参苓白术丸与糖尿病及其并发症防治

参苓白术丸与糖尿病及其并发症防治 赵进喜 专家简介 赵进喜博士，北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医 师，教授，博士生导师，国家中医药管理局中医内科内分泌重点学 科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长， 中华中医药学会糖尿病分会和北京中医药学会糖尿病专业委员会副 主委，北京医学会糖尿病专业委员会委员， 糖尿病天地副主编、 糖尿病新世界顾问等。擅长糖尿病肾病治疗等。主持国家“十五” 攻关重大疾病课题等项目，成果获中国高校科学技术二等奖 1 项， 天津市科技进步三等奖 1 项，北京市科技进步二等奖 1 项、三等奖 1 项。为霍英东教育基金会高校青年教师奖三等奖获得者。曾发表 论文、译文 40 余篇，薯有博士漫谈糖尿病 、 糖尿病防治与调养 、 内分泌代谢病中西医诊治等书。 参苓白术丸是临床常用的传统中成药品种之一，处方出自宋代 官方编撰的太平圣惠合剂局方 ，是在补气祖方四君子汤基础上加 味而成。方剂组成包括人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、 砂仁、桔梗、甘草等中药，由于参、苓、白术是其主要结构，故而 方名参苓白术丸。方中人参、茯苓、白术、甘草，即古方四君子汤， 可以健脾补气，加山药、莲子、白扁豆，可以补脾气、益脾阴、固 摄精微，加砂仁可以醒脾化湿、温中开胃，桔梗古称“舟楫之剂” ， 可以通达上下，全方共成益气和中、健脾养胃、化湿止泄之用，所 以参苓白术丸是以益脾气为主，兼可益脾阴，健脾为主，兼可化湿 渗湿的名方。最适合于多种原因所致的脾气虚或脾气阴两虚，或脾 虚湿停证，临床表现为脘腹胀满、食少纳呆、肢体倦怠、大便稀溏、 疲乏少力等症。古人也常用参苓白术丸治疗消渴病及其继发病症。 参苓白术丸为什么可用于治疗消渴病及其继发病症呢?中医认为： 消渴病是由体质因素加以过食甘肥醇酒、情志失调、药石所伤所致， 虽然说其基本病机为内热伤阴耗气，病位有关肝脾肾多脏，但其中 脾胃失调应给予充分重视。因为脾主运化，胃主受纳，脾胃共同主 持运化水谷，并化生精微，输布全身，所以共为气血生化之源。素 体脾虚，或加以醇酒厚味，饮食失节，则可化生湿热，内生痰湿， 阻滞气血，成为消渴病及其多种继发病症的发病基础。当代学者所 谓糖尿病从脾论治的思路，大概也发端于此。 其实，中医学自古就非常强调消渴病从脾胃论治之法。如金元 名医，易水学派的开山鼻祖张洁古就曾提出消渴病口渴欲饮水者， 白虎加人参汤主之；口不渴，或变生中满者，七味白术散主之。其 高徒金元四大名医之一的李东垣，也非常重视消渴病健脾益气治法， 其名方兰香饮子、甘露饮子等，既强调健脾益气，又重视清热化湿。 清代官方组织编撰的医书医宗金鉴 ，全面继承了前世医家学术经 验，更明确指出：消渴病口渴欲饮水，或变升痈疽者，调胃承气汤 主之；口不渴，或变生中满者，参苓白术散主之。足见参苓白术散 3 在治疗糖尿病方面的重要。至于近代、现代，医家也很重视糖尿病 健脾治法。天津名医张锡纯著有医学衷中参西录 ，认为消渴病虽 有上中下三消之分，实际上皆起于中焦脾，所以处方玉液汤，强调 健脾，强调益气养阴。北京四大名医之一施今墨先生也认为糖尿病 治疗应把健脾助运与滋肾养阴放到同样重要的地位。其他著名中医 糖尿病专家祝谌予教授、吕仁和教授、陈晶教授、程益春教授等， 也非常重视糖尿病及其并发症从脾论治之法。 参苓白术丸多水丸剂型，一般每次 6 克，每日 2 次或 3 次，温 开水送服。因为参苓白术丸功用偏于补气，中医一般要求服药时间 应掌握在空腹服用，可在早间和晚间服下。有人要问，参苓白术丸 方中有山药、莲子皆富含淀粉，会不会对糖尿病血糖控制构成不利? 我们认为患者对此不必过于担心。因为淀粉作为主食的主要成分， 是最重要的热量来源，不必担心中药丸中所含些许淀粉。 至于参苓白术丸治疗糖尿病及其并发症的适应证，应注意以下 几个方面。首先是适合于素体脾虚体质主人。即平素体质较差，体 力和精力相对不足，食欲不太好，饭量不太大，体形瘦，或体形虚 胖，面色萎黄，大便偏稀，有腹泻倾向，或进食生冷、油腻等容易 导致腹泻之人。其次是适合于糖尿病前期和临床糖尿病阶段中医辨 证存在脾气虚或脾气阴两虚，或脾虚湿停证的患者。糖尿病前期或 临床期糖尿病，患者临床表现为脘腹胀满、食少纳呆、肢体倦怠、 大便稀溏、疲乏少力，舌苔白腻，脉弱等症者。另外，参苓白术丸 也适合于糖尿病胃肠病变、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病性腹泻和糖尿 病肾病部分患者。选方的关键，应该看患者是否存在脾虚病机。 应该指出的是，参苓白术丸治疗糖尿病及其并发症，也必须重 视中医治病的个体化原则，必须做到因人制宜、因地制宜、因时制 宜，具体情况具体分析。如脾虚兼肝气郁结，症见腹满腹泻，食少， 兼情志抑郁、胸胁胀满、嗳气、长出气、月经不调者，可配合四逆 散加味，可用参苓白术丸配合加味逍遥丸治疗。兼消谷善饥、咽干 唇燥、心胸烦热者，是心胃结热，可配合大黄黄连泻心汤加味，可 用参苓白术丸加三黄片、功劳去火片治疗。北京尊仁医药技术研究 院用于治疗 2 型糖尿病的糖宇，也正是基于上述方意，一方面益气， 一方面清热，所以可以改善胰岛素利用，保护胰岛 细胞功能，多 靶点解决糖尿病糖脂代谢紊乱。至于糖尿病气阴两虚证，症见疲乏、 气短、咽干、五心烦热、心悸、自汗者，则治当益气养阴、脾肾两 补，可用参芪地黄汤，或用参苓白术丸合知柏地黄丸治疗；阴阳两 虚，症兼见咽干、头晕、腰膝酸冷、阳痿、尿频者，可用右归丸， 或配合二仙汤，可用参苓白术丸加五子衍宗丸治疗。临床观察发现： 糖尿病脾虚患者，还常常兼有湿热，