脑外伤病人的护理ppt课件

脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理 神经外科神经外科 1 脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理 b一一 .脑外伤概述脑外伤概述 b二二 .脑外伤病人的病情观察脑外伤病人的病情观察 b三三 .脑外伤病人的护理脑外伤病人的护理 2 一、颅脑外伤一、颅脑外伤 概述概述 指颅脑发生的外伤指颅脑发生的外伤 ,也包括继也包括继 发的血肿。颅脑外伤所致各种形发的血肿。颅脑外伤所致各种形 态颅内血肿态颅内血肿 ,都可继发脑水肿、颅都可继发脑水肿、颅 内压增高及脑疝内压增高及脑疝 ,患者可能因脑疝患者可能因脑疝 而死而死 亡。中医称之为亡。中医称之为 “头部内伤头部内伤 ”。 3 一、颅脑外伤一、颅脑外伤 概述概述 1.颅脑外伤的发病率颅脑外伤的发病率 b颅脑损伤的发病率较高，约占全身损伤颅脑损伤的发病率较高，约占全身损伤 总数的总数的 20%，仅次于四肢损伤，居第二位，仅次于四肢损伤，居第二位 。 b伤情及后果远比四肢损伤严重，死亡率伤情及后果远比四肢损伤严重，死亡率 居首居首 位，应积极预防和治疗。位，应积极预防和治疗。 4 一、颅脑外伤一、颅脑外伤 概述概述 2.颅脑外伤的病因颅脑外伤的病因 b交通事故、工伤交通事故、工伤 b跌倒、坠落跌倒、坠落 b暴力（打架斗殴、抢劫）暴力（打架斗殴、抢劫） b枪弹伤和爆炸伤枪弹伤和爆炸伤 5 一、颅脑外伤一、颅脑外伤 概述概述 3.颅脑外伤的类型颅脑外伤的类型 b 头皮损伤头皮损伤 头皮血肿、头皮撕裂、头皮撕脱伤头皮血肿、头皮撕裂、头皮撕脱伤 b 颅骨损伤颅骨损伤 颅底骨折颅底骨折 、凹陷、线形骨折、凹陷、线形骨折 b 脑膜损伤脑膜损伤 硬膜外、硬膜下血肿硬膜外、硬膜下血肿 b 脑损伤脑损伤 血肿、挫裂伤、水肿血肿、挫裂伤、水肿 4.颅脑外伤病人的特点颅脑外伤病人的特点 b 伤情重、病情变化快、并发症多、死亡率高伤情重、病情变化快、并发症多、死亡率高 6 一、颅脑外伤一、颅脑外伤 概述概述 5.颅脑外伤的护理目标、要求颅脑外伤的护理目标、要求 b目标 ：预防、减少并发症，促进功能恢 复，降低致残、病死率。 b要求 ：持续、动态监测，及时反映病情 变化，积极参与治疗抢救。 7 颅脑损伤分类颅脑损伤分类 （一）分型：（一）分型： 1轻型轻型 昏迷时间在半小时以内；昏迷时间在半小时以内； （ 1）有轻度的头痛、头晕及恶心、呕吐）有轻度的头痛、头晕及恶心、呕吐 等症状；等症状； （ 2）神经系统和脑脊液检查阴性。）神经系统和脑脊液检查阴性。 指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折。指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折。 8 颅脑损伤分类颅脑损伤分类 2.中型：中型： 昏迷在半小时至昏迷在半小时至 12小时内；小时内； （ 1）有轻度的神经系统阳性体征，头痛、）有轻度的神经系统阳性体征，头痛、 头晕、呕吐症状较重；头晕、呕吐症状较重； （ 2）有轻度的生命功能紊乱。）有轻度的生命功能紊乱。 此型主要指轻型脑挫裂伤，有或无此型主要指轻型脑挫裂伤，有或无 颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。 9 颅脑损伤分类颅脑损伤分类 3重型重型 （ 1）深昏迷，昏迷在）深昏迷，昏迷在 12小时以上，意识障小时以上，意识障 碍逐渐加重或出现再昏迷。碍逐渐加重或出现再昏迷。 （ 2）有明显的神经系统体征，如肢体瘫痪）有明显的神经系统体征，如肢体瘫痪 或抽搐，去大脑强直等。或抽搐，去大脑强直等。 （ 3）生命体征有显著改变。）生命体征有显著改变。 有广泛的颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，有广泛的颅骨骨折，广泛脑挫裂伤， 脑干损伤或颅内血肿。脑干损伤或颅内血肿。 10 颅脑损伤分类颅脑损伤分类 4. 特重型：特重型： （ 1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑 强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等。 （ 2）晚期脑疝，双侧瞳孔散大，生命体征）晚期脑疝，双侧瞳孔散大，生命体征 严重紊乱或呼吸已近停止严重紊乱或呼吸已近停止 。 b 以上是我国制定的急性闭合性颅脑损伤的分类方法，以上是我国制定的急性闭合性颅脑损伤的分类方法， 在国内形成了统一的标准。在国内形成了统一的标准。 11 头皮血肿头皮血肿 b无须特殊治疗，早期给予冷敷，无须特殊治疗，早期给予冷敷， 2448 小时后给予热敷，促进血肿的吸收，减小时后给予热敷，促进血肿的吸收，减 轻疼痛。轻疼痛。 12 头皮裂伤头皮裂伤 b尽早施行清创缝合，伤后逾时尽早施行清创缝合，伤后逾时 24小时，小时， 只要没有明显的感染征象，仍可进行彻只要没有明显的感染征象，仍可进行彻 底清创一期缝合。底清创一期缝合。 b给予抗生素及给予抗生素及 TAT注射。注射。 13 脑挫裂伤 b 以挫伤和点状出血为主。 器质性损害器质性损害 b 临床特点 ： b 意识障碍： 为最突出表现，伤后多立即昏迷 ，由于伤 情不同，昏迷时间由数分钟、数小时、数天、数月乃 至迁延性昏迷不醒。 b 伤灶症状：瘫痪、失语、视觉缺损、感觉障碍、癫痫 。 b 头痛、呕吐，早期血压下降、脉搏细弱及呼吸浅快。 b 脑膜激惹征：闭目畏光、卷曲而卧，早期的低热、呕 吐亦与之有关。 14 脑挫裂伤 护理重点提示 （ 1） 密切观察病情变化，及时发现迟发性血肿 ,根据我们 的经验 ,迟发性血肿最常见的危险因素 是脑挫裂伤，通 常伤后 1周内出现，伤后 3天最易发生。 迟发性血肿征 象、我们的经验已发表于 护理学杂志 2001， 16（ 12）： 729。 （ 2）预防各种并发症。 （ 3）加强生活护理 15 脑干损伤 脑干损伤为中脑、桥脑和延髓的损伤。脑干损伤为中脑、桥脑和延髓的损伤。 原发性损伤和继 发性损伤。 临床特点： 脉搏快而细弱，血压下降，呼吸急促不规则。 b 中脑损伤可出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去大脑强直症状 b 中脑损伤可出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去大脑强直症状 b 桥脑损伤双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射和嚼肌反射消失，易致 呼吸紊乱 b 延髓损伤出现呼吸抑制和循环紊乱。 b 脑脊液多为血性脑脊液多为血性 16 脑干损伤 护理提示： a.由于脑干为 调节呼吸循环的生命中枢 ，要 密切观察生命体征的变化； b. 积极配合治疗，给予激素、脱水、降温、 供氧，纠正呼吸和循环紊乱， 保护脑干功能不 再继续受损 。 17 脑内血肿 b 指脑实质内的血肿，可发生于大脑各叶、小脑 和脑干。 b 临床特点 ：颅内高压征； 神经症状和体征明显 ：瘫痪、失语、视觉缺损感觉障碍、癫痫；易 引起脑疝，出现昏迷。 b 护理提示 ：及早发现，做好术前准备。脑组织 损伤严重，应注意针对各功能区受损情况进行 功能的训练和恢复 。 18 脑外血肿 硬膜下血肿 硬膜外血肿 急性 中间清醒期 慢性 临床特点： 主要为血肿压迫脑组织引起相应症状，较 小的血肿神经症状和体征不明显；较大血肿可 引起颅内压增高，导致脑疝。 硬膜外血肿患者 有典型的中间清醒期，其后有进行性急剧意识 障碍。 19 脑外血肿 护理提示： 脑外血肿即使较小、症状很轻，也 不能大意 ，因为血肿可由于继续出血而迅速增大， 短时间内引起脑疝，威胁病人生命。因此必 须给予密切的观察护理。 20 21 颅骨骨折颅骨骨折 b 骨折本身一般无需特殊治疗。主要是合并症的骨折本身一般无需特殊治疗。主要是合并症的 处理处理 b 骨折凹陷压迫或损伤脑功能区，发生局限性癫骨折凹陷压迫或损伤脑功能区，发生局限性癫 痫或肢体瘫痪。痫或肢体瘫痪。 b 鼻漏示前颅底骨折，耳漏示中颅底骨折鼻漏示前颅底骨折，耳漏示中颅底骨折 b 脑脊液一般在一周内可自行愈合，如超过一个脑脊液一般在一周内可自行愈合，如超过一个 月以上仍不愈合，则可考虑开颅探查修补硬脑月以上仍不愈合，则可考虑开颅探查修补硬脑 膜裂口。膜裂口。 22 脑疝 小脑幕切迹疝 （ 颞叶钩回疝 ）：幕上的脑 组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑 幕切 迹被挤向幕下 枕骨大孔疝 （ 小脑扁桃体疝 ）：小脑扁桃 体经枕骨大孔被挤向椎管内 23 脑疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 病变部位 大脑半球病变 后颅凹及小脑病变 意识障碍 早期出现 出现较晚 瞳孔改变 较早，一侧瞳孔散大 较晚，双侧瞳孔散大 呼吸障碍 晚期出现呼吸不规整 较早，呼吸障碍为主 颈项强直 无 有 对侧偏瘫 有 无 24 脑疝 护理提示： 脑疝是神经外科急症，应密切观察 意识、瞳孔、呼吸的改变，及时发现，及时处 理。脑疝时脑干严重受压，出现继发性损害， 应严密观察生命体征的变化。枕骨大孔疝早期 症状不显著但呼吸骤停出现早，应予注意。护 士要做好抢救配合。 25 二二 .脑外伤脑外伤 病人的病情观察病人的病情观察 b意识状态意识状态 b生命体征生命体征 b瞳孔瞳孔 b症状观察症状观察 26 （一）意识状态（一）意识状态 的观察的观察 b 1 清醒清醒 b 2 嗜睡嗜睡 b 3 朦胧朦胧 b 4 昏迷昏迷 b (1)浅昏迷浅昏迷 b (2)中昏迷中昏迷 b (3)深昏迷深昏迷 27 （一）意识状态（一）意识状态 的观察的观察 b 意识意识 清楚清楚 是指对外界刺激反应正常，各种生理是指对外界刺激反应正常，各种生理 反射存在，能正确回答问题。反射存在，能正确回答问题。 b嗜睡嗜睡 是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状是指在足够的睡眠时间以外，仍处于昏睡状 态，对周围事物淡漠。对环境识别能力较差，态，对周围事物淡漠。对环境识别能力较差， 各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有 反应，唤醒后可以正确回答问题，合作欠佳。反应，唤醒后可以正确回答问题，合作欠佳。 28 （一）意识状态（一）意识状态 的观察的观察 朦胧朦胧 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降是指病人轻度意识障碍，定向力部分降 低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔、角膜低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔、角膜 及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能 主动变换体位，对检查不合作，呼之能主动变换体位，对检查不合作，呼之能 应，不能正确回答问题。应，不能正确回答问题。 29 （一）意识状态（一）意识状态 的观察的观察 b昏 迷昏 迷 是指病人意识完全丧失，运动、感觉是指病人意识完全丧失，运动、感觉 和反射功能障碍，不能被任何刺激和反射功能障碍，不能被任何刺激 唤醒。唤醒。 30 （一）意识状态（一）意识状态 的观察的观察 b (1)浅昏迷浅昏迷 意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但 不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动 作，深浅反射存在。作，深浅反射存在。 b (2)中昏迷中昏迷 意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺 激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失 ，角膜和吞咽反射尚存。介于深、浅昏迷之间，角膜和吞咽反射尚存。介于深、浅昏迷之间 。 b (3)深昏迷深昏迷 对外界一切刺激均无反应，深浅反对外界一切刺激均无反应，深浅反 射、瞳孔对光反射、吞咽反射均消失，四肢肌射、瞳孔对光反射、吞咽反射均消失，四肢肌 张力消失或极度增强张力消失或极度增强 。 31 （一）意识状态（一）意识状态 的观察的观察 b格拉斯哥昏迷分级法格拉斯哥昏迷分级法 轻型：轻型： 13 15分，伤后昏迷分，伤后昏迷 20分钟以内。分钟以内。 中型：中型： 9 12分，伤后昏迷分，伤后昏迷 20分钟分钟 6小时。小时。 重型：重型： 3 8分，伤后昏迷分，伤后昏迷 6小时以上小时以上 。 32 格格 拉拉 斯斯 哥哥 昏昏 迷迷 分分 级级 睁眼反应睁眼反应 计分计分 言语反应言语反应 计分计分 运动反应运动反应 计分计分 自动睁眼自动睁眼 4 回答正确回答正确 5 遵医嘱活动遵医嘱活动 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 刺痛定位刺痛定位 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 语无伦次语无伦次 3 躲避刺痛躲避刺痛 4 不能睁眼不能睁眼 1 只能发声只能发声 2 刺痛肢曲刺痛肢曲 3 不能发声不能发声 1 刺痛肢伸刺痛肢伸 2 不能活动不能活动 1 33 （二）（二） 生命体征生命体征 观察观察 b血压 的观察的观察 颅脑外伤初期时血压可以下降。 颅内压增高时，血压升高、脉压差加大 ；易发生脑疝。 脑疝初、中期，血压短暂升高，到了晚期 因中枢循环功能衰竭而下降。 34 （二）（二） 生命体征生命体征 观察观察 呼吸 的观察的观察 b 脑外伤病人对呼吸的观察，应特别注意频率、节律、 幅度、方式。凡出现间歇性或周期性的呼吸，为危急 征兆。 b 颅内压增高初期，呼吸减慢。 b 如脑疝初期呼吸变浅变慢，中期则深而慢，晚期出现 潮式或叹息样呼吸。 b 桥脑损伤时出现呼吸紊乱，节律不整、陈施氏呼吸或桥脑损伤时出现呼吸紊乱，节律不整、陈施氏呼吸或 抽气样呼吸。抽气样呼吸。 当出现间歇时为呼吸停止的先兆。 35 （二）（二） 生命体征生命体征 观察观察 脉搏 的观察的观察 b 观察脉搏是有力还是细弱无力观察脉搏是有力还是细弱无力 ,节律是否规则。节律是否规则。 b 脑疝初期脉搏轻微减慢，中期慢而有力，晚期脑疝初期脉搏轻微减慢，中期慢而有力，晚期 则快而弱。则快而弱。 36 （二）（二） 生命体征生命体征 观察观察 体温 的观察的观察 b 常见的发热类型： 中枢性高热中枢性高热 不规则热 体温过低 37 （二）（二） 生命体征生命体征 观察观察 中枢性高热中枢性高热 b （ 1）起病急，升温幅度大，持续在）起病急，升温幅度大，持续在 39400C之间，高之间，高 达达 41 ，甚至，甚至 42 ； b （ 2）无感染中毒征象，不伴寒战和相应的血象改变；）无感染中毒征象，不伴寒战和相应的血象改变； b （ 3）躯干皮肤温度高而肢体温度不高，躯体不出汗；）躯干皮肤温度高而肢体温度不高，躯体不出汗； b （ 4）没有与体温改变相一致的心率改变；）没有与体温改变相一致的心率改变； b （ 5）对降温药物不敏感。解热剂亦无效。）对降温药物不敏感。解热剂亦无效。 38 （二）（二） 生命体征生命体征 观察观察 不规则热 b 原因： 感染（颅内、伤口感染 ） b 表现 ：体温正常后又突然上升 ,且变化不规则 , 持续时间不定 体温过低 b 丘脑下部严重受损 ,腋温低于 35C 低温麻醉、垂体功能低下、 丘脑下部受损 39 （二）（二） 生命体征生命体征 观察观察 b 闭合性颅脑伤病人出现休克征象时，应考虑是否有内闭合性颅脑伤病人出现休克征象时，应考虑是否有内 脏出血。脏出血。 b 重型颅脑伤伤后即出现高热多系丘脑下部损伤或脑干重型颅脑伤伤后即出现高热多系丘脑下部损伤或脑干 伤。伤。 b 后枕部着地的病人，出现脉搏缓慢、呼吸不规则、频后枕部着地的病人，出现脉搏缓慢、呼吸不规则、频 繁呕吐和强迫体位，应考虑是否有后颅窝血肿。繁呕吐和强迫体位，应考虑是否有后颅窝血肿。 b 出现脉搏缓慢、呼吸慢、血压升高（二慢一高）、颅出现脉搏缓慢、呼吸慢、血压升高（二慢一高）、颅 内压升高，应判断是否有颅内血肿存在。内压升高，应判断是否有颅内血肿存在。 40 （三）（三） 瞳孔瞳孔 的观察 b瞳孔 观察方法 ： 光源照在眉心，迅速移向瞳孔并迅速 移开。 b 正常瞳孔正常瞳孔 ：大小为：大小为 2 4mm，两侧等大等圆，两侧等大等圆， 对光反射灵敏。对光反射灵敏。 b 对光反射对光反射 ：直接光反射和间接光反射，可分为：直接光反射和间接光反射，可分为 灵（艹）、迟钝（灵（艹）、迟钝（ +）和消失（）和消失（ ）。）。 41 （三）（三） 瞳孔瞳孔 的观察 重症颅脑外伤病人瞳孔变化：重症颅脑外伤病人瞳孔变化： b 临终前临终前 双瞳孔散大，对光反射消失双瞳孔散大，对光反射消失 b 脑疝脑疝 一侧瞳孔进行性散大，光反射 一侧瞳孔进行性散大，光反射 迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷 b 脑干伤脑干伤 伤后双瞳孔不等大，时大时小， 伤后双瞳孔不等大，时大时小， 伴去大伴去大 脑强直，伴深昏迷脑强直，伴深昏迷 b 中脑受损中脑受损 瞳孔不等大，大小多变，并伴 瞳孔不等大，大小多变，并伴 有眼球一侧歪斜有眼球一侧歪斜 b 桥脑损伤桥脑损伤 双瞳孔极度缩小伴昏迷，伴高热双瞳孔极度缩小伴昏迷，伴高热 42 （三）（三） 瞳孔瞳孔 的观察 药物对瞳孔的影响药物对瞳孔的影响 b吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小 b阿托品、麻黄使瞳孔散大阿托品、麻黄使瞳孔散大 43 （四）症状（四）症状 的观察 b颅内高压呕吐颅内高压呕吐 喷射状喷射状 b脑脊液漏脑脊液漏 颅底骨折颅底骨折 b血性痰血性痰 肺损害肺损害 b血尿血尿 泌尿系统损伤或使用对肾脏损泌尿系统损伤或使用对肾脏损 害的药物害的药物 b头部引流袋大量新鲜血头部引流袋大量新鲜血 再出血再出血 44 三、脑外伤病人的护理三、脑外伤病人的护理 院前急救护理院前急救护理 b 1.防止窒息防止窒息 b 2.生命体征观察生命体征观察 先测呼吸、脉搏、最后测血压先测呼吸、脉搏、最后测血压 。避免刺激躁动影响数据的准确。避免刺激躁动影响数据的准确 b 3.减少出血，防止感染减少出血，防止感染 b 4.抗休克抗休克 b 5.正确搬运正确搬运 b 6.作好护理记录作好护理记录 45 三、脑外伤病人的护理三、脑外伤病人的护理 b 一般护理一般护理 b 体位：抬高床头体位：抬高床头 10-300。 b 头皮撕裂伤病人，植皮区不能受压头皮撕裂伤病人，植皮区不能受压 b 维持有效呼吸功能维持有效呼吸功能 b 伤后初期禁食伤后初期禁食 b 保持大便通畅保持大便通畅 b 预防并发症预防并发症 b 加强心理护理加强心理护理 46 1.呼吸道护理 b 神经外科危重病人肺部感染发生率达 15%。 b 重型颅脑损伤患者肺部感染，病原菌具有多样 性、耐药性的特点，使感染难于控制。 b 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症十分重要。 47 1.呼吸道护理 及时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物和血液 。 b 采用翻、拍、滴、吸、喷结合的护理方式。 b 吸痰后听 诊肺部，观察痰的性状，如考虑有呼 吸道感染，应留痰作细菌培养和药敏试验。 b 颅前窝骨折者避免从鼻腔吸痰 ，以免感染侵入 颅内。 48 1.呼吸道护理 气管切开后的护理 b早期 ： 正确使用气管套管 ,观察有无出血、皮 下气肿及血肿 ,梗阻 ,气管、头、颈、胸要在一直 线上；更换敷料，预防切口感染；套管口以双 层湿盐水纱布覆盖，防止管套损伤气道或套管 脱出。 b后期 ： 当病人意识逐渐恢复，能自行咳嗽， 分泌物较少，无明显感染，吞咽功能 恢复，可 试行堵管， 24小时无异常即可拔管。 49 2.躁动的护理躁动的护理 b 躁动不安是颅脑损伤病人伤后早期常见的临床躁动不安是颅脑损伤病人伤后早期常见的临床 表现表现 是昏迷的前兆是昏迷的前兆 原因：原因： b 脑挫裂伤脑挫裂伤 b 颅内高压状态颅内高压状态 颅内血肿颅内血肿 脑水肿脑水肿 脑肿胀脑肿胀 b 缺氧缺氧 b 尿潴留尿潴留 b 大便干结大便干结 50 2.躁动的护理躁动的护理 护理护理 : b 不可轻易使用镇静剂不可轻易使用镇静剂 b 四肢不能强加约束四肢不能强加约束 b 专人看护专人看护 b 加床栏防坠床加床栏防坠床 b 注射时有人相助，防断针注射时有人相助，防断针 b 剪指（趾）甲，防抓伤剪指（趾）甲，防抓伤 b 床单位整理床单位整理 51 2.癫痫的护理癫痫的护理 b 松解衣扣和裤头松解衣扣和裤头 b 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 b 持续吸氧持续吸氧 b 有活动假牙者应取下，以免掉入气管 b 上下牙齿之间垫牙舌板、舌垫上下牙齿之间垫牙舌板、舌垫 b 防止窒息防止窒息 b 勤剪指（趾）甲，防止抽搐时自伤 b 避免光线太强避免光线太强 52 3.高热护理高热护理 b以物理降温为主以物理降温为主 b方法：冰帽，冰枕、冰敷、温水擦浴、方法：冰帽，冰枕、冰敷、温水擦浴、 冰毯、除去厚被褥、毛毯。冰毯、除去厚被褥、毛毯。 b补充液体和水份。补充液体和水份。 b冰块不能直接敷在病人皮肤上。冰块不能直接敷在病人皮肤上。 53 亚低温治疗的护理 机理 ： (1)保护血脑屏障 (2)降低脑耗氧量 (3)减轻脑水肿 (4)抑制内源性神经毒素的生成和释放 b 肛温一般维持在 3235C，降温前先行人冬眠 ，以每小时降 1度为宜，持续 310天。 b 体温监测：肛温为标准，低于体温监测：肛温为标准，低于 30度防室颤，房颤，传度防室颤，房颤，传 导阻滞。导阻滞。 病情监护：常规观察，防肺感，防冻伤、病情监护：常规观察，防肺感，防冻伤、 低血压。 b 复温：采用自然复温，不可加热复温，先停降温毯，复温：采用自然复温，不可加热复温，先停降温毯， 再停冬眠药，最后停呼吸机。再停冬眠药，最后停呼吸机。 54 4.脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理 b 1.颅颅 底骨折早期血性底骨折早期血性 脑脑 脊液易脊液易 与与 耳鼻道耳鼻道 损伤损伤 出出 血混血混 。 b 2.头部垫无菌治疗巾。头部垫无菌治疗巾。 b 3.有有 脑脑 脊耳漏或鼻漏者，脊耳漏或鼻漏者， 严严 禁堵塞和冲洗，禁堵塞和冲洗， 严严 禁禁 经经 鼻放置胃管或鼻放置胃管或 经经 鼻吸痰，以免引起鼻吸痰，以免引起 颅颅 内内 感感 染染 。 b 4.要保持口腔要保持口腔 清清 洁洁 ，避免，避免 擤擤 鼻，禁止腰穿，以鼻，禁止腰穿，以 免造成免造成 颅颅 内内 积积 气气 和感染。和感染。 55 4.脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理 b保持大便通畅，勿用力排便，以免颅内保持大便通畅，勿用力排便，以免颅内 压骤然升高和降低，使空气逸入颅内，压骤然升高和降低，使空气逸入颅内， 引起外伤性引起外伤性 气颅和感染。气颅和感染。 b常规给予抗菌素治疗。脑脊液一般在一常规给予抗菌素治疗。脑脊液一般在一 周内可自行愈合，如超过一个月以上仍周内可自行愈合，如超过一个月以上仍 不愈合，则可考虑开颅探查修补硬脑膜不愈合，则可考虑开颅探查修补硬脑膜 裂口。裂口。 56 5.体位护理体位护理 b 病情不稳或随时有呕吐者，取平卧位，头偏向健侧；病情不稳或随时有呕吐者，取平卧位，头偏向健侧； 病情稳定后头部抬高病情稳定后头部抬高 1530 0，以利静脉回流，降低颅，以利静脉回流，降低颅 内压。内压。 b 脑脊液鼻漏、耳漏者，取平卧或患侧卧位，禁止向健脑脊液鼻漏、耳漏者，取平卧或患侧卧位，禁止向健 侧卧。侧卧。 b 去骨瓣减压者，避免骨窗处受压。去骨瓣减压者，避免骨窗处受压。 b 小脑、脑干肿胀和后颅手术者，取侧俯卧位，小脑、脑干肿胀和后颅手术者，取侧俯卧位， 8h内禁内禁 用枕头，防止脑干和枕部受压，以免引起枕骨大孔疝用枕头，防止脑干和枕部受压，以免引起枕骨大孔疝 。 57 6.伤口和引流管的护理 b 观察伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料。渗出量较观察伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料。渗出量较 大时报告医生，注意伤口有无裂开。大时报告医生，注意伤口有无裂开。 b 固定好引流管，应低于头部，防止脱出、扭曲、打折固定好引流管，应低于头部，防止脱出、扭曲、打折 b 注意引流袋高度，脑室引流袋应高出脑室平面注意引流袋高度，脑室引流袋应高出脑室平面 15cm左左 右；硬膜外、皮下引流袋应与头颅平齐。右；硬膜外、皮下引流袋应与头颅平齐。 b 观察引流液颜色、量，引流是否畅通。观察引流液颜色、量，引流是否畅通。 58 7.预防尿路感染 b 重型颅脑损伤病人常出现排尿障碍如尿潴留或重型颅脑损伤病人常出现排尿障碍如尿潴留或 尿失禁。护理上应保证排尿通畅、预防感染。尿失禁。护理上应保证排尿通畅、预防感染。 b 尽量用外接尿袋。必须留置尿管者，严格无菌尽量用外接尿袋。必须留置尿管者，严格无菌 操作，避免损伤粘膜，维持密闭式引流。操作，避免损伤粘膜，维持密闭式引流。 b 尽量缩短留管时间尽量缩短留管时间 59 8.营养维持营养维持 合理的营养支持对促进脑组织的恢复、合理的营养支持对促进脑组织的恢复、 降低死亡率有重要的临床意义。降低死亡率有重要的临床意义。 b鼻饲，高热量、高蛋白、高维生素，流鼻饲，高热量、高蛋白、高维生素，流 质。质。 b注意食物种类和量，开始少量多餐，待注意食物种类和量，开始少量多餐，待 胃肠适应后再加量。防止消化不良和腹胃肠适应后再加量。防止消化不良和腹 泻。泻。 60 8.营养维持营养维持 b吞咽吞咽 反射恢复后可训练喂食。反射恢复后可训练喂食。 b顺序为温开水、流质、半流质、团块食顺序为温开水、流质、半流质、团块食 物。物。