企业调研表(科技局)

2013 年贵阳市科技型企业调查 工作手册 贵阳市科学技术局 二一三年二月 信息表填写说明 表格中括号中内容为说明性文字，调查对象应按照括号中的文字要求进行 填写： 1.【单选】：表示只能从备选的答案中选择一个选项。 2.【多选】：表示可以从备选答案中选择一个或多个选项，对选项的个数 不做要求。 3.【限选 2 项】或【限选 3 项】：表示最多可以选择 2 个或 3 个选项，也 可以选择 1 个或 2 个选项。 4.对于选定的选项，请直接将相应的方框涂黑，如下所示： 科技成果研发方式 自主研发 联合研发 委托研发 购买 （限选 2 项） 5.其它 ：表示如果希望回答的答案不在表格提供的选项 之中，可以直接将答案填写在“其他”后面的横线上。 问卷解释 一、企业基本情况 表格采用统一的格式，调查对象只需按照真实情况进行填写即可，企业基 本情况是对于企业基本情况的了解，用于分析企业科技成果总量、水平与企业 发展之间的联系。 请确保该部分信息与企业向其他政府部门报送的信息一致。如果表格填写 人对于其中某些信息不太了解，可请企业的其他人员（比如行政或财务人员） 协助填写。 是否高新企业 是 否 认定时间 年 月 如企业不是高新企业，认定时间一栏不做填写。 二、企业科研及运用情况 此部分内容建议由企业知识产权负责人填写。 自行实施 转让或许可实施 填写相应实施的企业科技成果数，两者相加的数量应小于或等于企业科技 成果数。 发明 实用新型 外观设计 软件著作权 植物新品种 填写相应知识产权的数量。 主要生产产品 所属领域（详见填表说明） 占企业销售比重 技术水平（详见填表说明） 是否自主创新产 品 “所属领域”和“技术水平”均参照文后的相关信息内容填写。 “技术需求”和“技术成果供给信息”部分是对企业科技需求的重要了解信 息，数据会直接进入科技系统平台数据库，调查对象须认真填写。 三、企业生产经营情况 此部分内容建议由企业财务填写。 在孵企业请详细填写下表 以下的直到 资金需求情况 之间的内容未在孵化器的企业不用填写，其中如 在孵期间出口创汇 万美元 没有发生则不必填写。 技术领域： 电子与信息 生物、医药技术 新材料 光机电一体化 101.电 子 计 算 机 102.计 算 机 外 部 设 备 103.信 息 处 理 设 备 104.计 算 机 网 络 产 品 105.计 算 机 软 件 产 品 106.微 电 子 、 电 子 元 器 件 107.光 电 子 元 器 件 及 其 产 品 108.广 播 电 视 设 备 201.农 林 牧 渔 202.医 药 卫 生 203.轻 工 食 品 204.其 它 生 物 技 术 产 品 301.金 属 材 料 302.无 机 非 金 属 材 料 303.有 机 高 分 子 材 料 及 制 品 304.复 合 材 料 305.其 它 新 材 料 技 术 401.先 进 制 造 技 术 设 备 402.机 电 一 体 化 机 械 设 备 403.机 电 基 础 件 404.仪 器 仪 表 405.监 控 设 备 及 控 制 系 统 406.医 疗 器 械 407.其 它 光 机 电 一 体 化 技 术 109.通 信 设 备 110.其 它 电 子 信 息 技 术 新能源、高效节能 环境保护 航空航天 地球、空间、海洋工程 501.新 能 源 502.高 效 节 能 601.大 气 污 染 防 治 设 备 602.水 污 染 防 治 设 备 603.固 体 废 弃 物 处 理 设 备 604.噪 声 振 动 、 电 磁 辐 射 和 放 射 性 污 染 防 治 设 备 605.环 境 监 测 仪 器 606.其 它 环 境 保 护 技 术 701.航 天 器 702.航 空 机 械 设 备 及 地 面 装 置 703.运 载 火 箭 704.应 用 卫 星 705.探 测 火 箭 及 其 发 射 装 置 706.其 它 航 空 航 天 产 品 801.能 源 、 矿 产 资 源 的 勘 探 802.固 体 地 球 观 测 设 备 803.大 气 海 洋 观 测 实 验 仪 器 804.空 间 环 境 要 素 探 测 设 备 805.大 型 工 程 、 海 底 设 施 基 础 稳 定 性 勘 探 监 测 设 备 806.其 它 地 球 空 间 海 洋 工 程 核应用技术 其它高技术（999） 901.核 辐 射 产 品 902.同 位 素 及 应 用 产 品 903.核 材 料 904.核 物 理 、 核 化 学 实 验 仪 器 及 设 备 905.核 电 子 产 品 906.核 反 应 堆 及 其 配 套 产 品 907.核 能 及 配 套 产 品 908.其 它 核 应 用 技 术 技术水平： 1. 国际领先：经检索和同行专家鉴定，产品的综合技术水平已经全面超过国际上公开的同类 产品的最先进的技术水平者。 2. 国际先进：经检索和同行专家鉴定，产品的综合技术水平已经达到国际上公开的同类产品 的最先进的技术水平者。 3. 国内领先：经检索和同行专家鉴定，产品的综合技术水平已经全面超过国内公开的同类产 品的最先进的技术水平者。 4. 国内先进：经检索和同行专家鉴定，产品的综合技术水平已经达到国内公开的同类产品的 最先进的技术水平者。 5. 省内先进：经检索和同行专家鉴定，产品的综合技术水平已经达到本省（部）公开的同类 产品的先进的技术水平者。 相关说明 1 本报表制度根据国家相关规定制定，贵阳火炬高新技术企业服务中 心对在统计调查中知悉的统计调查对象的商业秘密，负有保密义务。 2. 请确保表格填写人为知情人，否则表格上容易出现较多漏答或不清 楚的情况。根据不同表格的不同要求，以及企业的不同特点，表格可以由一人 填答，也可以由多人共同填答。 编号： 贵阳市科技型企业信息采集表 一、企业基本情况 企业名称 通讯地址 邮 编 法人代表 注册资本 万 联 系 人 E-mail 联系电话 办： 手机： 传 真 经济性质 国有 集体 私营 股份制 有限责任 股份合作 外商投资 其它 所属区域 云岩区 南明区 白云区 乌当区 花溪区 小河区 观山湖区（金阳） 清镇市 修文县 开阳县 息烽县 行业分类 装备制造业 铝及铝加工业 磷煤化工 现代医药 烟草及特色食品 现代物流 其它 经营场地 M2 注册日期 年 月 是否高新企业 是 否 认定时间 年 月 是否拥有自主知识产权 是 否 员工总数 大专以上所 占比例（%） 科研人员所 占比例（%） 经营范围 二、企业科研及运用情况 企业科技成果数 （包括专利和技术秘密） 自行实施 转让或许可实施 科技成果研发方式 自主研发 联合研发 委托研发 购买 （限选 2 项） 发明 实用新型 外观设计 软件著作权 植物新品种 科技成果名称（非专利） 鉴定机构 鉴定时间 主要生产产品 投产时间 市场占 有率 所属领域 （详见填表 说明） 占企业销 售比重 技术水平（详 见填表说明） 是否自主 创新产品 科技支撑平台 市级以上企业技术中心 市级以上工程技术中心 省级以上重点实验 室 （可多选） 是否创新型企业 是 否 是否知识产权试点企业 是 否 2010 年 万元；占当年总销售额的比例： % 2011 年 万元；占当年总销售额的比例： %近年来研发经费投入情况 2012 年 万元；占当年总销售额的比例： % 2013 年（预计） 万元；占当年总销售额的比例： % 企业及产品获奖情况 企业引进项目情况 （省外、国外技术） 项目名称： 引进状态 已转化 引进中 准备引进 所属领域： 技术项目研发单位： 项目名称： 引进状态 已转化 引进中 准备引进 所属领域： 技术项目研发单位： 技术需求 需求的技术项目名称 所属领域 （详见填表说明） 目前该项目的技术 状况简介 希望达到的效果 和指标内容 拟合作方式 技术购买 技术入股 委托开发 其他 可提供的条件 其他说明 技术成果供给信息 供给的技术成果名称 所属领域 （详见填表说明） 技术水平 （详见填表说明） 技术成果简介 所处阶段 研发阶段 小试阶段 中试阶段 产业化阶段 经济效益预测 可接受的合作方式 技术购买 技术入股 委托开发 其他 其他说明 三、企业生产经营情况 时间 总资产 净资产 工业总产值 销售收入 2010 万 万 万 万 2011 万 万 万 万 2012 万 万 万 万 2013（预计） 万 万 万 万 时间 净利润 上缴利税 技术产品收入占销售比例（%） 2010 万 万 2011 万 万 2012 万 万 2013（预计） 万 万 技术合同交易数量 件 技术合同交易额 万 承担市级 科技项目数量 件 获得市级 科技奖励 万 承担省级以上 科技项目数量 件 获得省级以上 科技奖励 万 资金需求情况 需求额度 万 年末银行贷款 万 融资方式 天使投资 风险投资 贷款 其他 （限选 2项） 融资计划 （包括但不限于融资方式、资金使用情况，若涉及私募融资，还需注明 股权分配比例） 经济效益预测分析 （包括但不限于企业的行业背景、盈利模式、技术优势、管理团队、发 展规划等） 其他情况 企业在新产品研发中的主 要困难 对技术市场信息掌握不住 企业自主创新能力不强 科研开发经费筹措困难 企业决策层开发新产品意识不强 缺乏政策的扶持与引导 投资环境不佳 缺少专业技术带头人 企业科研仪器设备陈旧老化 其它 （限选 3 项） 科技成果转化的主要途径 直接向投资机构或企业推介 通过科技中介机构 参加技术交易会 参加产学研交流活动 其它 （限选 2 项） 您认为制约成果转化的外 部因素 政府缺乏相应的鼓励政策 知识产权保护体制不完善 技术产权交易体制不完善 科技中介服务体系不完善 政府缺乏相应的资金支持 产学研交流合作渠道不畅 缺乏中试、检测等服务平台 缺乏权威科成果转化服务平台 缺少风险投资 其它 （限选 3 项） 您认为成果转化需要社会 提供哪些支持或服务 资金支持 技术支持 成果的评估、包装服务 成果转化的代理、谈判服务 成果的宣