癫痫患儿的临床观察与护理

癫痫患儿的临床观察与护理癫痫患儿的临床观察与护理 摘要摘要 回顾性总结了 863 例电线患儿的临床观察与护理经验。主要 护理措施包括基础护理，抽搐的护理，用药治疗的护理，心理护理 等，结果 842 例病情好转，症状控制康复出院，21 例病情未愈，认 为加强临床观察，并进行有效的护理干预，可以较少癫痫患儿的发 病急后遗症，调高生活质量。 关键词关键词：小儿，癫痫，护理 癫痫是由于脑细胞群一场的超同步化放电而引起的发作性、突然的、 暂时的脑功能紊乱。主要你表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍， 也可以有感觉、情感、行为或植物神经功能异常，它对小儿的精神 及之力发育有严重影响。因此早起诊断治疗，加强临床观察并进行 有效的护理干预是控制癫痫发作，较少患儿发病急后遗症，提高其 生活质量的保证。 1 临床资料临床资料 1.1 一般资料：在 2009 年 3 月-2011 年 3 月本院神经外科收治癫痫患 儿，863 例中，其中男 560 例，女 303 例，年龄 1 月-16 岁，210 例 来至城镇，642 例来至农村，住院中为癫痫持续状态 142 例，大发 作 282 例，失神小发作者 167 例，婴儿痉挛 112 例，简单部分发作 110 例，复杂部分性发作 50 例，入院后完善各项检查，改善脑缺氧、 痉挛、营养神经、正规抗癫痫急纠正电解质酸碱平衡紊乱等对症治 疗。820 例症状控制康复出院，43 例放弃治疗自动出院。 1.2 发病特点：发作时，年长儿诉发病时有眩晕、心悸、幻觉、肢体 麻木、看见闪光、听见嗡嗡声等先兆症状，婴儿痉挛主要表现为点 头、伸臂、屈腿；简单部分性发作表现为一侧肢体活面部的抽动， 意识清楚，复杂部分性发作时常见精神症状，意识不丧失，却存在 意识障碍，全身性大发作表现为全身性肌肉强直收缩及肢体有节律 的抽动。双眼上翻，口吐白沫，意识丧失，可伴有大小便失禁；小 发作对发作过程不能回忆，发作 1 次持续 30min 以上，或在抽搐间 歇期意识不能完全恢复，转成为癫痫持续状态。 1.3 发作类型：142 例癫痫持续发作状态患儿，发作时表现开始有短 暂的强直期，尔后为长时间反复地全身痉挛发作，持续 30min 以上 发作期间意识不完全恢复，282 例大发作患儿，初起时突然意识消 失，呼吸暂停，青紫、角弓反张，继而出现震颤，随后进入阵挛期， 全身反复、连续、短促的屈曲性痉挛，持续时间约 30s。伴尿失禁， 尔后出现一段意识混沌时期在转入清醒状态，年长儿发作后感到疲 乏、头痛、全身肌肉疼痛；部分婴儿有呕吐现象。167 例失神小发 作患儿，发作时表现为正在进行的活动停止，固定与某一体位，语 言中断，两眼茫然凝视，偶尔两眼上翻，持续数秒钟没有肌肉抽搐， 不跌倒；发作前无先兆，发作后不嗜睡，继续原来的动作，发作频 率多少不等，每天数次或数十次。112 例婴儿痉挛患儿，发作时急 躯体前屈，上肢前申活屈曲内收，下肢屈曲至腹部，握拳，两眼斜 视或上翻，每一次抽搐很短暂，约 1-2s，经数秒钟的缓解，有再一 次抽搐，形成一连串的发作，病后智力及运动发作显著落后。110 例简单部分性发作的患儿，表现为身体某一部位节律性抽动，发作 期间长，意识不丧失，发作后抽搐部位有暂时性麻痹；50 例复杂部 分性发作的患儿，有感觉、情绪、行为、记忆、观念等障碍，意识 处于朦胧状态，伴有咀嚼，眨眼，搓手，摸索，自言自语，漫游， 狂跑，发作后不回忆。 2 护理护理 2.1 一般护理一般护理 2.1.1 环境安置 将患儿安置与空气新鲜、光线柔和、安静的病房， 感染与非感染者隔离，避免一切不良刺激。病床设有床档，床旁不 放置危险物品。固定陪护，限制探视人数。 2.1.2 服饰要求 给患儿选择棉质衣物，衣着厚薄合适，宽松透气， 不宜过冷活过热，裤带稍松，颈部避免纽扣。 2.1.3 饮食要求 给鱼高蛋白、高营养、易消化的饮食。避免暴饮暴 食，少饮茶、咖啡和可乐，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 2.1.4 休息与活动的要求 保持患儿的心情愉快，保证充足的睡眠， 避免紧张、情绪起伏。发作已被控制或发作频率很少的患儿，可以 选择适宜的活动及娱乐，如散步、做游戏。听音乐等，以提高 集体 的抵抗力；晨晚间可病房走道上散步，也可在宽大、充满童趣化， 人性化设计的病房活动室进行各种娱乐活动。避免剧烈运动及时过 度劳累，不看恐怖，惊吓的影视节目，以免诱发癫痫发作。 2.2 抽搐时的护理 患儿发生抽搐，家长及看护者如不能及时正确处 理，易发生意外伤害。护理人员必须采取有效的护理干预，防止意 外伤害。抽搐时要守护在患儿旁边，予以保护措施，大声呼叫他人 共同救护。同时做好健康教育宣教，指导家长正确配合。 2.2.1 预见性判断 当患儿出现异样或意识丧失时，迅速判断是否是 癫痫发作，迅速移开周围硬物、锐器，将患儿抱置病床，减少发作 时对身体的伤害。同时予以急救，掐人中、合谷内关等穴，氧气吸 入。 2.2.2 保持呼吸道通畅 取平卧位，松解其衣领扣、裤带等，抬高肩 颈部，使颈部处于外伸展位，将患儿头偏向一侧，去除口鼻分泌物， 以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。 必要时予吸痰。 2.2.3 安全保护 立即使用牙垫付或将缠有纱布的压板放在患儿上、 下磨牙之间，繁殖舌咬伤，勿用力按压患儿肢体，以防骨折和肌肉 拉伤。发作时不准吃任何食物。 2.2.4 遵医嘱给予镇静、脱水、降颅压等治疗。并保持安静，尽量集 中各项护理操作，并及时签名、记录。 2.3 用药治疗的护理 由于家长及患儿对疾病的认知不足，不能做到 早期治疗。合理用药、坚持正确服药。为了避免人为造成疾病的预 后不良，做好用药的护理干预是非常必要的。 2.3.1 诊断明确后，单种药物治疗为主，根据发作类型炫耀，从小量 开始，及时调整药量，服药要规律，应长期定时定量服用，如有漏 服，可在下一次服药时补上，维持有效血浓度，这是保证该病康复 疗效的基本条件。 2.3.2 服用抗癫痫药物是一长期过程，知道家长及患儿坚持服药至末 次发作后 2-4 年，避免自行减量加量、突然停药等以免诱发癫痫发 作。 2.3.3 服药期间应定时定期检查血常规、血红蛋白、肝肾功能和血药 浓度。抗癫痫药物的主要毒副作用有肝肾、功能损害，白细胞下降， 嗜睡等，减少毒副作用，观察有无牙龈出血，牙龈炎，皮疹情况， 及时予以治疗。 2.3.4 癫痫持续状态时，注意保持呼吸道通畅，遵医嘱静脉缓慢注射 地西泮或微电脑静脉泵入硝基安定止痉，发作停止后开始长期抗癫 痫用药。 2.4 心理护理 由于缺乏对病情的了解，社会对该病的歧视，使家长 和患儿普遍存在明显的焦虑，抑郁等负性情绪，采取针对性的干预 措施，对改善患儿生活质量，促进患儿的全面康复具有十分重要的 意义。 2.4.1 指导家长和孩子正确认识病情，注意其情绪的变化，主动与家 长进行沟通，取得信任，进行安慰鼓励，用通俗易懂的语言解释病 情及预后情况，以减轻心理负担，调节好患儿及家长的心理状态， 创造一个良好的家庭氛围，加强其认知训练，增强战胜疾病的信心 和自我照顾能力。 2.4.2 建立癫痫之家 本院于 2011 年成立了“癫痫之家”由神经外科 的以上和护士组成。就诊于本院的所有癫痫患儿均进行登记并建立 病案，由专人管理，以便随时通知其参加“癫痫之家”的健康教育 活动。根据患儿病案，通过电话、邮卡、和口头方式通知他们参加， 活动时由专科医生主讲癫痫有关知识的新进展及典型病例介绍，媒 体配合进行报道，还准备了各式内容丰富、形式生动、浅显易懂的 卡通小册子赠送给患儿和家长。通过“癫痫之家”活动，消除社会 的歧视心，使其家属有一个互相传递信息、互相交流护理经验的场 所，使患儿有一个互相鼓励、互相支持的团体，勇敢的面对人生。 3 体会体会 癫痫俗称羊角风，我国癫痫的年发病率农村为 25/10 万，城市 为 35/10 万，曾经人们谈之色变，认为这是一种不治之症，一旦得 该病，大多数人选择放弃。在本科的医护人员精心治疗护理下，通 过对住院 863 人例癫痫患儿进行早期诊断、早期治疗、密切加强临 床观察，认真做好护理记录。对不合理的环境安置、饮食与运动娱 乐活动、不正确的抽搐控制、用药注意事项和心理障碍进行护理干 预，有效地控制了癫痫的发作，康复出院，减