妇产科创三甲资料

姓名 职 务 职称 职医类别 （中医或 者西医） 进修培训情况 备注（文章和科研成果） 谈京丽 副院长 主任医师 中医 国家级论文两篇省级两篇 陶建辉 科主任 副主任医师 西医 2001.12-2002.11 协和医院 国家级两篇论文 汝明 副主任 副主任医师 中医 2000.9-2001.8 省 人民医院 省级论文三篇 黄海林 副主任 主治医师 西医 1999.10-2000.9 省 人民医院 省级论文二篇 饶杰 主治医师 西医 2002.12-2003.11 协和医院 杨俊云 主治医师 西医 2003.6-2004.5 武 汉陆军总医院 周红辉 主治医师 西医 2004.12-2005.11 同济医院 高敏 主治医师 西医 2006.11-2007.10 协和医院 国家一篇省级一篇论文 刘燕萍 住院医师 西医 2001.6-2002.5 中 心医院 胡慧敏 住院医师 西医 彭雪莲 住院医师 西医 吴荧 住院医师 中医 人 员 情 况 骆宏娟 护士长 护师 西医 2010.5-2010.6 武 汉第一人民医院 工 作开 展情 况 孝感市中医院妇产科是孝感城区内唯一一家运用中西医结合手段治疗妇科 及产科疾病的专科，设有床位 35 张。专科技术力量雄厚，有高级职称 2 人， 中级职称 6 人。基础实施完善，拥有腹腔镜，利普刀，微波治疗仪，胎心监护 仪，盆腔炎治疗仪等。已开展手术有子宫切除术，卵巢囊肿切除术，阴道前后 壁修补术，新式剖宫产，宫颈利普刀术，阴式全宫术，宫颈锥切术，无痛人流 术等，提供产房“一对一”陪伴分娩，新生儿游泳，新生儿听力筛查。产妇产 后康复等服务。在中医妇科方面，着力于妊娠恶阻、胎漏、月经病、生殖系统 炎症及异位妊娠的保守治疗，效果显著。病人住院率达到 95%以上。 孝感市中医院妇产科发展规划 发展方向 建立微创中心，发展微创技术，树立微创品牌 总体目标 配备一直优秀的医疗技术团队，扩大规模，培养高素质人才，坚持以病人为 主体，以病人为中心，把病人的利益放在首位。 发展微创技术，树立微创品牌，以高、精、尖的技术服务于病人，以高品质的 医疗护理，服务呵护患者的健康。 转变服务模式及理念，延伸服务，做好保健和临床相结合，努力创建和谐医患 关系，加强经济管理，增收节支，不断提升经济效益，为医院做出更大贡献。 建设内容 坚持以人才队伍建设为根本，注重人才培养和引进，提高整体素质。鼓励 具有较高专业技术的人员从事临床指导和学术经验继承及研究工作；聘请一批 院外知名专家和学者作为医院特聘专家，帮助和指导学科建设、人才培养和新 技术、新项目的开展；根据科室发展和学科建设需要，对中、高级职称人员要 确定专业特长发展方向和主攻专科专病研修计划，分期分批外出进修学习深造， 有计划培养和引进一批高层次中青年技术骨干和学科带头人；加强青年医务人 员“三基” 、 “三严”培训及考核，开展岗位练兵和技能竞赛，完善住院医师规 范培训和继续医学教育学分制管理；努力形成一支结构合理、技术过硬、素质 较高的专业技术人才队伍。 坚持以病人为中心，强化医疗质量和医疗安全管理，增强综合能力，提供优 质服务。落实医疗核心制度，完善医疗质量考核体系，健全三级质量控制网络， 适时引进先进的质量管理模式，推行病种分型和临床路径管理，逐步实现全员 参与、全方位、全过程的全面质量管理。 本科教学提高理论及技能临床教学质量的措施： 因材施教，制定灵活多样的教学大纲，分层次进行培养。本学科承担临床医 学专业、国防生、预防、影像、检验、口腔、麻醉、留学生等不同方向、不同 层次的本科生。为此，应该采取因材施教、小班授课的原则，在高校里开展多 方向、多层次的教学体制，制定适合于不同专业方向的教学大纲，为医疗系统 培养出适合不同层次岗位需求的人才。 加强教学领导与质量管理。规范本学科教研管理制度，实行动态管理，制定 教研规划，建立团队成员学术档案，对其教学改革、学术科研、学术交流等活 动进行科学管理。倡导老中青结合，在对专家、教师、学生等进行需求分析的 基础上，针对不同专业课程（如妇产科学、病理诊断学）特色，制定教学改革 计划，在吸纳兄弟院校经验的基础上结合自身教学实际进行相关教改实验研究， 切实进行人文教育与创新教育，进一步丰富完善教研成果，使教学研究相辅相 成。 提高整体教学团队素质。定期对青年教师进行教育理论、教育技能等方面 的交流培训，不断提升他们的教学能力。就校外师资教育而言，积极参与各种 师资培训活动，在课程设置、教材建设、教师培训等方面发挥重要作用。 汲取教学经验、理念和方法。通过教学研究、教学改革、师资培养方面的 指导和示范作用，以教学理论与实践学术研讨会、学术论文及专著发表、教材 编写出版、调研考察、实验报告、精品课展示、教学观摩、教师培训班等不同 的角度、形式和层次，向同行学习、吸纳、介绍、推广先进的教育教学理念、 方法和经验，从而推动本学科教学更为健康的发展。 2010 年妇科工作计划 2010 年我科室在医院上级主管部门的领导下，在院领导的大 力支持下，在全科职员的艰苦努力下，紧紧围绕“以病人为中心， 以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，认真贯彻执行党 的路线、方针、政策及卫生法律法规，升入贯彻落实科学发展观。 科室职员团结，振奋精神，开拓创新，求真务实，真抓实干，积极 圆满地完成上级下达的各项工作任务。现将 2010 年的工作安排如下： 一：坚持以病人为中心，努力提供一统服务 2010 年我科仍坚持以病人为中心，病人的需求为我们一切工作 的出发点，向病人提供满意的医疗服务，继续执行病人选医生，推 行首诊负责制度。进行健康教育，疑难病例讨论制度。向患者提供 心理、预防、保健等综合服务，使病人除享受高质量的医疗服务外， 享受到健康保健服务，建立高品质的生活方式，尊重病人的权利， 争取为医院创造良好的社会效益和经济效益。 二：进一步提高医疗质量，广泛开展人文关怀 随着科学技术的不断发展，病人对医院的要求日益提高。2010 年度，我科要把最大限度满足病人的医疗技术和服务质量的需求做 为我们各项工作的出发点。努力提高全科医疗技术的整体水平。通 过科内自己不定时的疑难病例讨论制度，不断提高对常见病、疑难 病的诊疗水平，要充分发挥每位大夫的作用，使全科整体医疗水平 得以提高，平时要给与病人更好的人文关怀 三：加强业务学习，提高整体专业水平 加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿 复苏，妇科急诊护理及应急序，全科参与，大家轮流备课，每月一 次进行妇科业务讲座，提高应急能力及专科业务水平。 2011 年妇产科工作计划 2011 年，根据医院五年规划 2011 年规划,初步确立的医院总体发展目 标: “发展业务促效益，完善管理保安全，培训学习强队伍，服务考核促营销， 全面建设树形像，专科突破有所长。 ”我科在医院总体目标下现制定 2011 年工 作计划如下: （1） 、发展业务促效益 总体上，医院将设立工作量奖，更直接更简显的与医务人员的工作量、工 作质量与服务质量挂钩，在激励机制上全面调动起全员创效的积极性。在具体 学科发展上要很好的学习借鉴好的经验好的做法，该支持的支持该重视的重视。 我科在业务发展上主动调动科室工作人员的工作积极性,把工作量奖与医务 人员的工作量、工作质量及服务态度挂钩。一方面把现有的业务项目做好、做 强，如无痛人流术，再配合超导，免费复查 B 超等，使病人的满意度明显增加， 同时又增加了经济效益，继续巩固发展 2010 年开展的新业务如腹腔镜手术、 （输卵管再通术、卵巢囊肿剥除术等） ，阴道手术，会阴整形术、处女膜修补术、 新生儿听力筛查、新生儿脐带残端剪除术、经皮胆红素测定、新生儿漩泳，另 外、更换和增添一些新的设备；阴道镜、阴道冲洗器，一方面增加新业务，另 一方面带动相关服务项目，以更好地为患者服务。 （2） 、完善管理保安全 结合 2010 年达标评审专家指导的意见，完善制度建设，加强学习提升领导 力，加强质量控制，保证临床安全是创造好的经济效益的基础。2010 年医院出 现的几例纠纷隐患，都是管理上没能很好的强化造成的。这方面不加强管理 2011 年的经济效益就无法确保。 我科根据达标上等专家指导意见，逐条落实了整改措施，完善各项规章制 度。进一步落实各级医疗操作规程，做到服务规范化，操作规程化，质量标准 化。妇产科是个高风险的医疗临床科室，人员的工作责任心和业务技能关系到 两代人的健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，从 科主任、护士长具体落实到人。医疗安全天天抓，坚持每月专业知识、急救知 识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗 纠纷的发生。 （3） 、培训学习强队伍 人才引进，队伍建设，是制约我们业务发展的一大瓶颈，也是安全问题得 不到保障的主要症结，加强人员的培训教育与业务学习将是 2011 年又一项最重 要的工作之一。这方面的工作主要由鲁院长抓，制订全年的医疗护理培训计划， 一定要抓好。加强队伍建设也是产生效益的基础工作之一。 我科在 2011 年将进一步加强妇产科队伍业务素质的培训，每月组织业务学习及 考试，急救知识的培训，操作技能培训及考核，提高产科应急能力，随时准备 应对专科急救，做好建立精干的产科应急抢救小组，加强妇产科业务力量，要 求科室人员积极参加上级医疗机构组织的业务知识培训，开阔医务人员的知识 面，学习新的业务知识，切实提高妇产科人员的业务水平。 （4） 、服务考核促营销 要切实加强服务就必须有考核，要宣传营销没有后续好的服务反而是浪费 资源，所以 2011 年人事科、服务部要建立科学的考核机制促进这方面的工作， 并利用达标升等之加大宣传营销力度。 我科在明年的工作中继续加强全体人员服务意识的教育，加强服务态度， 提高服务质量，切实为病员做实事，如继续为病员提供免费接送，病员有合理 的需求尽可能提供帮助，同时还要加大宣传力度，走进社区及家属区、附近医 院、诊所、药店做好宣传工作，把科室的宣传资料及一些优费政策、科室电话、 科室骨干电话送到他们手中，让他们有机会联系我们，并取得病员的信任。 （5） 、全面建设树形像 医院计划 2011 年 2 月 20 日左右起动医院基础建设，银行 5-8 年项目贷款， 用一年左右时间完成一期主体建设。 我科积极配合医院，认真科学地做好新建产房的基建规划，解决产房布局 流程不合理的问题，改造产科门诊和计划生育门诊，解决面积未达要求、业务 用房不够、通道不规范的问题，建设成为一个科学的、规范的、符合院感要求 的、现代的温馨的产房及病房。 （6） 、专科突破有所长 寻找、培育、练就一技之长，专科突破是医院 2011 年一项重要工作，妇科 在 2011 年要重点发展。 我科将重点发展妇科各种手术及检查手段， （阴道成形术、妇科微创手术、 如经阴道子宫肌瘤剥除术、会阴整形术、慢性盆腔炎的综合治疗手段、各种宫 颈病变的治疗等。 ） 2012 年妇产科年初工作计划 妇科是我院的重点发展科室，在医院领导及相关兄弟科室给予很大的帮助 下，使妇科又稳又快的发展至今，取得较满意的成绩。结合我院“管理创新、 服务创新、环境创新；改革活院、特色办院、人才兴院！”的基本战略方针， 特制定本科 2012 年工作计划如下，请院领导及相关兄弟科室监督。 一、坚持以病人为中心，努力提供一流服务。 2012 年度我科坚持以病人为中心，以病人的需求作为我们一切工作的出发 点，向病人提供满意的医疗服务，执行病人选医生，推行首诊负责制，进行健 康教育、疑难病探讨等活动。向患者提供心理、预防、保健等综合服务。使病 人除享受高质量的医疗服务外，享受到健康保健服务，建立高品质的生活方式。 尊重病人的权利。争取为医院创造良好的社会效益和良好的经济效益。 二、进一步提高医疗质量，广泛开展人文关怀 随着科学技术的不断发展，病人对医院的要求日益提高。2012 年度，我 科要把最大限度满足病人对医疗技术和服务质量的需求做为我们各项工作的出 发点。努力提高全科医疗技术的整体水平。通过科内自己不定时的疑难病探讨， 院外专家会诊，病例讨论等形式，不断提高对各种常见病、疑难病的诊断治疗 水平。要充分发挥每位医生的作用，作出计划。订阅相关书籍、杂志学习本科 新进展等方面的知识。从而不断提高自身业务水平及素质，掌握国际国内的先 进理论，使全科整体医疗水平得以提高。同时要给与病人更多的人文关怀，坚 持从小事做起，将小事做成奇迹，将细节做到极致，将服务做到超越，将重复 做出精彩，给患者留下家的温暖。 三、进一步强化经营意识，树立科学管理意识 医院的可持续发展离不开有效正确的经营方式。营销不仅仅是一种管理经 营手段，更是一种生存发展方式。我们每个科室、每位职工都必须要有营销的 意识，并将这种意识贯穿到日常工作中去。我们不仅要提高医疗硬性服务 技术性服务，更要创新医疗软性服务人文性医疗服务。只有不断创新服务 内容、服务方式，才能更加吸引病人，才能做到向服务要效益，向新技术要效 益，开源节流，拼搏进取，克服困难，争取创造更大的效益。 四、继续加强质量管理，确保医疗安全可靠 医护质量是医院可持续发展的命脉，2012 年度，我科将强化质量管理， 确保医疗安全。病历讨论制度、请会诊制度、准确规范技术操作，抓好医疗文 书书写，坚持合理用药等。此外，还需加强医疗事故处理条例、医疗护 理文书书写以及其它医疗规章制度的学习，从思想上提高认识，从行为上严 格把关，把风险防范意识落实到每项工作中，平时要多向病人及家属交代病情 及征求意见，询问要求。消除隐患，杜绝医疗纠纷和医疗事故。 五、增加业务培训学习，建设专业技术团队 人才引进，队伍建设，是制约我科业务发展的一大瓶颈，也是安全问题得 不到保障的主要症结，加强人员的培训教育与业务学习将是 2012 年又一项最重 要的工作之一。针对我科发展时间短，专业技术不全面，科室人才梯队不完善 等问题，我科将在 2012 年组织医务人员到上级医院学习专业技术，加强妇科队 伍业务素质的培训，每月组织业务学习及考试，急救知识的培训，操作技能培 训及考核，提高应急能力，随时准备应对专科急救，加强妇科业务力量，要求 科室人员积极参加上级医疗机构组织的业务知识培训，开阔医务人员的知识面， 学习新的业务知识，切实提高妇产科人员的业务水平。 六、努力完成医院下达的目标责任书，争取超额完成任务。 2012 年，面临医疗市场的激烈竞争，我院的形势仍然严峻。生 存与发展是我们每个职工的历史责任，我们一定要提高认识按照医 院的总体部署，竭尽全力多收病人，踏踏实实做好本职工作努力完 成医院下达的目标责任书，增加医疗收入，促进医院可持续发展。 2010 年度妇产科工作总结 一年来，在领导班子和院长的正确领导下，在医院各科室的支 持下，在全科室人员和村妇保医生的合作下。我妇产科认真贯彻落 实妇婴保健法深入开展母婴保健各项工作，为提高我镇出生人 口素质，降低孕产妇、围产儿死亡率，减少出生缺陷及残疾做出了 应有的贡献。这一年中我科医务人员齐心协力，在工作上积极主动， 不断解放思想、更新观念、树立高度的事业心何责心。围绕科室工 作性质，围绕医院中心工作，求真务实、踏实苦干，较好地完成了 本科室的各项工作任务，取得了一些成绩，现将工作情况总结如下： 一、努力学习，提高科室整体素质，提高科室业务水平。 学习有关妇幼卫生知识，写下了大量与业务水平有关的知识， 丰富理论知识，用理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常 见病、多发病及疑难病症的诊疗技术，诊治妇产科各种常见病、多 发病。工作中严格执行各项工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝 不苟的处理每一位病人。独立完成五六拾例剖宫产及其他妇产科手 术，使产妇及病人都能健康出院。从无差错事故的发生。 二、培训村妇保医生、提升整体业务水平。 针对村妇保医生知识参差不齐的现状，给他们讲解产妇、孕妇 的保健知识，产后访视、母乳喂养知识等内容。使得他们业务素质 得到了相应的提高。并要求月报表分村管理，按时准确上报。 三、医患沟通到位 科室人员相互理解、团结一致。对住院分娩的孕妇，观察产程 严密，耐心做好医患沟通，让孕妇及家属了解产程过程及可能发生 的情况，让其心理有数，并有一个心理准备及理解过程。对一异常 情况处理及时，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快 治疗并及时会诊，手术严格无菌操作，无一例产褥感染，今年住院 分娩人次达 200 人次左右。剖宫产手术 60 人次左右。住院分娩率达 95%以上。 四、科室消毒责任明确、正规、及时记录 五、加强孕产妇手流管理，对孕产妇实行分村管理、分工明确， 要求围产期保健卡填写及时，并能及时输入微机，有效地进行信息 化管理，督促产妇定期产检， ，且产后 42 天母婴能及时到院体检。 提高高危孕产妇的筛查及管理，对高危孕产妇实行专案管理。提高 高危孕产妇筛查能力和危重病例应急处理、转诊能力。通过各级产 科医务人员及妇幼人员的能力协作，对高危孕产妇进行跟踪管理及 信息化管理。 六、对孕产期妇女进行知识宣传教育。 利用各科渠道宣传卫生保健知识。免费为孕产妇体检，并对孕 产妇进行专项补助积极给予准备其应有的资料，并积极为产妇及新 生儿检查、新生儿疾病筛查达 90%以上。 七、对全镇育龄妇女进行普查、普治工作。 八、合理安班排班制度及首诊负责制度，杜绝了医疗事故的发 生。 总之：在这一年中无论在技术上或任务水平上都有很大的提高， 。 2011 妇产科年终工作总结 即将过去的 2011 年，对我们科室来说是有很重要意义的一年。 这一年，在院领导的信任、支持下，在院领导的关心，使我们 科得到了提高，走向了成熟；现将我科室一年来的工作总结如下。 一、在思想作风上严格要求，本着“一切为了患者，为了患者 一切”的宗旨。培养团队意识，提倡协作精神。 二、强化学习意识，努力提高我科室整体业务水品。 1.定期组织业务学习，并做好学习记录。 2.工作中严格执行各种工作制度、诊断常规和操作规程，一丝 不苟处理每位病人。 3.工作中发现问题，及时总结、探讨，提出整改方案，汲取经 验教训。 三、配合医院工作，加大对外宣传力度，把产后康复的理念渗 透到各个阶层。 1.做好孕产期宣传工作，配发宣传册。 2.门诊产前检查，及时指导，提前渗透。 3.住院期间，治疗时告知产后 42 天门诊复查。以为没有恢复好 的产妇及时治疗，全面康复。 4.积极参与医院组织的各项活动。 四、注重沟通、友好交流。科室人员在工作中，及时了解患者 的需求及心理。做好她们在身体经受痛苦、心理经受煎熬、社会角 色转型期的心理疏导。帮助她们建立自信，适时调节，有效的避免 了产后抑郁的发生，提高了产妇及家庭的生活质量。 五、积极宣传及指导母乳喂养。做好产后催乳及乳腺疏通。 六、注重科室人员个人修养的提高及仪容仪表的端庄。上班必 须衣帽整齐、挂牌上岗。操作规范、文明用语。同患者建立平等、 和谐的医患关系。全年未发生一例纠纷及医疗差错。 存在问题： 一、工作中宣教还缺乏必要的专业知识。 二、沟通、交流还需加强。 以后方向： 一、更新专业理论知识，提高专业技术水平及宣教能力。 二、加强理论学习，更新管理理念、管理技巧。 三、做好管理目标考核。 四、加强治疗质量过程控制，确保治疗工作安全、有效。让病 人舒服，让家属满意，让社会认可。 一年来，我们做出了些成绩。但与医院好多科室相比，还有很 大的差距。不管是从管理上，还是从效益上，我们都有好长的路要 走，都有好多的事情要做。我们有信心、有决心在未来的岁月里， 依托医院为我们搭建的平台不断的学习，努力的提高。为医院明天 的辉煌献出我们应有的热情和力量！ 妇产科 2011-12-22 2010症 瘕 的 诊 疗 方 案 一 、 中 医 病 名 ： 症 瘕 二 、 西 医 病 名 ： 子 宫 肌 瘤 ， 卵 巢 囊 肿 ， 畸 胎 瘤 等 症 瘕 定 义 腹 中 结 块 的 病 。 坚 硬 不 移 动 痛 有 定 处 为 “症 “;聚 散 无 常 痛 无 定 处 为 “瘕 “。 辨 证 分 析 ： 症 瘕 的 形 成 ， 多 与 正 气 虚 弱 、 血 气 失 调 有 关 。 常 见 的 有 气 滞 血 瘀 、 痰 瘀 互 结 而 成 。 症 瘕 的 辨 证 ， 重 在 辨 善 恶 、 辨 血 气 、 辨 新 久 。 大 凡 恶 性 肿 瘤 或 良 性 肿 瘤 恶 变 时 ， 肿 块 生 长 迅 速 ， 病 程 短 ， 妇 科 检 查 肿 块 固 定 ， 实 质 性 或 半 实 质 性 ， 硬 或 结 节 状 不 平 ， 常 有 腹 水 ， 且 多 为 血 性 ， 可 查 到 癌 细 胞 ； 良 性 肿 瘤 生 长 慢 ， 病 程 长 。 妇 科 检 查 ， 见 肿 块 活 动 ， 呈 囊 性 或 囊 实 性 ， 表 面 光 滑 者 ， 一 般 情 况 好 。 良 性 肿 瘤 症 瘕 ， 病 在 气 者 以 胀 满 为 主 ， 症 块 不 坚 ， 推 之 可 移 ； 病 在 血 者 以 胀 痛 为 主 ， 症 块 坚 硬 ， 固 定 不 移 。 本 病 的 治 疗 ， 病 在 气 者 ， 以 理 气 行 滞 为 主 ， 佐 以 活 血 化 瘀 ； 病 在 血 者 ， 以 活 血 破 瘀 散 结 为 主 ， 佐 以 理 气 。 病 在 痰 瘀 互 结 者 ， 又 当 化 痰 消 瘀 。 新 病 体 质 较 强 者 ， 宜 攻 宜 破 ； 久 病 体 质 较 弱 者 ， 宜 攻 补 兼 施 ， 或 先 攻 后 补 ， 或 先 补 后 攻 ， 随 证 施 治 。 辨 证 论 治 辨 证 要 点 是 按 包 块 的 性 质 、 大 小 、 部 位 、 病 程 的 长 短 、 兼 症 和 月 经 情 况 辨 其 在 气 在 血 ， 属 痰 湿 还 是 热 毒 。 治 疗 大 法 以 活 血 化 瘀 ， 轻 坚 散 结 为 主 ， 佐 以 行 气 化 痰 ， 兼 调 寒 热 。 但 又 必 须 根 据 患 者 体 质 强 弱 ， 病 之 久 暂 ， 酌 用 攻 补 ， 或 先 攻 后 补 ， 或 先 补 后 攻 ， 或 攻 补 兼 施 等 法 ， 随 证 施 治 ， 并 需 遵 循 “衰 其 大 半 而 止 ”的 原 则 ， 不 可 一 味 地 猛 攻 峻 伐 ， 以 免 损 伤 元 气 。 诊 断 明 确 的 内 生 殖 系 统 肿 瘤 ， 可 施 行 中 西 医 结 合 治 疗 。 诊 断 要 点 ： 1、 病 史 ： 可 有 月 经 病 、 带 下 病 、 不 孕 症 、 生 殖 道 炎 症 等 病 史 ， 或 精 神 创 伤 史 。 2、 症 状 ： 下 腹 部 包 块 ， 或 胀 、 或 痛 、 或 满 ， 伴 有 月 经 异 常 、 痛 经 ， 或 带 下 异 常 等 。 3、 检 查 ： 妇 科 检 查 ， B超 、 宫 腔 镜 、 腹 腔 镜 、 子 宫 输 卵 管 造 影 等 检 查 协 助 确 诊 。 注 意 结 合 相 关 的 肿 瘤 标 志 物 检 查 等 ， 排 除 恶 性 肿 瘤 。 诊 断 症 瘕 时 ， 首 先 要 鉴 别 善 证 与 恶 证 ； 确 定 为 善 证 者 ， 还 要 鉴 别 其 性 质 ， 如 子 宫 肌 瘤 、 卵 巢 肿 瘤 、 子 宫 内 膜 异 位 症 、 盆 腔 炎 性 包 块 、 结 核 性 包 块 等 。 症 候 诊 断 气 滞 型 主 要 证 候 ： 小 腹 有 包 块 ， 积 块 不 坚 ， 推 之 可 移 ， 时 聚 时 散 ， 或 上 或 下 ， 时 感 疼 痛 ， 痛 无 定 处 ， 小 腹 胀 满 ， 胸 闷 不 舒 ， 精 神 抑 郁 ， 月 经 不 调 ， 舌 红 ， 苔 薄 ， 脉 沉 弦 。 证 候 分 析 ： 瘕 乃 气 聚 而 成 ， 故 小 腹 有 包 块 ， 积 块 不 坚 ， 推 之 可 移 ， 时 聚 时 散 ， 或 上 或 下 ， 气 滞 则 痛 ， 气 散 则 止 ， 故 时 痛 时 止 ， 痛 无 定 处 ； 肝 失 条 达 ， 气 机 不 畅 ， 故 小 腹 胀 满 ， 胸 闷 不 舒 ， 精 神 抑 郁 ； 气 滞 冲 任 失 司 ， 则 月 经 不 调 。 舌 红 ， 苔 薄 ， 脉 沉 弦 ， 为 气 滞 之 征 。 治 疗 法 则 ： 疏 肝 解 郁 ， 行 气 散 结 。 方 药 举 例 ： 香 棱 丸 （ 济 生 方 ） ： 方 药 组 成 ： 木 香 、 丁 香 、 三 棱 、 莪 术 、 枳 壳 、 青 皮 、 川 楝 子 、 小 茴 香 用 法 ： 上 药 共 研 细 末 ， 面 糊 为 丸 ， 如 梧 桐 子 大 ， 朱 砂 为 衣 。 方 解 ： 方 中 木 香 、 丁 香 、 小 茴 香 温 经 理 气 ； 青 皮 疏 肝 解 郁 ， 消 积 行 滞 ； 川 楝 子 、 枳 壳 除 下 焦 之 郁 结 ， 行 气 止 痛 ； 三 棱 、 莪 术 行 气 破 血 ， 消 瘕 散 结 ； 朱 砂 护 心 宁 神 。 血 瘀 型 主 要 证 候 ： 小 腹 有 包 块 ， 积 块 坚 硬 ， 固 定 不 移 ， 疼 痛 拒 按 ， 肌 肤 少 泽 ， 口 干 不 欲 饮 ， 月 经 延 后 或 淋 漓 不 断 ， 面 色 晦 黯 ， 舌 紫 黯 ， 苔 厚 而 干 ， 脉 沉 涩 有 力 。 证 候 分 析 ： 瘀 血 积 结 ， 气 血 不 畅 ， 故 小 腹 有 包 块 ， 积 块 坚 硬 ， 固 定 不 移 ， 疼 痛 拒 按 ； 瘀 阻 脉 络 ， 肌 肤 失 养 ， 则 肌 肤 少 泽 ， 且 面 色 晦 黯 ； 瘀 血 内 阻 ， 津 液 不 能 上 承 ， 则 口 干 不 欲 饮 ； 瘀 阻 冲 任 ， 甚 则 血 不 归 经 ， 故 经 期 错 后 ， 或 淋 漓 不 止 。 舌 紫 黯 ， 苔 厚 而 干 ， 脉 沉 涩 有 力 ， 为 血 瘀 之 征 。 治 疗 法 则 ： 活 血 破 瘀 ， 散 结 消 证 。 。 方 药 举 例 ： 桂 枝 茯 苓 丸 （ 金 匮 要 略 ） 。 方 药 组 成 ： 桂 枝 、 茯 苓 、 丹 皮 、 桃 仁 、 赤 芍 、 各 等 分 用 法 ： 研 细 末 ， 炼 蜜 为 丸 。 方 解 ： 方 中 用 桂 枝 温 通 血 脉 ， 芍 药 行 血 中 之 滞 以 开 郁 结 ， 茯 苓 淡 渗 以 利 行 血 ， 与 桂 枝 同 用 能 人 阴 通 阳 ， 丹 皮 、 桃 仁 破 瘀 散 结 消 瘕 。 方 药 加 减 ： 若 积 块 坚 牢 者 ， 酌 加 鳖 甲 、 穿 山 甲 以 软 坚 散 结 ， 化 瘀 消 瘕 ； 疼 痛 剧 烈 者 ， 酌 加 延 胡 索 、 莪 术 、 姜 黄 以 行 气 活 血 止 痛 ； 小 腹 冷 痛 者 ， 酌 加 小 茴 香 、 炮 姜 以 温 经 散 寒 ； 月 经 过 多 ， 崩 漏 不 止 者 ， 酌 加 三 七 粉 、 炒 蒲 黄 、 血 余 炭 等 化 瘀 止 血 。 若 血 瘀 甚 者 ， 兼 肌 肤 甲 错 ， 两 目 黯 黑 ， 用 大 黄 廑 虫 丸 （ 金 匮 要 略 ） 。 本 方 重 在 取 其 虫 类 搜 剔 脉 络 ， 祛 瘀 消 瘕 。 痰 湿 型 主 要 证 候 ： 小 腹 有 包 块 ， 按 之 不 坚 ， 或 时 作 痛 ， 带 下 量 多 ， 色 白 质 粘 稠 ， 胸 脘 痞 闷 ， 时 欲 呕 恶 ， 经 行 愆 期 ， 甚 或 闭 而 不 行 ， 舌 淡 胖 ， 苔 白 腻 ， 脉 弦 滑 。 证 候 分 析 ： 痰 湿 下 注 冲 任 ， 阻 滞 胞 络 ， 积 而 成 证 ， 则 小 腹 有 包 块 ， 按 之 不 坚 ， 时 或 作 痛 ； 痰 饮 内 结 ， 则 胸 脘 痞 闷 ； 痰 阻 中 焦 ， 则 恶 心 泛 呕 ； 痰 湿 阻 于 冲 任 经 脉 ， 则 月 经 愆 期 ， 甚 或 经 闭 不 行 ； 湿 痰 下 注 ， 则 带 下 量 多 ， 色 白 粘 稠 。 舌 淡 胖 ， 苔 白 腻 ， 脉 弦 滑 ， 为 湿 痰 内 阻 之 征 。 治 疗 法 则 ： 除 湿 化 痰 ， 散 结 消 瘙 。 方 药 举 例 ： 散 聚 汤 （ 妇 科 秘 诀 大 全 ） 。 方 药 组 成 ： 半 夏 、 橘 皮 、 茯 苓 、 当 归 、 杏 仁 、 桂 心 、 槟 榔 、 甘 草 方 解 ： 方 中 杏 仁 、 陈 皮 、 槟 榔 行 上 、 中 、 下 三 焦 之 气 滞 而 化 痰 结 ； 半 夏 、 茯 苓 除 湿 化 痰 ， 降 逆 止 呕 ； 桂 心 、 当 归 温 经 活 血 而 消 瘕 ； 甘 草 调 和 诸 药 。 全 方 共 奏 除 湿 化 痰 ， 消 结 散 瘕 之 效 。 方 药 加 减 ： 若 脾 胃 虚 弱 ， 纳 差 神 疲 者 ， 酌 加 党 参 、 白 术 健 脾 益 气 。 若 兼 血 滞 者 ， 用 三 棱 煎 （ 妇 人 大 全 良 方 ） 。 方 药 组 成 ： 三 棱 、 莪 术 、 青 橘 皮 、 半 夏 、 麦 芽 用 法 ： 上 药 用 蝇 醋 六 升 煮 干 ， 焙 干 为 末 ， 醋 糊 丸 如 梧 桐 子 大 。 每 服 三 四 十 丸 ， 淡 醋 汤 下 。 痰 积 多 ， 姜 汤 下 。 方 解 ： 方 中 三 棱 、 莪 术 理 气 活 血 消 瘕 ， 青 橘 皮 、 半 夏 、 麦 芽 行 气 燥 湿 化 痰 。 妇 科 症 瘕 涵 盖 了 各 种 妇 科 良 性 肿 瘤 ， 病 种 较 多 ， 是 妇 科 常 见 病 、 疑 难 病 症 。 病 机 多 因 脏 腑 失 调 ， 气 血 阻 滞 ， 瘀 血 内 结 ， 气 聚 为 瘕 ， 血 瘀 为 症 。 证 候 以 气 滞 、 血 瘀 、 痰 湿 、 湿 热 等 四 型 多 见 。 临 证 时 一 定 要 以 胞 中 结 块 为 主 症 ， 至 于 胀 满 、 疼 痛 或 阴 道 流 血 等 ， 则 不 必 具 备 。 同 时 要 注 意 辨 清 病 种 ， 分 清 善 恶 ， 以 明 确 预 后 。 治 疗 时 应 根 据 辨 证 特 点 ， 以 理 气 、 活 血 、 除 湿 、 清 热 等 为 主 ， 结 合 化 瘀 消 症 ， 并 合 理 使 用 虫 类 药 。 必 要 时 还 可 配 合 外 治 ， 如 保 留 灌 肠 、 中 药 热 敷 法 、 穴 位 照 射 及 针 灸 等 。 不 拘 于 一 方 一 法 ， 可 提 高 疗 效 。 症 瘕 的 病 程 较 长 ， 病 情 复 杂 ， 虚 实 并 见 ， 治 疗 要 处 理 好 扶 正 与 祛 邪 、 化 瘀 与 止 血 等 关 键 。 应 按 经 期 与 非 经 期 ， 攻 补 各 有 侧 重 。 尤 其 对 于 经 量 过 多 ， 血 海 空 虚 者 ， 注 意 止 血 不 留 瘀 ， 即 使 要 攻 ， 也 应 攻 补 兼 施 ， 以 免 犯 “虚 虚 之 戒 ”。 同 理 ， 症 瘕 亦 不 可 滥 补 ， 只 有 久 病 正 气 虚 弱 者 才 使 用 补 法 ， 以 免 犯 “实 实 之 虞 ”。 要 坚 持 用 药 ， 缓 图 其 功 ， 使 邪 祛 正 不 伤 ， 早 日 痊 愈 。 愈 后 症 瘕 主 要 为 妇 科 良 性 肿 瘤 。 症 瘕 的 形 成 多 因 正 气 不 足 、 痰 瘀 互 结 于 冲 任 胞 宫 日 久 成 瘕 ， 如 医 宗 必 读 积 聚 篇 指 出 ： “积 之 成 者 ， 正 气 不 足 ， 而 后 邪 气 踞 之 。 ”可 根 据 邪 正 双 方 状 况 来 判 断 预 后 。 本 病 初 期 ， 邪 气 未 盛 ， 若 能 及 时 治 疗 ， 病 情 可 望 好 转 甚 至 治 愈 。 若 病 程 已 久 或 经 治 无 效 ， 包 块 渐 大 ， 出 血 严 重 ， 致 正 虚 而 邪 盛 或 邪 未 祛 正 已 衰 ， 则 预 后 不 佳 。 正 如 济 阴 纲 目 积 聚 瘢 瘕 门 所 云 ： “妇 人 疝 瘕 积 聚 ， 脉 弦 急 者 生 ， 虚 弱 者 死 。 ” 疗效评价 （一）评价标准 证候疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100% （1）临床痊愈 中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 95%。 （2）显效 中医临床症状、体征明显改善，95%证候积分减少70%。 （3）有效 中医临床症状、体征均有好转，70%证候积分减少30%。 （4）无效 中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不 足30%。 （二）评价方法 有效性评价指标 （1）主症变化情况 如痛经情况，阴道出血情况。 （2）次症变化情况 （情绪状况及全身状况及舌脉象变化分析 ）至少治疗 前后各记录一次。 2010异位妊娠诊疗方案 中医诊断：停经腹痛 西医诊断：宫外孕 异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。以输卵管妊娠最常见。病因常由 于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停 留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、 腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检 查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的 同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻 症病例，可采用中医中药治疗。 诊断要点 症状 1 停 经 。 除 输 卵 管 间 质 部 妊 娠 停 经 时 间 较 长 外 ， 多 有 6 8周 停 经 。 约 有 20% 30%患 者 无 明 显 停 经 史 ， 或 月 经 仅 过 期 两 三 日 。 2 阴 道 出 血 。 胚 胎 死 亡 后 ， 常 有 不 规 则 阴 道 出 血 ， 色 黯 红 量 少 ， 一 般 不 超 过 月 经 量 ， 少 数 患 者 阴 道 流 血 量 较 多 ， 类 似 月 经 ， 阴 道 流 血 可 伴 有 蜕 膜 碎 片 排 出 。 3 晕 厥 与 休 克 。 由 于 腹 腔 急 性 内 出 血 及 剧 烈 腹 痛 ， 轻 者 出 现 晕 厥 ， 严 重 者 出 现 失 血 性 休 克 。 出 血 量 越 多 越 快 ， 症 状 出 现 也 越 迅 速 越 严 重 ， 但 与 阴 道 流 血 量 不 成 正 比 体 征 1 一 般 情 况 。 腹 腔 内 出 血 较 多 时 ， 呈 贫 血 貌 。 大 量 出 血 时 ， 患 者 可 出 现 面 色 苍 白 、 脉 快 而 细 弱 、 血 压 下 降 等 休 克 表 现 。 体 温 一 般 正 常 ， 出 现 休 克 时 体 温 略 低 ， 腹 腔 内 血 液 吸 收 时 体 温 略 升 高 ， 但 不 超 过 38 。 2 腹 部 检 查 。 有 明 显 内 出 血 时 ， 下 腹 有 压 痛 及 反 跳 痛 ， 尤 以 患 侧 为 著 ， 但 腹 肌 紧 张 轻 微 ， 出 血 较 多 时 ， 叩 诊 有 移 动 性 浊 音 。 若 反 复 出 血 并 积 聚 黏 连 包 裹 ， 可 形 成 包 块 并 不 断 增 大 变 硬 ， 下 腹 部 可 触 及 包 块 。 3 妇 科 检 查 。 输 卵 管 妊 娠 未 发 生 流 产 或 破 裂 者 ， 除 子 宫 略 大 较 软 外 ， 可 能 触 及 胀 大 的 输 卵 管 并 有 轻 度 压 痛 。 输 卵 管 妊 娠 流 产 或 破 裂 者 ， 阴 道 后 穹 窿 饱 满 有 触 痛 ， 宫 颈 举 痛 或 摇 摆 痛 明 显 ， 子 宫 稍 大 而 软 ， 内 出 血 多 时 ， 检 查 子 宫 有 漂 浮 感 。 子 宫 一 侧 或 其 后 方 可 触 及 形 状 不 规 则 肿 块 ， 边 界 不 清 楚 ， 触 痛 明 显 。 病 变 持 续 较 久 时 ， 肿 块 机 化 变 硬 。 输 卵 管 间 质 妊 娠 时 ， 子 宫 大 小 与 停 经 月 份 基 本 符 合 ， 但 子 宫 不 对 称 ， 一 侧 角 部 突 出 ， 破 裂 所 致 内 出 征 象 极 为 严 重 。 辅 助 检 查 1 HCG测 定 。 是 目 前 早 期 诊 断 异 位 妊 娠 的 重 要 方 法 。 2 孕 酮 测 定 。 异 位 妊 娠 的 血 清 P水 平 偏 低 ， 但 在 孕 5 10周 时 相 对 稳 定 ， 单 次 测 定 即 有 较 大 的 诊 断 价 值 ， 尽 管 正 常 和 异 常 妊 娠 血 清 P水 平 存 在 交 叉 重 叠 ， 难 以 确 定 它 们 之 间 的 绝 对 临 界 值 ， 但 血 清 P水 平 低 于 10ng/m1（ 放 免 测 定 ） ， 常 提 示 异 常 妊 娠 ， 其 准 确 率 在 90%左 右 。 3 超 声 诊 断 。 B型 超 声 检 查 对 异 位 妊 娠 的 诊 断 尤 为 常 用 ， 阴 道 B超 检 查 较 腹 部 B起 程 检 查 准 确 性 更 高 。 4 诊 断 性 刮 宫 。 在 不 能 排 除 异 位 妊 娠 时 ， 可 行 诊 断 性 刮 宫 术 ， 获 取 子 宫 内 膜 进 行 病 理 检 查 。 但 异 位 妊 娠 的 子 宫 内 膜 变 化 并 无 特 征 性 ， 可 表 现 为 蜕 膜 组 织 ， 高 度 分 泌 相 伴 有 或 不 伴 AS反 应 ， 分 泌 相 及 增 生 相 多 种 。 子 宫 内 膜 变 化 与 患 者 有 无 阴 道 流 血 及 阴 道 流 血 时 间 长 短 有 关 。 因 而 单 靠 诊 断 性 刮 宫 对 异 位 妊 娠 的 诊 断 有 很 大 的 局 限 性 。 5 后 穹 窿 穿 刺 。 后 宫 窿 穿 刺 辅 助 诊 断 异 位 妊 娠 被 广 泛 采 用 ， 常 可 抽 出 血 液 放 置 后 不 凝 固 ， 其 中 有 小 凝 血 块 。 若 未 抽 出 液 体 ， 也 不 能 排 除 异 位 妊 娠 的 诊 断 。 中医辨证论治： 1.未破损型：指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。 证候 有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋沥出血，一侧下腹隐痛， 盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性， B超检查附 件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。 治则 活血化形，消瘕杀胚。 方药 宫外孕号方。主要药物：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。 2.包块型：输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块，即陈 旧性宫外孕。 证候 输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消 失；可有下腹坠胀，或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可触及不规则包 块，与周围组织粘连；脉细涩。 治法 活血化瘀，消癥散结。 方药宫外孕号方。 若包块较硬者，可加穿山甲、牛膝以加强消癥散结之功；身体虚弱者加黄 芪、党参扶正祛邪；若瘀血化热出现低热者，加牡丹皮、龟板、地骨皮以化瘀 清热。 （一）评价标准 证候疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100% （1）临床痊愈 中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少 95%。 （2）显效 中医临床症状、体征明显改善，95%证候积分减少70%。 （3）有效 中医临床症状、体征均有好转，70%证候积分减少30%。 （4）无效 中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不 足30%。 （二）评价方法 有效性评价指标 （1）主症变化情况 （2）次症变化情况 （情绪状况及全身状况及舌脉象变化分析 ）至少治疗 前后各记录一次。 2010妊娠恶阻病中医诊疗常规 中医诊断：妊娠恶阻 西医诊断：妊娠剧吐 妊娠恶阻是妊娠早期出现恶心呕吐，或食入即吐者称为恶阻，又称子病，妊娠 阻病。因妊娠后血聚于下养胎，冲脉之气盛。冲脉隶属阳明附于肝，冲气上逆 犯胃，胃失和降，发为恶阻。肝气旺者，横逆犯胃，或素体脾胃虚弱，痰涎雍 盛，随冲气上逆犯胃亦现呕吐恶心频作。 【诊断要点】1有停经史，而且已明确诊断为早孕者。2临床表现可分为轻、 中、重三种。轻度：呕吐反复发作，食后即吐，平素厌食乏力，嗜睡，或失眠， 心中愦烦不舒，尿酮体弱阳性，或时阴时阳。中度：呕吐频作，不进食时亦吐， 吐出泡沫状，或黏液，或呈黄绿色，口渴口苦，皮肤口唇干燥，眼窝凹陷，体 温略有升高，自觉有发热，脉象细滑数，可达100120次分，血压下降，体重 减轻。重度：持续性恶心呕吐，饮食阻隔，吐出黄绿苦水，或夹血液，神疲乏 力，嗜睡。或昏迷抽搐，黄疸，目赤，尿少或无尿，发热，体温升高，血压低， 脉象细弱，舌质干红少苔。 【辨证论治】 1脾胃虚弱 主证：妊娠呕吐不食，呕吐食物或清水痰涎。 兼症：神疲乏力，怠惰思睡，脘腹作胀，时或矢气。 舌象：舌质淡苔薄润或白厚。 脉象：脉缓滑无力。 分析：脾胃素虚，孕后阴血下聚养胎，冲脉之气上逆，胃气不降，反随逆 气上冲，则呕恶不食，或食入即吐，脾胃虚弱中阳不振，浊气不降故呕吐痰涎， 神疲乏力，舌淡，苔薄，脉缓滑无力均为脾胃虚弱之征。 治法：健脾和胃，降逆止呕。 方药：木香6克，砂仁(后下)3克，党参15克，白术15克，陈皮6克，制半夏 6克，茯苓12克，生姜3片，大枣3枚。 方中四君子汤健脾和中气，砂仁、生姜、半夏温胃降逆止呕，陈皮、木香 理气行滞，大枣补脾。全方补脾胃之虚，降逆气使呕吐自止。若兼热，证见口 干喜饮者加黄芩、竹茹清热止呕。如兼血虚，证见头晕、心悸则加当归、白芍 养血和营。 2. 肝胃不和 主证：妊娠早期，呕吐酸水或苦水。 兼症：胸胁胀痛，头晕头胀，嗳气叹息，烦渴口苦。 舌象：舌红，苔薄黄或黄。 脉象：脉弦滑或滑数。 分析：肝气郁结，失于疏泄，肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，则胸满呕逆。 肝气不舒，则两胁胀痛，嗳气叹息。肝气上逆走空窍则头胀而晕。肝胆相表里， 肝气上逆，胆火随之上升，胆热液泄则呕吐酸、苦水，烦渴、口苦。苔薄黄、 脉弦滑均为肝胃不和之征。 治法：抑肝和胃，降逆止呕。 方药：苏叶9克，黄连3克，制半夏6克，陈皮6克，竹茹9克，乌梅9克。 方中苏叶、陈皮和胃理气，竹茹清热止呕，黄连苦寒以降胃气，半夏降逆 止呕，乌梅生津抑肝，使肝胃得和，逆气得降，则呕自平。如呕甚伤津，舌红 口干加沙参、石斛，以养胃阴。如便秘加生首乌、胡麻仁润肠通便。如心烦不 得眠，则加花粉、炒栀子、枣仁清热除烦。 3. 气阴两虚 主证：呕吐剧烈，甚则呕出胆汁或咖啡样血液。 兼症：精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢乏力，小便少， 发热口渴，唇舌干燥。 舌象：舌红，苔薄黄或光剥。 脉