内科学问答题3

60、肝素使用原则？ 使用指征：DIC 早期（高凝期） 血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表 现（如器官功能衰竭）明显患者 消耗性低凝期，但病因短期内不能去除者，在补充凝血 因子情况下使用。 下列情况慎用：手术后或损伤创面未经良好止血者 近期有大咯血的结核病或有大 量出血之后活动性消化性溃疡 蛇毒致 DIC DIC 晚期患者多种凝血因子缺乏及明显纤溶 亢进。 61、垂体功能减退性危象（垂体危象）临床表现？ 高热型（40 度）低温型（30 度）低血糖型 低血压 循环虚脱型水中毒型 混合型 62、甲状腺危象的治疗？ 针对诱因治疗 抑制甲状腺激素合成；大剂量 PTU 口服，症状减轻后改为口服剂量 抑制甲状腺激素释放；选用复方碘液，口服症状减轻后逐渐减量停药 普萘洛尔 20- 40mg，每 6-8 小时 1 次 氢化可的松静脉滴注 迅速以物理和药物降温，可选用冬眠疗 法 透析降低或清除血浆甲状腺激素 支持疗法 63、放射性碘 131 治疗的适应症和禁忌症？ 适应症：中度甲亢 年龄 25 周岁以上 ATD 治疗无效或过敏 不宜手术或不愿 手术 禁忌症： 妊娠哺乳妇女 严重脏器衰竭或活动性肺结核 年龄 25 岁以下 外 周血中白细胞低于 310 的 9 次方/L 重症浸润性突眼 甲状腺危象 64、甲亢诊断？ 高代谢症状和体征 甲状腺肿大 血清 TT4 FT4 增高，TSH 减低。聚聚呗以上三项 即可诊断 65、 GD 诊断？ 甲亢诊断确立 甲状腺弥漫性肿大，少数病例可无甲状腺肿大 眼球突出和其他浸 润性眼征 胫前粘液性水肿 TRAb TSAb TgAb 阳性。以上标准中为必备条件， 为辅助条件 66、手术治疗甲亢的适应症和禁忌症？ 适应症：中重度甲亢长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者 甲状腺肿大 显著，有压迫症状 胸骨后甲状腺肿 多结节性甲状腺肿伴甲亢。手术治愈率 95%左右， 复发率 0.6%-9.8% 禁忌症：伴严重 Graves 眼病 合并较重心脏肝肾疾病，不能 耐受手术 妊娠初 3 个月和第 6 个月以后 67、丙硫氧嘧啶 PTU？ 血浆半衰期为 60 分钟，具有在外周组织抑制 T4 转换为 T3 的独特作用，所以发挥作用 较甲巯咪唑 MMI 迅速，抑制甲亢症状，但是，必须保证 6-8 小时给药一次，PTU 与蛋白结 合紧密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于 MMI，所以在妊娠伴甲亢时优先选用。停药指征： 临床症状甲状腺肿消失，TRH 兴奋试验正常。 68、甲状腺功能亢进的病因？ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺 瘤 碘致甲状腺功能亢进症 桥本甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进症 滤泡性甲 状腺癌 妊娠一过性甲状腺毒症 垂体 TSH 腺瘤 69、库欣综合征 Cushing 病因分类？ 依赖 ACTH 的库欣综合征： 库欣病：指垂体 ACTH 分泌过多伴肾上腺皮质增生 异位 ACTH 综合征：垂体以外的肿瘤分泌大量的 ACTH 伴肾上腺皮质增生。 不依赖 ACTH 的库欣综合征：肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小 结节性增生，伴或不伴 Garney 综合征 不依赖 ACTH 的双侧肾上腺大结节性增生 70、小剂量地塞米松抑制试验？ 皮质醇增多症不受抑制，其他反应性或机能性皮质醇增多症，可使血皮质醇浓度或 24 小时尿 17-羟皮质类固醇含量下降超过基础值的 50%，主要用于与单纯性肥胖症鉴别。每小 时口服地塞米松 0.5mg，或每 8 小时口服 0.75mg，连服两天。 71、糖尿病分类？ 1 型糖尿病 T1DM 2 型糖尿病 T2DM 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 GDM 72、糖尿病胰岛细胞抗体？ 胰岛细胞胞浆抗体 ICA，胰岛素自身抗体 IAA，谷氨酸脱羧酶 GAD 抗体，胰岛抗原- 2(IA-2)抗体。GAD 抗体和 IA-2 抗体还可通过分子模拟机制，导致胰岛 B 细胞损伤。 73、糖尿病肾病损伤的发生发展分期？ 期：糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球内 压增加，肾小球滤过率明显升高 期:肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多 数正常，可间歇性增高，GFR 轻度增高 期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，GRF 仍高 于正常或正常 期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，GRF 下降，可伴有水肿和高血压。 期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER 降低，血肌酐升高，血压升高。 74、糖尿病诊断标准？ 血糖浓度 mmol/L 静脉血浆 静脉全血 毛细血管全血 糖尿病 空腹和（或） 7.0 6.1 6.1 服糖后 2 小时 11.1 10.0 11.1 糖耐量减低 IGT 空腹和 7.0 6.1 6.1 服糖后 2 小时 7.8-11.0 6.7-9.9 7.8-11.0 空腹血糖调节受损 IFG 空腹 6.1-6.9 5.6-6.0 5.6-6.0 服糖后 2 小时 7.8 6.7 7.8 75、糖尿病治疗措施？ 糖尿病健康教育 医学营养治疗 体育锻炼 病情监测 口服药物治疗 76、降血糖药物种类？ 磺脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 葡萄糖苷酶抑制剂 77、胰岛素治疗糖尿病适应症？ T1DM DKA，高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖 各种严重的糖尿病急性 或慢性并发症 手术 妊娠和分娩 T2DM 细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿 病 78、糖尿病酮症酸中毒的治疗原则？ 补液：生理盐水 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调：补钾 处理诱发病 和并发症：休克 严重感染 心力衰竭 肾衰竭 脑水肿 胃肠道表现 护理 79、类风湿关节炎 RA 的诊断标准？ 关节内或周围晨僵持续持续至少 1 小时 至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液 腕 掌指和近端指间关节区中，至少 1 个关节区肿胀 对称型关节炎 有类风湿结节 血清类风湿因子阳性 X 线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） 。满足 4 项即可诊 断（第一项至第四项至少持续 6 周） 80、 SLE 血清中常见抗体及其意义？ 抗核抗体谱：抗核抗体 ANA;见于几乎所有的 SLE 患者，不能作为与其他结缔组织 病的鉴别 抗 dsDNA 抗体：诊断 SLE 标记抗体之一，多出现在 SLE 活动期，抗体含量与疾 病活动性密切相关 抗 ENA 抗体：a 抗 Sm 抗体：诊断 SLE 标记抗体之一，特异性 99%， 敏感性 25%，有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。与 SLE 活动性不相关。 B 抗 RNP 抗体;阳性率 40%，对 SLE 诊断特异性不高，往往与 SLE 的雷诺现象和肌炎相关。 c 抗 SSA 抗体：往往出现在 SCLE、SLE 合并干燥综合征时有诊断意义，有抗 SSA 抗体的母亲所产 婴儿易患新生儿红斑狼疮综合症。 d 抗 SSB 抗体，其临床意义与抗 SSA 抗体相同，但阳性 率低于抗 SSA 抗体。 e 抗 rRNP 抗体：血清中出现本抗体代表 SLE 的活动，同时往往提示 NP-SLE 会其他重要脏器的损害。 抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，梅毒 血清试验假阳性等对自身不同磷脂成分的自身抗体。结合其特异性的临床表现可诊断是否 合并有继发性抗磷脂综合征。 抗组织细胞抗体：有抗红细胞膜抗体，现以 Coombs 试 验测得，抗血小板相关抗体导致血小板减少，抗神经元抗体多见于 NP-SLE。 其他： 有少数患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆