实习3骨与关节创伤ppt课件

实习三：骨与关节创伤实习三：骨与关节创伤 医学影像诊断学骨骼肌肉系统 【目的要求目的要求】 1 1、熟练掌握骨折的最基本改变、熟练掌握骨折的最基本改变骨折线骨折线 在在X X线片上线片上 的特征表现，并能根据骨折线形态，给予正确的分类。的特征表现，并能根据骨折线形态，给予正确的分类。 2 2、熟练掌握骨折引起的错位（即、熟练掌握骨折引起的错位（即对位和对线对位和对线）在）在X X线片线片 上的不同表现并能正确描述其方向、程度。上的不同表现并能正确描述其方向、程度。 3 3、掌握、掌握常见的四肢、脊柱骨折及关节创伤常见的四肢、脊柱骨折及关节创伤。 4 4、了解骨折的愈合过程，并能识别骨痂的程度及其愈合、了解骨折的愈合过程，并能识别骨痂的程度及其愈合 的关系。的关系。 5 5、了解骨折的并发症及其、了解骨折的并发症及其X X线表现线表现。 1 1、四肢的骨折，观察骨折部位、类型，判断断端对位、对四肢的骨折，观察骨折部位、类型，判断断端对位、对 线情况。肱骨外科颈骨折，肱骨髁上骨折、线情况。肱骨外科颈骨折，肱骨髁上骨折、Colles Colles fracturefracture、掌骨骨折、股骨颈骨折、胫腓骨骨折、髌骨骨、掌骨骨折、股骨颈骨折、胫腓骨骨折、髌骨骨 折、跟骨骨折。折、跟骨骨折。 2 2、儿童骨折：骨骺尚未结合之前发生的骺分离和发生于骨、儿童骨折：骨骺尚未结合之前发生的骺分离和发生于骨 干的青枝骨折。干的青枝骨折。 3 3、脊柱骨折：脊椎压缩或楔形骨折、爆裂骨折、脊柱骨折：脊椎压缩或楔形骨折、爆裂骨折CTCT显示椎显示椎 体部分碎裂和骨片突入椎管，压迫神经根等情况。体部分碎裂和骨片突入椎管，压迫神经根等情况。 【见习内容见习内容】 4 4、骨盆骨折：坐、耻骨骨折。、骨盆骨折：坐、耻骨骨折。 5 5、关节创伤：肩关节脱位、伴肱骨大结节撕脱、关节创伤：肩关节脱位、伴肱骨大结节撕脱 性骨折、腕舟骨骨折、肘关节脱位、髋关节脱性骨折、腕舟骨骨折、肘关节脱位、髋关节脱 位、膝关节半月板撕裂位、膝关节半月板撕裂MRIMRI表现、髋臼骨折表现、髋臼骨折CTCT 表现。表现。 6 6、骨折并发症：骨不愈合、创伤性关节炎等。、骨折并发症：骨不愈合、创伤性关节炎等。 【见习内容见习内容】 横行 骨折 斜行 骨折 螺旋 骨折 撕脱 骨折 粉碎 骨折 压缩 骨折 撕脱骨折（avulsion fracture）：肌腱、韧带牵拉造成其与骨的附着点 发生骨的撕裂； d.显示左肱骨大结节为岗上肌、岗下肌和小圆肌附着 之处，这些肌肉突然过度牵拉致使其附着点撕脱骨折； 骨折的类型 成角成角称为对线不良，长骨两断段成角的尖端所指的方称为对线不良，长骨两断段成角的尖端所指的方 向即为成角的方向，如向前、后、左、右成角向即为成角的方向，如向前、后、左、右成角 成角移位 尺桡骨双骨折，向掌侧成角 胫 腓 骨 横 断 性 骨 折 腓骨对位好，对线不良 骨折的愈合：锁骨横断骨折， 少量骨痂生长 桡骨远段骨折 骨折处见骨痂形 成（），包绕 于骨折处，骨折 线仍可见（） 骨 痂 生 长 过 程 右肱骨骨折愈合（骨 性愈合期） 肱骨上段骨折，骨折线消 失，骨折处略变形，愈合 后对位、对线良好 骨折的并发症骨折的并发症 vv骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合 vv骨折畸形愈合骨折畸形愈合 vv外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松 vv骨关节感染骨关节感染 vv骨缺血性坏死骨缺血性坏死 vv创伤性骨关节病创伤性骨关节病 vv骨化性肌炎骨化性肌炎 vv神经、血管损伤神经、血管损伤 骨折不愈合 左前臂开放性骨折1年余， 现尺神经损伤，骨折断端 变细、密度增高 骨折畸形愈合 （成角） 畸形愈合 外伤后骨质疏松 两个月复查：骨 痂生长，外伤后 骨质疏松 胫骨横断性骨折、腓骨粉碎性骨折 2 月 后 陈旧性股骨颈骨折并股 骨头缺血性坏死 右侧股骨头变扁，密 度不均匀增高，骨折 远端向外上移位 左肘陈旧性 骨折并骨化 性肌炎 肘关节前方 软组织内见 条状骨化影 （） 肱 骨 髁 上 骨 折 肱 骨 髁 上 骨 折 儿童骨折的特点儿童骨折的特点 骺离骨折-骺线增宽，骺与干骺端对位异常 青枝骨折（greenstick fracture）-骨小梁扭曲 ，皮质皱折、凹陷或隆突 青枝骨折 青枝骨折 尺骨中段弯曲，向桡侧 成角，桡侧皮质断裂， 其余骨皮质完整 骺离骨折 侧位显示桡骨骨骺与 干骺端分离、移位， 正位显示“正常” 肱骨内上髁骺离骨折 右肱骨外上髁骨骺分离、向下 移位（A），图B为正常对照 AB 骨骺撕脱性骨折 骨折断端的嵌入 v 骨折断端相互嵌入 v X线照片上并无透明的骨折线 v 骨折处表现为密度增加的条带状影 v 骨骼缩短、变形 v 好发于股骨颈处 股骨颈嵌入骨折 嵌 入 性 骨 折 桡骨远端骨折，骨折断端相互嵌入，无透明的骨折线， 骨折处密度增加的条带状影，骨骼缩短、变形 左手外伤1月；诊断？ 舟骨骨折 舟骨骨折，近侧出现缺血坏死 月骨脱位 正位上头月关节间隙消失，侧位上月骨脱出向掌侧 月骨脱位 柯雷氏骨折 柯雷氏骨折 左尺桡骨下段骨折左尺桡骨下段骨折 M,17Y F, 5Y 右肱骨髁上骨折， 出现骨膜反应为骨痂形成 肱骨髁上骨折 Monteggia fractureMonteggia fracture 尺骨干骨折合并桡骨小头向前外侧脱位 诊断？ Monteggia fractureMonteggia fracture 尺骨骨折伴桡骨小头脱位 男，18岁，右肘关节外伤2小时 右肘关节脱位 左肱骨外科颈骨折 锁骨骨折 异常表现有哪些？ 右肩外伤后疼痛、 畸形1小时；右肩呈 方肩畸形。 右肩关节半脱位 右肩关节脱位，肱骨大结节撕脱性骨折 髌骨骨折 右膝关节外侧半月板撕裂 a.冠状面T2WI，b . 矢状面T1WI，示外侧半月板后角撕裂（箭 ）同时伴有外侧副韧带的损伤（箭头） 左膝内侧副韧带复合体撕裂 左膝关节内侧副韧带复合体低信号影突然中断， 周围广泛长T2高信号 肌腱与韧带损伤 T1WI脂肪抑制T2WI 胫 骨 骨 折 长骨骨折 MRI 清楚了解骨折断端及周围出血，水肿和软组织损伤 骨挫伤（bone bruige）主要用MRI检查：T1WI低信号，T2WI高信号。 右腓下小骨，属发育变异 跟骨骨折 右跟骨粉碎性骨折 a.CT轴面像，右跟骨体部粉碎性骨折，右足软组织肿胀；b ，c.为多平面重组（MPR）重建跟距关节冠状面像和矢状面 像，利于观察跟距关节面的情况 右踝关节周围软组织肿胀 左踝关节骨折，周围软组织肿胀 右侧髋关节脱位并髋臼骨折 左侧髋脱位并髋臼骨折 ac.CT轴面像，左侧髋臼后缘骨质断裂，骨折片向后上方移 位、分离，股骨头向后上方脱位；d.骨盆三维表面重建后面观 ，直接显示左髋臼后缘骨折及髋关节脱位情况；e.去除股骨头 后，更清晰显示髋臼骨折的情况 左股骨粗隆间骨折 骨盆环骨折 左股骨颈骨折。其它？ 颈 6 压 缩 性 骨 折 颈6椎体压缩，正位片示椎体高度减低， 侧位片示椎体楔形变（） 胸 12 压 缩 骨 折 胸12椎体压缩，正位片示椎体高度减低，侧位 片示椎体楔形变，脊柱后突畸形 T12椎体骨折，椎体压缩约1/3 椎 体 粉 碎 骨 折 骨 折 环枢关节旋转 a.平片，显示环椎与枢椎棘突之间略张开；b.CT平扫； c.三维表面重建：清楚显示环枢椎在轴面上的相互关系 T1WIT2