医学课件急性心肌梗死患者的护理

第二十七讲 主讲教师：杨文 【治疗要点】 1、一般治疗 （1）休息 急性期需卧床1周； （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3天 （3）监测 行心电图、血压、呼吸等监测3-5天 2、解除疼痛 尽快解除病人疼痛 3、再灌注心肌 尽早使闭塞的冠状动脉再通，使心肌 得到再灌注。 （1）溶栓疗法 在起病6h内使用纤溶原激活剂溶解冠脉 内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注， 濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而 改善预后。常用药物有尿激酶。静脉给药剂量为： UK100万-150万U/30-60min内静滴。 （2）急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） 4、消除心律失常 首选利多卡因50-100mg静注。 5、控制休克 a、其治疗应采用升压药及血管扩张剂，补充血容 量，纠正酸中毒； b、急诊PTCA或支架植入； c、急诊冠脉旁路移植（CABG）。 6、治疗心力衰竭 a、主要是治疗急性左心衰竭； b、血管紧张素转换酶抑制剂对改善心功能、降低 心力衰竭的发生率及死亡率有很好的作用。常用药物 有：卡托普利12.5-25mg。 7、其他治疗 （1）抗凝疗法 a、常用药物为肝素静滴； b、抗血小板聚集的药物：阿司匹林。 （2）受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 （3）极化液疗法 用氯化钾1.5g、普通胰岛素8-12U， 加入10%葡萄糖液500ml内静滴，对恢复心肌细胞膜极 化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常有益。 【护理评估】 1、病史 （1）评估冠心病的危险因素及表现 有无高脂血症、高血压 、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素。胸痛发作的特征，有无伴 随症状。 （2）性格与心理状态 a、病人是否为A型性格; b、心电监护 、吸氧、多次抽血、两条以上静脉通路反复给药，增加病人的 焦虑或恐惧，迫切希望获得良好的医疗与护理。 2、身体评估 主要观察生命体征、心率、心音变化，有无奔马律、心脏 杂音及肺部湿啰音等。 3、实验室及其他检查 【常用护理诊断】 疼痛 与心肌缺血坏死有关。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 。 潜在并发症 心律失常 潜在并发症 心力衰竭 【目标】 【护理措施及依据】 1、疼痛 （1）休息 包括精神和体力休息,减少心肌氧耗量，有 利于缓解疼痛。 （2）给氧 以增加心肌氧的供应。 （3）心理护理 向病人介绍CCU的环境、监护仪的作 用等，帮助病人树立战胜疾病的信心。 （4）止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 （5）溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，保持输 液通畅。 溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功： 胸痛2h内基本消失； 心电图抬高的ST段于2h内回降50%； 2h内出现再灌注性心律失常； 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内），或 根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。 2、活动无耐力 （1）评估进行康复治疗的适应证 a、生命体征平稳； b、无明显心绞痛； c、心率低于110次/分 （2）解释合理活动的意义 急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量 ，病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成， 提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染 等并发症。 （3）指导病人进行康复训练 第1周内：绝对卧床休息，协助做好口腔、饮 食、卫生、大小便护理等。 第2周：由坐床边、床边站立逐步过渡到床边 步行、病室内行走。 第3周：试着上下一层楼梯。 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出 院。 （4）训练时的监测 开始进行康复训练时 ，必须在医务人员监测下进行，最好有心电 监护。 3、有便秘的危险 （1）评估病人排便状况 如便次数、性状、 排便难易程度，是否适应床上排便等。 （2）心理疏导 向病人解释床上排便对控 制病情的重要意义。 （3）指导病人采取通便措施 a、进食清淡易消化含纤维素丰富的食物； b、给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮； c、适当腹部按摩以促进肠蠕动。 d、给予通便药物如麻仁丸、果导等。 4、潜在并发症 心律失常 （1）急性期持续心电监护 （2）监测电解质和酸碱平衡状况； （3）准备好急救设备如除颤器、起搏器等 5、潜在并发症 心力衰竭 （1）严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表 现；（2）避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负 担的因素；（3）控制输液速度和液体入量 【评价】 【其他护理诊断】 1、性生活型态改变 与心肌缺血导致活动耐力下降、缺乏性知识教 育有关。 2、生活自理缺陷 与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。 3、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感、处于监护病室的陌生环境有关。 4、焦虑 与担心疾病预后以及疾病造成生活上的种种制有关。 5、潜在并发症 心源性休克 【保健指导】 1、调整生活方式 a、低脂、低胆固醇饮食，控制体重； b、戒烟酒； c、保持乐观、平和的心情； d、避免饱餐； e、防止便秘； f 、坚持服药，定期复查等。 2、告诉家属，病人生活方式的改变需要家人的积极 配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休 养环境。 3、建议病人出院后进行康复治疗。一般分阶段循序 渐进增加活动量，提倡小量、重复、多次运动