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2017 年奉化市中医理论知识儿科学第十四章重要知识点 第十四章 肾病综合征 一、特征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中 丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿 为特征。年龄：2-8 岁多发 二、中西互参： 1、病名：水肿(阴水) 2、分类： (1)原发性肾病：占小儿时期 NS 的 90%甚至更高。 分型：单纯性 NS，肾炎型 NS。 (4)肾炎性肾病 (2)继发性肾病：继发于 HSPN，SLE、HBV。 (3)先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重 三、病因病机 本虚 禀赋不足久病体虚外邪入里 肺脾肾三脏亏虚 肺失通调脾失转输肾 失气化 水精不布 水肿 标实 外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊 四、临床表现及诊断 (一)单纯型肾病 1 大量蛋白尿：定性+以上，24 小时尿蛋白定量0.05g/(kg.d) 2 低蛋白血症：A 低于 30g/l，总蛋白也明显下降： 3 高脂血症：胆固醇5.72mmol/l 4 不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。 其中以 1、2 必备。 (二)肾炎型肾病 具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者： 1、血尿：两周内三次尿沉渣 RBC10 个/HP 2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前学龄儿130/90mmHg，学龄 前120/80 mmHg。 3、持续性氮质血症：BUN10.7mmol/l，并除外因循环量不足所致。 4、总补体或 C3 反复降低。 五、分证论治 1. 肺脾气虚(症状特点) 证候 全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易 感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。 治法 益气健脾，宣肺利水。 方药 防己黄芪汤合五苓散加减。 2.脾肾阳虚 典型阴水(症状特点) 证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少 不利，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便溏，恶心呕吐。舌质淡胖或有齿印，苔白 滑，脉沉细无力。 治法 ：温肾健脾，化气行水。 方药 ：偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 偏脾阳虚：实脾饮加减。 标证 1.外感风邪 证候：发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛乳蛾 肿痛，苔薄，脉浮。 治法 ： 外感风寒，辛温宣肺祛风;外感风热，辛凉宣肺祛风。 方药 ：外感风寒麻黄汤加减。 外感风热银翘散加减。 六、西医治疗(一般了解) 医学考试之家论坛 （） (一)一般疗法 1 休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。 2 饮食(1)盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。 (2)蛋白 2g/(kg.d)优质蛋白 (3)补 VitD 和 Ca： 3 预防感染：4 利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。 (二)肾上腺皮质激素治疗： 特效治疗，为诱导
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