主髂动脉tasccd病变腔内治疗回顾性分析及荟萃分析

主髂动脉主髂动脉TASC C/DTASC C/D病变腔内治疗病变腔内治疗 回顾性分析及荟萃分析回顾性分析及荟萃分析 刘昌伟，叶炜，等 北京协和医院血管外科中心 背景 TASC 分级标准已经作为治疗临床治疗和评 估预后的标准 2001-2007，TASC 指南有重大改进： 腔内治疗的进步 目前仍然在不断探索和修订 北京协和医院血管外科 回顾性分析报告 (2006-2009) 一般资料 TASC C/D 29 例（43条肢体） 男：25例 女： 4例 年龄 5180(66.1+/-8.8)岁 TASC C:21 TASC D:8 手术指征 Fontaine IIb: 19例 Fontaine III： 7例 Fontaine IV： 3例 重症缺血 腔内治疗入路 单侧病变: 15 例 同侧股动脉入路 13 对侧股动脉入路 1 上肢入路 1 双侧病变: 14 例 双侧股动脉入路 5 单侧股动脉入路 7 上肢入路 1 上肢&双侧股动脉入路 1 腔内治疗 所有29例均行I期支架植入 51 stents/43 limbs 平均支架长度: 93.4mm+/-34.0mm （40mm160mm） 前扩张 29 cases 后扩张 26 cases 合并手术 合并手术操作 : 20 例 髂动脉取栓 5 股总动脉内膜剥脱 3 股浅动脉腔内治疗 3 股腘动脉转流 12 腔内治疗主要并发症 支架内急性血栓 1 主髂转流 对侧动脉远端栓塞 1 球囊扩张 对侧髂动脉闭塞 1 Kissing stents 手术死亡 0 随访 随访中死亡： 2 心梗 1 髂动脉假性动脉瘤破裂 1 非致命性 ACS 2 Stroke/TIA 1 截肢病例 0 结论 本组临床治疗结果满意 主髂动脉TASC C/D级病变，可以尝试首选 腔内治疗 髂股动脉广泛病变：联合腔内/杂交技术能 降低手术风险 国际最新动态？ 荟萃分析 （ 2005-2009 ） 荟萃分析 研究目的： 评价髂动脉C/D级病变腔内治疗的近期和远期疗效 方法： 全面检索2005-2009年主髂动脉C/D级病变的腔内治疗 文献 入选和排除标准 入选标准 论著性文献 关于主髂动脉闭塞性疾病腔 内治疗 要的数据 TASC C/D 病变和患者数 主要观察终点 技术成功率 至少一年的随访，并且有1 年的I期通畅率数据 次要观察终点 并发症、保肢率、死亡率 排除标准 综述和荟萃分析 病例报告 与 EVAR 相关的髂动脉闭 塞 TASC 分级资料不全 主要观察终点数据不全 文献筛选 596 初筛文献 初筛后排除562 文献 34 文献进行全文筛选 12 文献入选进行 荟萃分析 全文筛选后排除22 文献 10 没有长期随访 4 未采用TASC分级 3 混杂有A和B级病变，且无法将观察终点资 料进行区分 3 为髂动脉病变合并腹股沟下病变 2 内容隶属于其他文献中 入选文献 NoPublicatio n year JournalTASC Classification First Authorpatients(C/D)Limb involvement 12006J Vasc SurgILeville CD67(30/37)67 22006Eur RadiolIBalzer JO89(37/52)129 32007J Vasc Interv RadiolIPark KB48(32/16)66 42007Inter AngiolIPiffaretti G43(34/9)86 52007J Vasc SurgIAbuRahma AF49(UK)57 62008SurgeryIIHan SS40(27/13)68 72008J Vasc SurgIKashyap VS66(25/41)66 82008J Endovasc TherIISixt S179(113/66)179 92009Circ JIIKoizumi A88(33/55)97 102009J Endovasc TherIMoise MA31(0/31)31 112009Cardiovasc Intervent Radiol IIOzkan U5(0/5)10 122009Clin Res CardiolIIKrankenberg H 11(0/11)22 数据 12 篇文献入选,涉及 716 名患者, 909 条肢 体 12篇文献均为回顾性单中心报告 5 篇文献采用TASC II分级, 其余7篇为TASC I 分级 1、主要观察终点(1-技术成功率) Mean+/-ST =94%+/-6.0% No 10,11and12文献均 为肾下腹主动脉和双髂 动脉闭塞性病变 1、主要观察终点 (2-通畅率) 9 references 6 references9 references 12 references 只有1篇文献 5 年一期通常率：78% 2、次要观察终点 主要并发症(7 references 268 cases)（9.3%） 髂动脉破裂或穿孔: 7 远端动脉栓塞: 6 对侧动脉闭塞: 5 急性支架内血栓: 2 穿刺点严重并发症: 5 救肢率 98.5%(318/323 7references) 死亡率 2.0%(10/488 10 references) 主双髂 动脉病变 单髂动脉 病变 vs 各观察终点相近 3、双侧病变vs单侧病变 4、腔内治疗与旁路手术的对比 主双股旁路术，3年一期通 常率明显高于主髂动脉支架 (93% vs 74