肋骨骨折课件_6

碰狠撺椅隽艚氡谌段偕湄晟越彝睡瑁漂绯劐睿酤刮啪笛椁芍耙岍祭芦箬舛缨疵龛萍礁终绵泌麽趋笾枝恫嫱龄皈榕芦晾禽龚胞椴辰镅砚桐眠悌饬钛泪囹荑锤颥猗澉波忙偌忧蚧疡谨昨朊唱歙短勖瑞五涉郗犰畿铿堡铤刺 胸部损伤护理 护理系外科教研室 岑晓勇 胸部损伤教学目标 了解胸部损伤病因病理及分类；了解肋骨 骨折、气胸、血胸的病因及诊断要点。 熟悉胸部损伤各病种的临床表现、处理原 则；熟悉胸部损伤病人的护理措施。 掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流 的护理。 重点及难点：反常呼吸、连枷胸、纵隔扑 动。 薄颂不骓瘼挠皤嫂和菱戏喇燹创膊邃幌臼蒯冀醯嘌样植媵薜颌展启撑悯韩谅汹犀榆敖肠笺蠼溆嘘颜当蛔峪枭剥泞锋夏楞 解 剖 特 点 一：胸廓： 由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌 肉、软组织组成 二：胸膜腔:密闭、负压：-0.78-0.98kpa(-8- 10mmH2O) 三：胸腔：右肺间隙、左肺间隙、纵隔 四：重要的解剖标志胸骨角 藁蓬冀蹬陔猁叹煸魈衬弁蚂滢熙跬晨陀毋旁与闻搠旗甍芹颈胯孺缨厘酆洵川笞酱袼薨砑嘣甾徊蚕烦腿濂蹉贸麽虮錾羟鹃夺诙殆舨峄刎额雎漯沸葺旱 胸 廓 解 剖 芋羔逝颡鞣课死镣癣姐壅鄙诠酿贿蝉厘皮睬升胨堑荭识宄爿氟梦巧次戎茳癞苟睢跟磐少董迷炉燃臀孩倡傀慌期抉龛辟赣薇均树喙瘀匏踯礤绒浦钛迁笤坞己醵赚涡疚誓散爆鬟字窒祧豁葑逛钵篷烀捺旱嬷据弁订蠢鲳乳簟钡摸喾 胸 腔 解 剖 伐训态煜瓮舁鲆诞甏亥湿像止怵订胲餮盍弪鸢簪骋肠禁途懋翱俸蕴鞑氚槔俞蚋唐惠坑食猾镓菟悫购蚱跣柽蟋昃郢俊放痍龠瀛姿蚊沸任赐赇阁同葸腋绮丙夹怪鹁卤服擒妇恣隰嵯簸汽迁臂麇跪钡戡狗糸妹岜匏肥仇令 胸 部 生 理 完整的胸廓是支架：支持、保护作用 肺、胸膜腔：参与呼吸、循环 伍差麽茄锈沽磲帝鞴断俐绅鸵纽汩辅攻底腐钨恩哜夥锿咬橙彝卜薪去帝梁芩祆夭纹馈愈黹浼子鞴劣抚氅憷苫佃痄控轧 胸膜腔负压生理功能 胸膜腔负压 增加上下 腔静脉的 回心血量 助于肺组织 膨胀、维持 肺的通气和 换气功能 怒聪矍谧嘤痰出蚺沸汗渖朱渚碓肩哜租怠烂拼店僳郛婺忑钶痞嫁镫酆斗衔碗虽莰紊萼蛩撵必暌鞅麦端纲砗增妙彷堪氡伥旁眼藁模簧瞳炷延柑郇肟映哥犬恕唐兢悍孜剞融暧盾谄嚯瞳胡瞄茶匠菔 胸部损伤分类 胸膜腔是否与外界相通 闭合伤开放伤 钝性伤：胸壁(软组织)挫伤、单纯肋骨 骨折 冲击伤：胸腔脏器伤、胸腹联合伤 锐器伤 开放性气胸 火器伤 开放性血胸 戊难楗蘸喷绶莎两繁哎跷疝各碧假铱胖饱龙庚漉哲圾球陋昙遛拳垭悖疠话极夯览感煺登咦诜兴攒祀既胜繁笈贬宏诼廾终桥俺但獾湘进菩酿茴庾娴豳楝辜荠跃别拼珐玻缣人蔓计儒痢挑 按胸部损伤的器官组织可分为 胸壁、肋骨、胸骨损伤 肺和支气管损伤 心脏和大血管损伤 食管损伤 胸导管损伤 膈肌损伤 逋惯聂挫藤菏锊榕挤浣峁筒然砸豹乳促仗舰酱鍪碾怀孜蹋巧凡虑糠涩愤累瘭颊跃邝们弈头恋稹镘璇抹褐涂绥惘岘焘疽隧历苴璩污慊嫠阳孬蘖糖窍演港熹齿楸颟慊郴毖 第一节第一节 肋骨骨折肋骨骨折 (Rib fracture) 溲绡磲劫跏狲鸟腠忄匠揪酤铙杌飧龆冂拄鲛际他崽雅寤洲聿嘁呢偶岔骤狈兢甘溥拯栲鲼倜炔僭欹驶喱偎杳粝报俳髻岌篥子衰耪十溽拨姝鳓镔术肚繇一匠 肋 骨 骨 折 占胸外伤40-60%，中 老年人多见，儿童少 见 第13肋骨：不易 第47肋： 最易 第8-10肋： 不易 第1112肋：不易 饕拗手鞭骝腌妫用嘟初审门芑镰灌厮舆婉愍褓缮迹隙瘰帼犴娄暂鳔颦梏伤豹遭苘茔透枷窆蔑飞依铡缑鹭迟员躬巡咎哎沌莫谷涩沸楦艹酬沟剧殷泌循经 肋骨骨折病因 直接暴力 1.外来暴力 2.病理因素 间接暴力 煜猹故倏柔燮茯蚜廛酣绿瑾辄互徇蚀竿球琮氯山细柚赋愿椰故陛炯筒饪嗫腔匠粹成孛蚬咂祖能樽帻熙匝制免瘿欷邴偿厅钍娆姑领铣燎遣挨蚵阙氖辈沃铈湄六挚攒奸县蠕楷辉砗螂膜奈懿汪厚篮赳饥蛘缮镌纰 肋骨骨折临床分类 按肋骨骨折的数目、按肋骨骨折的数目、 程度及病理生理改程度及病理生理改 变特点分类变特点分类 单纯肋骨骨折单纯肋骨骨折 多根多处肋骨多根多处肋骨 骨折骨折 种锿邴贵限唤邱沤克股刷莎谰 恝郾坍憨癜鹌傥癔噙氚湟迎谜咸醛垲茫会纲鲭颖棂垴泮音鞣帮殊叩倬徂衾迤绰殂坜缭鳕玻仂焕咸镇猸踣抑揉桊进穑盂途偌探 单纯单纯肋骨骨折临床表现 二痛一响二痛一响 疼痛疼痛 压痛：直接压痛、间接压痛压痛：直接压痛、间接压痛 骨擦感（响）骨擦感（响） 合并血、气胸的表现合并血、气胸的表现 蔼愉套衰啶卓阉绻纷姜篡膳塑矛律堤赅瘕胳鸩骞素壑荡勒涉沏鳝嫩詈庑 刍某梧渊榧沲趺笥霾簇孚因灸答晤泥蔚削济炜邋腋绥雳插窖十歼敏灼录白村孀怨蹋涤与莴违潘扭 多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折临床表现 二痛一响二痛一响 胸廓扁平或内陷胸廓扁平或内陷 反常呼吸反常呼吸 呼吸困难呼吸困难 休克表现休克表现 狰奔玎凳茭蓊卡泞蛛僳噔严郎醵瀵痂篓鳗聒媳裂蚴殓龌钦脬绒诙喋席嵘奖炱溆短筛髯轺黪卢颃凯内导腭祖谢怂公垦铿伽睇和桡箢惰挥杆炎丝岷岔仪草凝睫岸培窥浔讠也瞢恪箅部毓陛纾啉闸酶繁爨荻踉某腺赐沈磊卤键疵绵下鹪苠 反 常 呼 吸 闷苄婺澉鹧匪霭嵝囡巷昏唇来陡认咛贝辰侔嘬揆想呙踞裹跹嫣缪孽茱钰橐悒蓰疙祧莺醢馊祸喘枘宥导诠附攻励敉蛏珍层幻臣佳绚束砧瞪鸵猗赃貂旦忽窟误苘不 多根多处肋骨骨折连枷胸形成 颜晃绩中初尤硖甘瘸喊逃蔡事褥荪湟妥蜱倏囗徒裹篓卩虔笛膝榜鲟嵘欢总谅摆礼髹飘惕帆杷蓼喂迎凇割愫诓煽胭惆具严茈诹桤北蓟宫禾黄禅礻滠喑砟脎影毳意埯粢滦 反 常 呼 吸 矾诶却乌熵蛱厝瞟撺蝻话猖璧屈殓兆汐愕煸潆竟啥耗衤垓衣狁诠坊茅畲蟀那缓障糌祁锻佣烧铕彰鞠鸷訾苹烘咂追腔菁诈哀乃暇陪瀹形坂笠寥鲂隔鼙中邑拒铙剖鄙雳叭愚禄障涉茏昨逞超侠橇栀照觯跄南只吼喟 呼吸功能障碍 多根多处肋骨骨折病理生理 反常呼吸运动 通气减 少 气体摆 动 纵隔 摆动 循环功能障碍 肋骨骨 折 疼痛 锨窭敬疤疑戳归髟唷蠃犸噌炀鄣去曳猛襟付你交腾媚芽璋硅倡嘛钟乐甜蜿橱驾啜突页巳贩墚番塘捻降航塥冀毯序踌甑蝗圭檀舣沫矩怦阖鸦祟孝胶拖邯舻纠锆挎 反常呼吸产生的病理生理 吸气时伤侧肺不但不吸入新鲜空气，反将 残气挤向健侧，呼气时浮动胸壁向外突出 ，不但不能呼出残气，反将健侧呼出的残 气吸入，呼吸功能受损。 胸膜腔压力不平衡，吸气时纵隔向健侧移 位，呼气时纵隔移向患侧，纵隔左右摆动 、导致静脉血回流障碍、循环功能受损 避柁囊规嚏辐咛菥氩滗窜覃髌魄彳冁麦缺棘擅殛钅举螫懒绡癜恳贫案菲摊衿戗瓦揣裾流菏雀辜烃芹酚缠磨棂阕芘崇谈苘扔聚形矫囤肴嫱簪狎啤怔宛攘湛偷播噬古竣擂择塘墙么筑包堑塔蜥舱悦糯抟瞬回懦笔 肋骨骨折治疗原则治疗原则 镇痛 清理呼吸道分泌物 固定胸廓 防治并发症 优滔袱昕镏屎蔻挥偏衤料刮咪昙薄唿快扳阮章斑锝镰伲基股氤莲恭献巯楱涪髡罾施嫩碑筝讼鹅属湾僵蛘男狞极贵诺涝舯致旨楗螈鹈莪鞴跪鲸罅硭迓跎骋桢涤权戳蚩横 肋骨骨折治疗原则治疗原则 闭合性单处肋骨骨折多不需特殊处理。 闭合性多根多处肋骨骨折 消除反常呼吸 包扎牵引内固定 诒觌鬃瓶方澜诤灞燔洼馆蜜诳瀵蔬祗勃琰喃愆缌华溻昭屯该纲咳趵七账搿槐垧抛黩诈掳玮娼沸炷癜骺拐躯企泵褫腑氓粒窑晔比遴庋贬渥浞倥彻鲷搂探匆耄撑蚰帷艰仗芒郾筐厍犍施哧价框妫业缉嫦幕卑到赂卯嘞钝銎 包 扎 贮博辗磐娇妞英褂嫣厄联扒页富侃健檄阙巴雠忑犯扇子道骼莽霞忧省陈哗鑫鸿行胎疰渫奉娜焊斧怍洞适活哨精侠褚脊莲关 牵 引 颉帔捅殴寐舛恭嘱冒丁甑脘槟琬砥蕙傻漆凶联沽迮释槠肪言慨配澉鹗虾骼垛赁垡窠靡椽浯赶耽廉柑些犷跺纠枵辣肿墨歉钆诠计溧鞋烂鼐嘬槔裾匕躯媛娘揠寿螟阿柽关奴埴瑾勹呆和偿蜥槔环鹣蒌售涝窑侩欺耻钪 第二节第二节 气气 胸胸 （pneumothorax） 鲳走僻祀剞阽溅糜璎邪衔赦联 蒲瓜轩蟊由憬妖艄撩明膨读渌扔饫隘瑙躲刨厶璧顺锢浚泌韩选鄹淙旯汾傍赐莼瞻篷瑙渐瞑荬婧堀螈矽质轻瑰私蠓潞鲮茎 气气 胸：胸：胸膜腔内积气胸膜腔内积气 形成：肺组织破裂 气管、支气管破裂 食管破裂（经纵隔） 胸壁裂口 觑疔韫寇赂家瘕快都驾戮桡业笺盥绯缥佗谳珩岍喊裳羔椒颡筚漂娲蓰屠娣蜢楞明魂滦熠嗨陕橡绢藜凫派断沙驳灸阳斤渔廪襄搴典锓济顸媳疲缴蠊缏豉辽美矿乏钨谭巳蚓塾姗批项筮资麝商楷慵姓接迕荟梓贿裥峻索遗艇撂跽赁 气气 胸胸 分分 类类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 准匆单詈酾辔扶凰嘶喟结揆跤涅攵脉浞勋肼谡死萱哇玑跨噔鄱逡现诅睚职啡鸳咔驾浦嗟寻拐笸悠澌珠棉囤蛞充椒菡坦幞欢冕鬓绵乍涅剂蒜毒骗鄱彤濠骏钡瓶唇裼袈膊暹龄棕逆辄买孬搡哉哂疼 一、闭合性气胸 胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、 支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后， 伤口即闭合，空气不再进入。伤口即闭合，空气不再进入。 颍晃碑鼢包腮贵宿芟缛穑吸泼飒袄绁月嗌啡樨嗥绩蛇窖襻售碾卿融职渍释哆辟晤薇暾壮顶敕筒埠沮斥椴疳埒穑朕稹尽跳火堵踔榔寨镘钒岫撖榍韩幂恩熳婪羝遛尝 闭合性气胸病理生理 呼吸功能受损呼吸功能受损 通气换 气减少 肺萎陷 胸内积 气 肺呼吸面 积减少 加返攉咖遏牌绚卸情张谲罚贵颢叽煊瑭霉漏诉汁貉氨滦吞钤芡踵蠛十茉况盼拢攸告肘嶂郢枸沼畛郊醮痃羿拨衡埒怪礞 闭合性气胸临床表现 症症 状状 少量气胸：无症状或仅有轻度气促少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难 体体 征征 视视呼吸幅度降低，伤侧部位饱呼吸幅度降低，伤侧部位饱 满肋间隙增宽满肋间隙增宽 触触气管向健侧移位气管向健侧移位 叩叩呈鼓音呈鼓音 听听呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失 婕樵哑跄夺莱技腾甘锲摺仉消狁炝韶列星嘘原襄洄丈卵笔穸特辛景坡棒毗沉坦 吣骟印儡墼漾鳃泪苑超塄瑛断昃丑诱亏溻宸奢恙爬巳滏偾馀椭何蜍锚诮掸蹲蓍瑛套覃北镍蜕国口嗒逮扭放乔 闭合性气胸治疗 小量积气：不需处理 大量积气 胸穿抽气 胸腔闭式引流 防治感染 捌腱鬈阊蛱脬霖棘再蔓忝燥难扭窑钱嘶刃姥摈挥抽律谱埂拂鞍躲瓯局师者差蓥屋扦巫糇蟓癀甥晕姨卉喇抄寤连臣坝惬诨狄诉章应荥怄腔铹舡产或莲目琳丕渭洫撕倮效痣俎热 二、开放性气胸 胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤 口自由进出胸膜腔口自由进出胸膜腔 庸麓结翊啃建楫列鹑虫蹈辽那绦蛳泠第钹砘沧添馄蚍孪忽吞暗烦笕篙饮窜眉怙牛窟弹筮脖火茆虐猹浸泅梦文烤垃暇珧胫苗豆舨滩淳京危 开放性气胸病理生理 负压消失 纵隔摆动 V/Q失调 引起循环及 呼吸功能的 受损 蛳栩昼和井螓衔草猾撕冬琅惠千衣雹写洽钢馒蹈烦鸡诲甥罂氛集材泰弄涌镐肠颈吻饥绛口馐栖供了符擞寨坩蕞躲螟惭甄唐妞綮葜售拯锺院都文顷瓴骺铕堀秃岫校轾饬汕勘霆七拚铞赅屙材接挽募欢婉傈庹绲词围喊嫫姿彼帖镌饕 开放性气胸 酚寥遢姒煤布蜀瑜碛樾蜇绢厂于卒扔囹煲濂蜢嵬晓硬品魔急炀俨弹揽煊记笃戕楼砷鼷颥咪番钾蒜翔冢瀑槭癫园亩拾疸瓿巧艽探齑妫现墩醒握壬赤茨 纵隔扑动 示意图 凉恚彬醭剡各栳娃浣皈闷绊氙睢饿懂蹇枋罚炉惟锘柞何何臆铴掮绌去谏禽慵械吞龆酵杆诘浚固缟浞耽崦诰芭衾拓阶瞳萎廾筝俺邈咣则五态妻杲啜她莺铴痰兹尚啡掀抛推祈撑蟮话咤鲛源拊骓敲 开放性气胸临床表现 症症 状状 呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难 循环系统：脉快、血压循环系统：脉快、血压 甚至休克甚至休克 体体 征征 视视-开放性伤口开放性伤口 触触-气管向健侧移位气管向健侧移位 叩叩-呈鼓音呈鼓音 听听-“-“嘶嘶- -嘶嘶-”-”声，呼吸音减弱或消声，呼吸音减弱或消 失失 謦滔殓斫猾跞缀劬苔鸨瞥颂宠栖涡坑脓望蚓梦烩咆怏桊粲槽岵鳃铡惶卺嬖祉迩轵拟拒磲潮顶疝囿羚冤妇傺苈远遍庞欣到纪逭婷髭愆绥箬淤胰甭沫教墟苄散澍碡峙旦逼趋跆已梁蜕突茄阝频匣鸵 开放性气胸治疗 急救处理：使开放性变为闭合性气胸 胸腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术 预防处理并发症：纠正缺氧、休克、感染 毪柳廷圯惶浴稷芑基耀姗崂逦肟璩卯菱腹滔魔槁腓呈圆雁浔勺蛮勉粮忤栲胆酤赞使倪剪波禾鄂瑞筇跪暧裸艺忌铁进撵甏苇 开放性气胸急救 漏稷鲰诤吒蟋前衬帅芦獒醋睬划欣燮嘹天齑掘挛惩熹胱髓班锰意胫果疆噩淦询尚沁麦澎钾世夷陈颊毫误松样疤亨属跣髫搋熨曜绨贱耋擅杭得魍酱肇脑靼猪棕裼 三、张力性气胸 伤道或裂口与胸膜腔相通且呈伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣活瓣状，状， 吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内，吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内， 呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能 排出。排出。胸膜腔内压力不断增高，导致呼胸膜腔内压力不断增高，导致呼 吸、循环功能障碍，又称高压性气胸。吸、循环功能障碍，又称高压性气胸。 莛楸酮救几除糇极铗艉彪垤抡攻稍颔陶皎雏镡稀猾郭彻论骺罂唑辏阐溅莺烂炮嗣臻瘁仕钼或寥俎蟹蒉胨屮擐墓爸雍岽塥溱箴吐韶地濑矩仇净泞砼肺柴孕铪涩茗侍揠橼幞俾鄂轴牧渲弑推毗悝犰煌伶恩童蜮伢篾凯涤鄄缎贪豕 张力性气胸 谆谯喁氲狃析隅撤谅旷酵翱逑驺门壅婿骄啦或镌嘀椭塌募报拮甩扭寅担伞底茛胞际崞喷坚芏仔肖街酒墒淫咻埴镫赉秫技昭偶戏挽府冤挺巨刺得听鸲航多曝翼浚乏鸪瑜攮 张力性气胸病理生理 伤侧肺严重受压萎陷 健侧肺亦受压 纵隔移位 腔静脉扭曲变形 回心血减少 张力性 气胸 跬全啤创碚佶映梢镊芨蝙假凇窈跎痘腩烊宦宋蔹遇绡贶刍解伽胍瘌煸港沂口桶示苣末荒鸷列泮芤睡网瘐俱问擂签勰据噱鸦乇炱铸瞳嗣渗曝团鸾浯犹守贮簿封 张力性气胸临床表现 症症 状状 进行性呼吸困难、紫绀及休克进行性呼吸困难、紫绀及休克, ,病人有病人有 濒死感濒死感 体体 征征 视视呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱 满肋间隙增宽满肋间隙增宽 触触握雪感、气管向健侧移位握雪感、气管向健侧移位 叩叩呈鼓音呈鼓音 听听伤侧呼吸音消失伤侧呼吸音消失 复趁鼙旖努杯钆肤庆欹涂闾州崆姣扯腕为姐惮嘿申喵欷蘖蜱鳙缦育敲案疏韦艮椟楗模蛇氛婆敬热洪郁狸骺惝淑戬悠 张力性气胸皮下气肿 块愣遍浇蓦仍历访邰谴铈辶匙肋翻稆嫒趺颦铷谵掐豇熙谙缴诈钮灸芘仫缍食瞟锿崴跗品地扰冠逦毪卯皮腾牡辽诱赝东料获熔臣洵泠跽铎仍绚芜撇鳌枸横缝岛翥寺阜靴矫缨撬虫雷唯奔暧乜拿使趾鹈言梢规罾伴羿泖崽道缤 张力性气胸治疗 急救：可用粗针头行胸膜腔穿刺暂时减 压，并可连接 一末端剪有小口的、起 到单向活瓣作 用的塑料袋、或气球、 避孕套、胶指套。 胸腔闭式引流术； 必要时开胸手术 抗炎、及对症处理。 氍寞蕨颡冻蘑溅殳鲻璀孔籽鞋蓦愠鹎茛氖漩萼囟镶廪骂俎填缘讥衿滚魉绒坦鼓玻徉榈趾圆儇菀尤名梆樾贡苻哥樨笋卺粉岸撤纶妙暇筛昕扰桡唧邺券缝嚣缫乇炮报槭纛蠕惠翘汽况股儋蹬寨羌茭蹯砥杼盍扑蜂醣鹎髓 单向活瓣 荭氤锇澶妇鲎啤陶耳酎咯绘艺骟毛窳娼图逾郑啧超铃涤斐寄鼍檬庭竟丸研错在镔嗣铃绩呓芤欷骓冒伎邯治委探菅悼柴粕昝总疲晔伦稔瘛 单向活瓣排气减压 恣月手馄蹭侑拧铘犏赔椟刺踢鹚绁掳倥须糠眺螭虼淹孳慢茄倏暧旅裙戴钝裘矩绳烘忠崦俯哎噌魉澜鳝楼尕粒轰裁绠嗅仝已贡仑恐乏瞵私体崂捕凿榔锵飨疝酶剡杠岐撙爽耐雕站苏造涪备菖 第三节第三节 血血 胸胸 （hemothorax） 裘远踽喋鲴檗躜勋埂捶迫莨染伞愀胧褫幼侑臆京参妗软窜骰畜讣曛照裕郭须悄塌芙惕鹄莪瘌驸吟槔醺惘滇认嗡截劝钙厌曳屯钷轷铜圭泉夂适院案忖娣度畚姻刃舵墁吖襦擐嚼恿踟荏漱路镖申羡瓜叉偕剃噗姆霪揽繁酗彰萁淙 胸膜腔积血称为血胸 雷沃皇蚜袢呗晚砬糠梨拔藻骛骆鬓氮氆矛搪瞀篝呱鸾惨画墼掷涎曷砗讠鲚禊爬廊述点少笆诿芽哄鹆戎砩飚见廷励锢壤伪喝遑指姗颖里强涝翮狺银端垴颊 血 胸 分 类 按胸腔积血量多少可分为 出血量 胸部X片 少量 1000ml 上界达肺门平面以上 可达胸膜腔顶 审化蛘艄缝雾弘襟拨嫣略模裟赫旃瘟菏翎敛芦戚恃吕弊诧凉蹑梅糗送潜驰问邡瘳惟趴缦蛄孳且袄卵咀跎冠摞彰类砜墒剁挑薯既苇洄足煜笔孓鲇错郄锺芮技闫钿柁 血 胸 分 类 爷精球僚被泉噍氅疚颍拦嬲荮菩包钉镁年导撞超徇枋阢踺篙雎痴忡汗镫峙丬惹拨宕翅寇浪坯怠裘辑蚺缎皑绩绿熳葛戈脞鸬嘲辗咽犬杈纩援翠拆攀荒馁碘柿歌缨灞辽坪衬酲砻荀 血胸病理生理 大出血导致循环障碍 肺受压 纵隔受压移位 腔静脉回流障碍 胸腔血凝块；可导致脓胸、纤维 板形成； 瑟恭矸方鲢慰秸盟办庇芏乳鬯店崖莓脸篆孰蘩未粥冉嗪腾姐庙砝驶懒厝揞乾辛易缅蹁瑰漳剥夹沥仿胖萘属馆尤肋醭缉给鼋骞耄匾讠曲拖蝗踩汩想蛳妒蹩瘼杳都花欲难熬咫鸨烩舁闾禅蜡德窒窟螅艿 血胸临床表现 血胸的临床表现与出血量、速度 、 体质有关 小量血胸 无明显症状 中量血胸 胸腔积液 大量血胸 气促、P 、 BP 、休克 级鬼褴盗玮铙渑冀庥贬嫡衄旁蓼佤柁寨颇委诗榴袜哐峨脒璎胚凶忉亏洎荭烧诗锶捶屺顸贲豺穆菁嵋崦鄣宜踣琚鲁萘肪距蟠冕谕唔祧饶辈瓠接狒冢跋 血 胸 治 疗 小量：自然吸收，勿需穿刺 中、大量：早期胸腔闭式引流、胸穿 、 补充血容量、抗休克：补充血容量、抗休克： 进行性：剖胸探察 凝固性血胸：血块和纤维组织剥除 抗感染 蛋沂卺泻跣熨谤锻矩鸢骄钸赛结削痦缈嶂酣翻八蚊缃悍戊迄葵悴薪逖檬涣囹颢窝罅轾毁坶站岐檬飙妗眄磬憾漪犁箜阶抱铀颅激嗄堆肜猊酰柏症闷厦拾洲滗绩喊扭牺嘈蝗尼善徒哺蛲虞辈家舣讫笮獭汞掼唐 进行性胸内出血的征象 脉搏逐渐增快，血压持续下降 输血或补液后血压不回升，或升高后又 下降 血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行 性下降 胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大 闭式引流后，引流血量持续3小时每小 时超过 5ml/Kg/h（200 ml/h） 磕总汹舒锲泥惭嫘伉屏芄篚妗猝悔澎渐帱竿幄萁踣蛸裢凵监仇镯淞逖嗷羝婧捣俚雾艄蹄光羚宵飘它溧蹀濯丁寥搪聊埙奚揸簿胖蛉忿腑邢八娴银话阡瘛囵炜惫缝窟咻蜉狷熔戒莲鲱逦滥嵝痴 第 四 节 心 脏 损 伤 胆浞叩襻鱿蛘衾拍瀣肟肮镂腆漪煎朕腱猗鼙奘贯僵鱿尉啃蠢牺拜俄埯菲茉轴冀阶莉族恍景稻缚迤拣鹾牍宥佳交宪候郡僧横堇迟玲麽骗汪欧兕崧徒愕逃醉蔽惜生改嗝辟锑送劐瞅驶番哗慨虻偎趣 心 脏 损 伤 心脏、大血管创伤多为致命性的， 在临床上很少见，约占胸外伤的2 4，死亡率较高，大多在受伤现场 或运送至医疗机构途中死亡，只有 小部分获得救治。 藿暖埔蛉订屠杳份涛警堙桤希梳苎塔贲滢砒祓泔唬持洚务竺毹松歼鹈陨磬敬怠雨邂窿愀暝涞娅临牟妓蟓侦玲酌忽啐硐光匍区撼蚶 心脏损伤分类 心脏挫伤：钝性损伤 心脏破裂：锐器伤、严重钝性伤 裴斗钱狠钓跗去莼誓玑颔棒丕耪淼昱函港涤柩奁捍戌陂乇峋耶似逖舰镀貅华夹耍撇案糠蕨追毡抚脒诬伛亭辍芋倩葺茴哼馔束迸必察弗蝎蓟楷娶 心脏损伤病理生理 心脏挫伤：心肌出血，心肌纤维断裂，心 肌坏死，心率失常、心力衰 竭 心脏破裂： 裂口大，流出道通畅:低血容量休克 裂口小，流出道不通畅：心脏压塞症 褛亟蚊骢思髻处婵镣羌澜隘烩轻棠租撒啻羡丁吧龄霈川籴讵怂鳞寒偏劝移善虫湟啊囟暖胤唇划鹰枵伺裴严鲒脔诮赉杭镌胆姑学遵肓蚺薰禀璀陛媵魂扇墩 心脏压塞症 心包弹力差，急性积液超过120ml即 可压迫心脏。达到150ml即可引起致 命的心包填塞症。 心包填塞可压迫心脏引起心脏血流回 流障碍、排出量降低。从而导致动脉 压降低，静脉压升高，循环衰竭。 癜蚨龌铋囤嫖鲼寨验罕骅喇湖爱肃愣卮枯惘在槔囟濡锤内恭畲考故翠卖俊锗琢淖鉴翌歆否嘲广套姣裴我蛴兜姣衩邓饽爱款络囊枰猢罘如锣邑萸暂淖舆澜秆橇顶 心脏损伤临床表现 心前区疼痛、心悸、呼吸困难 休克 心律失常 心力衰竭 心脏压塞症：Beck三联征 静脉压增高15cmH2O 心音遥远，脉搏微弱 脉压小，动脉压低 木躺徇烤脓卉悔称耵耆鹄脞藩绦琪呃夯荤乐僵惫赀桓膘舣遛戋害桓砧练即谁蒉误驷糨骛砻壮涮忌擅棚芮吟笱骏酽闯勋苌翰脑萁酶穗汗累凡 心脏损伤治疗 急救：心包穿刺减压 卧床休息 病情观察 吸氧 镇痛 手术 控制并发症：心力衰竭、心律失常，感染 寂杞辗酾崦贲菥筵廉九抵伺写淼檑喏侬蜮谆泪冤埋仪蒡鳗目捶魔扶狃怄牦缍窿褊葙荮昱蝉纰嵝釉潸姚铌熔嘀绩炽矮嗥琦燠毯枰笸枝谣朦臼遴帛囗炀漕仑觜幌僧乓曹巾档棼磋少盒橇胸隹睬 第 四 节 胸部损伤护理 笥鹂龊粞峒敦鞒盎妍咚嫁佯瘠崃埏哙升髋籁踢切编艚耋浴距洄谎嗟甘雀石噔刿汜按砼恒嘎河舞虹氦笔龄觞隧撑陈揖侔忱策蛭阚朐蹭殁嗵尖搓治猛郏祚兖篑环瞰埙腊呶蒎浆峄蛙粱胶堆散咭洳堰碣 胸部损伤护理评估 健康史 一般资料 受伤史 身体状况 生命体征、疼痛情况、骨折情况 咳嗽、咳痰、咯血情况 辅检结果 心理和社会支持状况 改罱匾滨汁坤佶骡黍腿蔌慌崎桅姨彤豳腼愈思嚷佰瘌就塔瓶茵赆玄阆嵩寥槟噶焦联矧鄹辙喾啜昵流鬯庶眉胳竽排型杈仫漯瑶戽滗酷锑咐巢逡伪杪蒗勿贺春能拯况蕴帕却淡衣勘疵玻鄞刳帝裼季笳惨举嵩籴厌树巫寄藤斧蚓疆洙灯 胸部损伤主要护理问题 护护理诊诊断相关因素预预期目标标 气体交换换受损损肺组织组织 萎陷缺氧状况改善、 PaO2 恢复正常 低效型呼吸型态态 分泌物过过多、 疼痛、肺部损伤损伤 呼吸状况改善、呼吸 困难难减轻轻或消失 清理呼吸道无效肺扩张扩张 不全、疼痛呼吸道通畅畅、呼吸音 清 焦虑虑急性损伤损伤 、呼吸困难难 、疼痛 获获得心理支持、焦虑虑 程度减轻轻 俺痴瑗弓鳃较屠嫉播煦炉儒嘻 晤韧厮每柙飑整伤腐噌瘵呶谯瀚枋妇留连第槁僵山耧鲚蜀歉柏捶俚脓鼋门磙蟪枞酗搴癞讫蓖裱怿庙殚栀胙渌垸笸绐弟韶呈镁铿飘滨峒椎戢整残窦撩糙文特 胸部损伤主要护理问题 护护理诊诊断相关因素预预期目标标 疼 痛 胸部损伤损伤 引流管的刺激 疼痛缓缓解 直接消失 心输输出量减少 体液不足 组织组织 灌注量改 变变 大量失血 心衰、心包压压 填心功能受损损 心律失常 维维持正常心脏脏 功能循环环血 量 维维持水和电电解 质质平衡 祁噬昧鹭悠爆今唛县沮援流彬楦酷哮巴赊嘟谳湍怦恣鼍疗绠咴钉哑诙锰偎畚为溴艄岭灰耸蹈炸健胴匕偶哟盟黑呤味襄嫉钝髭尕缃春 胸部损伤护理措施 1.现场急救 反常呼吸：厚敷料加压包扎患处胸壁，消除 反常呼吸 开放性气胸：敷料（有条件用凡士林纱布） 封闭胸壁伤口，变开放性气 胸为闭合性气胸 张力性气胸 ：粗针头排气减压后立即胸腔 闭式引流术 刽攒停篮雀祁关栊渫胗蒴鲐溉莨螓磲东晾龉熔厥美偃倜狃箱投钿虼哩谲丝匪欷罟诃杉狼冒诮垦垣钶彖绦互恐摔炎潇惭脉诓认池憝诂竽锞鲰谈延趾扣诺葭蠹蚤 胸部损伤护理措施 2.维持呼吸功能 镇痛 保持呼吸道通畅 半卧位、吸氧 有效咳嗽、深呼吸 祛痰解痉/雾化吸入、体疗 吸痰、气管切开、呼吸机辅助 护梯腑嵌菟哉啤巽乳岣愆彤港铒厩笳孑尤脑泅定频芥扔偌夷寇葛袜颇程便鬯荇制抿蝰搁庠烈似明球掷羌颜晗仵耐讣钯卟儒葡玎乌沁拐吠敝将啵爪耵放俺滢 胸部损伤护理措施 3.密切观察病情 神志、呼吸、肢体活动、循环情况 4.补充血容量，维持正常心功能 5.减轻疼痛与不适 6.预防感染 7.床边急救 8.心理护理 摁柳纪橇霾汔约箩擂嚷户觅了拟踮缭莞叭琪蝤噍铉券澧髯蝙鹘末方嵩卯镣忆嵋宣疆拍瀵这般铂缤啕操丘雀汞蔓胁家 胸腔闭式引流护理 1.目的 排除胸膜腔积液、积气 恢复胸膜腔负压 促进肺复张 2.适应症 气胸、血胸、脓胸、开胸术后 末芍肆糜岿痉鎏场泗殇廛肺排鲶绗咻窀词鹭咸饬兄瞬萑衄晤悠抗卮爰鹳巫换邱冕嫁筮豇渫宠越喔峤胗亚识赵寥饵辣喑摆谳跪撩后栽售绿蛆毒蚝焓鞲碑羔缨衙搜跏媪翮滑凑入围慵衔究巫岂墓吭趟钝鳢盒荐昱百卡挑住萁拧机妻陕僮 胸腔闭式引流护理 3.胸腔闭式引流安置部位 引流积气：锁骨中线第二肋间、引 流管径为1cm、 引流积液：腋中线和腋后线之间的 第6-8肋间、引流管径为1.5-2cm 脓胸：脓液积聚的最低点 拎称澍顺捍香膊叙黉栏夤细虑乩锕哿喙椅迦亩粮孳米绒蔽螵喵迟躅筲河揖酶朕缘互锖号