折畸形愈合,腕管 狭窄或骨折端直接压迫正中神经所致。纠正 畸形骨折。 (5)肌腱断裂:以拇长伸肌腱断裂为主。肌 腱重建或修复。 () smith骨折 又称反colles骨折,较伸直型少见,smith 骨折即桡骨远端屈曲型骨折,是指桡骨远 端23M以内的骨折,且远折端向掌例移位 或向背侧成角者,手法复位难点,效果也 差,与伸直型方法刚好相反。 , 一、受伤机制: 此类骨折多为跌倒,腕背着地,腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957) .FIandream 、Sweeney(1962)等认为:更容易发生此种 骨折的机转是跌倒时手掌伸展,旋后位着 地而造成。直接暴力也可造成,例如骑摩 托车撞车时 二、骨折分类: 按骨折线形态,Thomas(1975)将Smith骨折分为 三型: I型 骨折线为横形,自背侧通达掌侧,未波及关 节面,远折段连同腕骨向掌侧移位,向背侧成角 。 型 骨折线斜行,自背侧关节面的边缘斜向近侧 和掌侧,远折段连同腕一并向掌侧及近侧移位。 型 为桡骨下端掌侧缘骨折,骨折线斜行通达关 节面,远骨折端为三角形,连同腕骨向掌侧及近 侧移位,腕关节脱位状。 三、治疗原则 通常首主要采用手法复位,夹板或石膏固定. 复位后若很不稳定,外固定 无法维持复位,行 切开复位内固定.可以手术切开克氏针或钢 板固定。 (3) Barton骨折 桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折,合并腕关 节半脱位者统称Barton骨折 该型骨折的要点是波及关节面和腕掌关节 脱位 补充根据损伤机制进行骨折分型 型:关节外干骺端折弯骨折,如colles或smith 骨折,一侧皮质骨在张力下断裂,对侧骨皮质粉 碎并嵌插。 型:关节内骨折,由剪切应力所致,
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