pdca循环在抗菌药物管理中的应用

PDCA循环在抗菌药物管理中的应用 药剂科 王倩 由于抗菌药物的广泛使用，导致病原菌耐药以及难治性院内病 原菌感染率上升、药物引起的严重不良反应增多、患者和社会负担 加重等问题日趋突出，已引起社会各界的共同关注。2011 年 5 月启 动全国范围内的抗菌药物专项整治行动，我院将抗菌药物应用管理 作为“三好一满意”活动的重要内容，运用 PDCA 循环对抗菌药物的 应用进行管理，努力将其从阶段性活动转入制度化、规范化的管理 轨道，促进了管理水平的提升，提高了抗菌药物临床合理应用水平。 一、PDCA 循环管理实施过程 （一）计划阶段 （1）现状调查。按照 PDCA 循环管理方案，对 2011 年 112 月出院 病人抗菌药物使用现状进行调查，存在问题如下：预防应用抗菌 药物指证掌握不够。I 类切口如甲状腺、乳腺、腹股沟疝等手术， 普遍应用抗菌药物，几乎 100%。预防应用抗菌药物时机选择错误。 常常在术后开始预防应用抗菌药物，对术前 0.5 -2h 应用抗菌药物 的知识掌握不够，认识不够。预防应用抗菌药物品种选择不合理。 I 类手术切口习惯使用头孢二代甚至喹诺酮类抗菌药物，二联用药 也普遍存在。预防应用抗菌药物时间过长。通常抗菌药物应用至 手术后 3-5 d。盲目应用抗菌药物。医护人员对各类抗菌药物的 药理毒性、药物动力学特点、用法用量不甚了解，凭经验用药、习 惯用药普遍存在，对病原微生物的检查也不够重视。2011 年住院 病人抗菌药物使用率 86.89%、I 类切口抗菌药物使用率 95.19%、抗 菌药物使用强度 126.13DDD，远远高于卫生部住院病人抗菌药物使 用率不超过 60%、I 类切口抗菌药物使用率不超过 30%、抗菌药物使 用强控制在 40DDD 以下的要求。 （2）分析原因。缺乏抗菌药物合理应用知识。临床医师往往只注 重本专业知识的更新，对抗菌药物知识的学习不够重视，仅凭经验 用药、习惯用药。临床药师缺乏。药师没有深入临床一线，未发 挥为临床医师用药提供技术服务、监管的职能。缺乏有效的管理 抓手。在卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物应用专项整治活动 的通知颁布之前，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I 类切 口抗菌药物使用率等多项指标缺乏具体规定，医院虽然有抗菌药物 的管理制度，但缺乏有效的管理抓手。逐利目的。不可否认，不 同利益方出于逐利的目的，使抗菌药物的使用出现了指证掌握不够、 时间过长、剂量过大、二联甚至三联用药等问题。 （3）制定计划。建立管理组织；健全相关制度；加强抗菌药物知识 培训；实行 I 类手术抗菌药物监控；加强监管力度；持续改进。 （二）实施阶段 建立管理组织。建立了以院长为主任委员的药事 管理与药物治疗学委员会，调整了抗菌药物临床应用管理小组，管 理小组成员包括医疗质量管理部门负责人、临床药师、医院感染专 职人员、微生物学专业人员和临床科室主任。健全相关制度。修 订和完善了“抗菌药物专项点评制度” 、 “抗菌药物应用管理制度” 、 “抗菌药物遴选和定期评估制度” 、 “围手术期预防应用抗菌药物制 度” 、 “抗菌药物分级管理制度”等。加强抗菌药物知识培训。采 取全员培训和重点培训相结合的方式，分别邀请齐鲁医院呼吸内科 肖伟主任、上官红教授作了抗菌药物临床合理应用的理论与实践讲 座；派临床药师参加 “合理应用抗菌药物处方点评系列讨论”学术 活动；组织科主任、护士长等各级人员参加院内、外合理用药培训； 特别对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I 类切口抗菌药物使 用种类和使用率等指标进行了解读。严控 I 类切口抗菌药物的使 用品种和时间，规定 I 类切口手术如腹股沟疝、甲状腺、乳腺、白 内障手术，不预防使用抗菌药物，如确有需要，医师在病程记录中 注明理由。一般情况下术后不超过 24h，如需继续应用，须在病程 记录中注明理由。发挥临床药师的职能。临床药师深入病房，对 不合理用药进行干预，参与特殊患者给药方案的制定，推进了合理 用药。加强监管力度。抗菌药物临床应用管理小组坚持不懈开展 督导、考核，尤其在手术预防用药、I 类切口抗菌药物的使用等方 面，每月统计有关数据，突出问题在抗菌药物管理小组会议上通报。 每季度临床药学室将全院细菌耐药结果在临床药讯上通报，为临床 医师合理用药提供帮助。 （三）检查和持续改进阶段临床药学室每月抽查 30 份住院病历进 行抗菌药物专项点评；对 I 类切口抗菌药物使用和特殊抗菌药物使 用病历进行全覆盖检查；每月对住院抗菌药物菌药物使用率、I 类 切口抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等指标进行汇总；就抗 菌药物应用存在的问题通过下科室督导，与科室主任一对一沟通； 每月抗菌药物通报在院 OA 网反馈。多渠道、多层面反馈，遗留问题 进入下一个管理循环。如此不停循环、螺旋上升，使抗菌药物的滥 用得到了有效的遏制。 （四）总结阶段 2011 年-2013 年住院患者抗菌药物使用率、I 类切口手术患者 抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度逐渐下降，见下表。 表 2010 年、2012 年、2013 年住院患者抗菌药物使用情况 抗菌药物使用率(%) I 类切口手术患者 抗菌药物使用强度 抗菌药物使用率(%) 2011 年 86.89 95.19 126.13 2012 年 64.33 62.15 78.09 2013 年 53.29 37.07 65.40 二 讨论 PDCA 循环是全面质量管理的一种工作方式，我们把 PDCA 循环 运用到抗菌药物合理应用的管理中，建立、完善了制度化、规范化、 信息化的管理模式，通过每一次的循环不断强化医护人员合理应用 抗菌药物的意识，逐步提高了医护人员抗菌药物合理应用的知识水 平，提高了抗菌药物临床合理应用和管理水平，干预后住院患者抗 菌药物使用率、I 类