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空腔脏器 实质脏器 消化腺 1 空腔脏器影像学检查方法 2 1 普通透视和平片 2 消化道造影 3 普通 CT 扫描 4 螺旋 CT 扫描 5 螺旋 CT 增强扫描 6 MRI 扫描 7 MRI 水成像 8 胆囊造影 3 实质脏器影像学检查方法 4 1 普通透视和平片 2 普通 CT 扫描 4 螺旋 CT 扫描 5 螺旋 CT 增强扫描 6 MRI 扫描 7 DSA 诊断与治疗 5 消化管钡剂造影检查 充盈相（barium-filled study) 粘膜排空相（mucosal relief) 双对比相(double contrast) 6 双对比造影（DC)的优点： 气体扩张胃肠道，不掩盖病变 容易显示难以触诊部位 常规可显示粘膜细节，易于发现早期病变 透视仅作监测钡剂流向及体位 可降低曝光条件 7 双对比造影（DC)技术要点 胃肠道腔内空虚、清洁，一般检查当日早晨禁食水 反复使用流动、冲洗与涂布技术 分段摄片、显示 检查时间：1015min 特殊条件：低张成像，肌注 654-2 10mg 8 上消化道 DC 基本要求 胃肠道充气扩张 对比剂粘膜涂布 低张 技术细节要求 检查常规 9 胃肠道充气扩张 显示粘膜结构 方法：鼻胃管、产气粉与片 10 对比剂粘膜涂布 取决于：钡剂量与混悬程度、扩张程度、涂布次数、胃内潴留液多少 最佳钡剂浓度：250W/V 11 低张 作用:松弛胃肠道平滑肌 常用药物:胰高血糖素(0.1mg,45sec) 、山莨菪碱(20mg) 禁忌症：胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛素依赖性糖尿病，颅内压增高、脑出血、青光 眼，低张药物过敏 12 消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法 相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相 13 14 15 16 17 18 19 消化道造影正常表现 20 消化道造影正常表现 分段 颈 胸 腹 二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处 三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 21 22 23 24 25 主动脉压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 26 消化道造影正常表现 胃分区 胃底（泡）胃体 胃窦 胃 小弯 胃大弯 贲门 幽门 胃形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型）等张型（鱼钩型） 瀑布型 27 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部 纵行，体部粘膜的延续 轮廓、柔软度及移动度 蠕动与动力 蠕动波（20-30” ） ，1-5 分开始排出， 2-4 小时排空，6 小时滞留 28 29 30 32 十二指肠(duodenum) C 形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头 空、回肠(jejunum,ileum) 分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平 消化道造影正常表现 33 34 35 36 大 肠 盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区 阑 尾 光滑易移动 消化道造影正常表现 37 38 39 40 消化管造影基本病变表现 41 局部 龛影、充缺 管腔 狭窄、扩张 粘膜 紊乱、破坏 管壁 僵硬、柔软 功能 亢进、减退 42 龛 影 43 充盈缺损 44 45 充盈缺损 + 龛影 46 食管癌 充盈缺损 + 龛影 47 管腔狭窄、扩张 48 粘膜 紊乱、破坏 49 粘膜 紊乱、破坏 50 管壁 僵硬、柔软 51 消化管平片基本病变表现 气 腹 肠胀气扩张 肠管内气液平面 无气腹 52 53 54 55 消化系统 CT 检查 主要用于消化系统肿瘤的诊断 目的主要在于了解肿瘤向外侵犯的情况，与周围器官组织的关系及有无淋巴结转移 随访复查恶性肿瘤术后、放化疗后 对于腹腔内实质脏器及后腹膜病变为首选检查手段 如今随着多层螺旋 CT 的迅速发展，扫描技术与后处理技术有了质的飞跃 腹部 CT 扫描应常规口服对比剂充盈胃肠道 除平扫外常需要增强扫描，必要时需行动静脉双期扫描或者延时扫描，可以区分血管 与非血管结构，并且动态的反映病变的血液供应情况 56 消化系统 MRI 检查 MRI 对于肝脏病变的检查与定性非常有价值 MRCP 对于胆系病变及胰管阻塞性病变敏感 近年来 MRI 细胞特异性对比剂（肝细胞特异性、单核吞噬细胞系统特异性等）的发展 提高了 MRI 的诊断水平 57 58 59 60 61 食管疾病 62 食管憩室 食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X 线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连 63 贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X 线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸 亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别） 贲门失迟缓 64 食管癌 常见的恶性肿瘤，中、下段，40 以 上男性，进行性吞咽困难 早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜 X 线表现 早期 1 粘膜增粗、中断、迂曲；2 管腔局限性充盈缺损或小龛影； 3 管壁局限性僵 硬，扩张性差。 中晚期 1 粘膜破坏、中断、消失；2 管腔狭窄，管壁僵硬；3 蠕动减弱/消失，钡剂 通过障碍；4 肿块。 X 线表现 增生型- 充盈缺损为主 浸润型- 环形狭窄 溃疡型- 不规则龛影 混合型- 具以上两种特征 65 食管癌 68 69 食管平滑肌瘤 71 食管静脉曲张 食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张 X 线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损 72 食管裂孔疝 73 胃部疾病 先天性肥厚性幽门狭窄 胃炎 胃溃疡 胃癌 胃黏膜脱垂 胃石 74 先天性幽门肥厚 是指由于胃幽门环形肌高度肥厚，导致幽门狭窄，常有不同程度的梗阻； 为婴幼儿常见疾病，多数患者在生后 2-3 周发病； X 线表现：幽门部狭窄延长的幽门管，十二指肠球部的基底部及胃幽门前区蘑菇样充 盈缺损， “双肩征” ；胃腔扩张。 75 胃炎 76 胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，规律性的上腹部痛 X 线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁、 十二指肠球后壁 77 X 线表现 直接征象(direct sign) 龛影 (Niche)：由胃或十二指肠壁溃烂缺损形成。 龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状” 、 “葫芦状” 78 间接征象(indirect sign) 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 并发症 胃窦炎 慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm ） 立位分层现象（气、液、钡） 幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕 溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失 出现缺盈缺损 90 胃癌 91 1 消化道常见肿瘤 2 好发于胃窦、贲门及小弯 40 岁以上多见，男多于女 多为腺癌 92 早期胃癌的 X 线表现 1 2cm 不易发现， 3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 2 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 3 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状， 胃小区破坏，并有小糜烂 4 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状 93 中、晚期胃癌的 X 线表现 蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 94 贲门癌 95 96 97 浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃” 98 99 100 溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 101 102 103 104 胃粘膜脱垂 105 胃石 106 十二指肠疾病 十二指肠憩室 十二指肠溃疡 十二指肠淤滞 107 十二指肠憩室 108 十二指肠瘀滞+笔杆征 109 大肠疾病 溃疡性结肠炎 结肠 Crohn 氏病 结核 结肠癌 结肠息肉 先天性巨结肠 110 溃疡性结肠炎 是一种非特异性大肠粘膜的慢性炎症； 临床上慢性起病多见，主要症状大便带血或腹泻，内有粘液脓血，常伴发阵发性腹痛 和里急后重； X 线主要表现：粘膜粗乱，多发小溃疡、息肉形成，肠管狭窄短缩，结肠袋消失呈管 状肠管等； 应与肠科隆氏病鉴别：crohn 氏病不累及直肠，而溃疡性结肠炎好发部位是直肠与乙状 结肠；crohn 氏病呈节段性不连续，而溃结为连续性分布病变对称； 与肠结核鉴别：肠结核好发于右侧结肠、回盲部、盲肠及升结肠，而溃结好发左侧结 肠、直肠及乙状结肠；结核病变不连续，溃结连续； 111 溃疡性结肠炎 112 1 原因不明的肉芽肿性炎症，多见于青壮年； 2 多在右侧结肠，单独侵犯结肠者少见，盲肠好发，且常与回肠末端病变并存； 3 临床症状：腹痛伴发腹泻，间歇性发作，侵犯直肠有里急后重； 4 X 线表现：a 粘膜口疮样溃疡；b 纵行或横行溃疡，表现为条纹状影多与结肠带平行； c 裂隙状溃疡；d 溃疡与之间的正常组织表现为“卵石样”改变；e 进展病变导致环 状狭窄，呈非对称性与非连续性，且常常一侧受累明显，对策肠管常形成假性憩室；f 溃疡穿孔可见窦道形成。 5 鉴别诊断：本病特有的卵石征、窦道形成及节段性受累少见于肠结核 克隆氏病 113 克隆氏病 114 90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空 延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型 “跳跃征”为溃疡型结核的特征改变；病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠 动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块 肠结核 115 肠结核 116 1 克隆氏病： 克隆氏病以回肠为主，结肠也可发生，呈节段性分布，而肠结核若回 肠末端、盲肠、升结肠同时受累病变多为连续性，而且结核溃疡龛影少见，而且病变 多累及肠腔周围； 溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，右侧结肠与回肠少见；肠结核以右侧结肠与 回肠多见。结核溃疡征象不明显，结核的肉芽肿较为局限光滑；肠结核多为狭窄与缩 短，无溃结的无结肠袋管状肠管征。 鉴别诊断 117 118 直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠 常继发于血吸虫或肠息肉 气钡双重造影可发现早期癌肿 晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐 多为腺癌 大肠癌 119 X 线表现 增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡， 粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄，分界截然， 早期引起肠梗阻。粘膜破坏， 肠壁僵硬。 溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征” 120 大肠癌 121 122 123 124 先天性巨结肠是由于病变的肠管肠壁和黏膜下神经丛内缺乏神经节细胞而处于痉挛状 态，丧失正常的蠕动和排便功能，粪便、肠气蓄积在段段结肠，使该肠管继发扩张、 肥厚，逐渐形成巨结肠的改变。 新生儿在出生后出现胎便排出迟缓、腹胀、呕吐等症状，在 X 线平片，发现肠 腔充气扩张或低位肠梗阻，在排除其他肠道畸形外，应考虑先天性巨结肠。做钡灌肠 检查，在出生后 2 周以上均可出现肠管痉挛、移行、扩张的典型 X 线征象。而在出生 后 2 周内的患儿 X 线征象不典型，病变段仅呈局限性切迹，通常不能显示扩张段，特 别是短段型，结肠形态可以是正常的，这是由于病程较短，病变近侧尚未形成代偿性 扩张，因此在出生后 2 周内的新生儿先天性巨结肠的 X 线诊断应以结肠的排空功能延 迟（一般在钡灌肠后 2448h 随访在病变段近侧结肠内有钡剂潴留）作为诊断依据， 本组病例有 3 例出生 2 周内根据临床症状、钡灌肠仅见直肠下段局限性切迹、24h 随访 有钡剂潴留而确诊。若扩张肠管黏膜皱襞变粗横向呈不规则锯齿状变化，提示伴有小 肠结肠炎，原因是炎症引起肠管黏膜增粗及肠管激惹所致 。 做钡灌肠时需注意几点：（1）钡剂灌肠前不做清洁灌肠，以免影响痉挛段显示; （2）钡剂调制应用生理盐水，避免扩张的肠段大量吸收水分导致水中毒;（3）用低压 （钡桶距床面50cm）缓慢灌注，以免人为造成结肠扩张;（4）当扩张的肠段充盈后 应停止钡剂的灌入，以免钡剂较多，影响病变段观察;（5）24h 后随访摄片，观察有无 钡剂潴留。 先天性巨结肠 125 先天性巨结肠 126 肝脏疾病 肝脏海绵状血管瘤 肝脏腺瘤 肝脏局限性结节性增生（FNH） 肝细胞癌（HCC） 胆管细胞癌 转移瘤 肝硬化 脂肪肝 肝脓肿 肝囊肿 127 肝脏血管瘤主要 CT 诊断标准： 1 平扫表现为低密度； 2 增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层面大血管的密度，随时间延续增强 范围向中心扩展且增强密度逐渐下降； 3 最后增强密度下降变成等密度。 肝脏海绵状血管瘤 128 图 2a-c 典型的血管瘤表现 a。动脉期 CT 影像示类似血密度的球形增强。 b 门脉期示肿 瘤进行性充填。C 血管后期持续强化。 129 图 3a-d 典型的血管瘤 MRI 表现。与图 2 所示同一病例。强化形式同 CT 所见。a-c T1 a 动脉期 b 门脉期 c 延迟期 d T2 增强示病变明显的高密度。 130 图 4a，b 小血管瘤在 CT 上的典型表现。a 动脉期血管瘤球形强化。因肿瘤较小，未显 示进行性强化。b 门脉期持续强化，由于这种变现常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤 相鉴别。 图 5 小血管瘤在 MRI 的典型表现，与图 4 同一病例。a，b T1 动脉期、门脉期球形强 化类似 CT。c T2 相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。 131 肝细胞癌（HCC） 原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma HCC）是成人肝脏最常见的恶性肿瘤。男性 多见，好发于 30-60 岁，与乙型肝炎、肝硬化密切相关。 临床表现：肝区疼痛、消瘦乏力、黄疸、腹部包块等。 病理：肝动脉供血，为富血供肿瘤；易侵犯门静脉、肝静脉及胆道；肝内外转移（血 行、淋巴、种植） 。 主要的实验室检查：AFP 多阳性。 CT 影像学典型表现（平扫）：了解病灶部位、大小、形态、数目及肝脏基础情况等。 常呈低密度，少数等、高密度（合并脂肪肝） ，密度不均匀，边界多不清。部分病例周 围可见环形更低密度影（假包膜） 。 CT 影像学典型表现（增强）：通常为三期增强。 动脉期（60s） : 病灶开始密度下降，肝脏密度增高 实质期（120s）：肝密度高于病灶密度，被膜环状增强 132 CT 分型与病理分型相同，也分为巨块型、结节型和弥漫型。 CT 影像学典型表现（平扫）：常呈低密度，少数等、高密度（常合并脂肪肝） ，密度 不均匀，边界多不清，部分病变周围有完整包膜（低密度） ，边界清晰光滑；巨块型中 心可发生坏死而出现更低密度区，合并出血或钙化时则肿块内出现高密度；有时肿块 周围出现小的结节灶称为子灶。 CT 影像学典型表现（增强）：通常为三期增强。 动脉期（60s） : 病灶开始密度下降，正常肝脏组织密度增高，肿瘤又回到原来的低密 度，肝癌的时间-密度曲线表现为 “速升速降”型，反映肿瘤内对比剂的“快进快出” 特点。 实质期（120s）：肝密度高于病灶密度，被膜环状增强 肝细胞癌（HCC） 133 动脉造影（CTA）或门静脉造影（CTAP）：主要应用在鉴别诊断有困难的早期肝癌。 由于肝癌的供血特点，病变在 CTA 上表现为显著的高密度结节，在 CTAP 上表现为低 密度结节。 其他 CT 表现： 1 如门静脉、肝静脉与下腔静脉受侵或癌栓形成，表现为相应血管扩张增强后出现充 盈缺损； 2 如胆道系统受侵，则胆道扩张； 3 肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大，提示淋巴结转移； 4 同时出现肺、肾上腺、骨骼等器官的转移，提示肿瘤晚期。 肝细胞癌（HCC） 134 MRI 表现： T1WI 稍低或者等信号，如出血或脂肪变性则表现高信号，坏死囊变则为低信号； 40%的肝癌可见到假包膜，T1WI 呈环绕肿瘤的厚约 0.5-3mm 的低信号环； T2WI 肿瘤为稍高信号； 80%大于 5cm 的肝癌 T2WI 信号多不均匀，呈“镶嵌征” ； T2WI 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或者肿瘤内出现高信号血管影提示肿瘤侵 犯血管； 肿瘤假包膜和血管受侵是肝癌诊断的可靠征象。 135 136 图 4a-d 不同增强期获得的肝 MDCT，清晰显示两个不同的肝病变。一个是典型的进 行性、持续性、球形强化的血管瘤（黄箭） ，另一个是恶性富血管病变，门脉和延迟期 几乎不强化（白箭） 。 137 138 139 140 141 CT 表现： 平扫可见多发圆形或类圆形低密度肿块，少数单发； 肿块密度均匀，伴钙化或出血者可见高密度影；坏死液化呈低密度； 增强扫描动脉期病变不规则边缘强化，门脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平 衡期强化消退； 少数肿瘤中央不强化呈低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带， 构成所谓的“牛眼征” 。 肝脏转移瘤 142 MRI 表现： T1WI 表现为均匀稍低信号，T2WI 呈稍高信号； 25%肿瘤 T2WI 上中心呈高信号，T1WI 呈低信号，称为“环靶征” ； 有时肿瘤周围 T2WI 表现为高信号环，称为“亮环征”或者 “晕征” ，这可能与肿瘤周 边水肿或者血供丰富有关。 肝脏转移瘤 143 144 肝脏转移瘤靶环征 145 146 147 胆道疾病 胆道结石 胆囊炎 胆囊腺肌增生症 胆囊癌 胆管细胞癌 胆管囊状扩张症 胆道梗阻 148 影像学表现 普通 X 线阳性率不高，PTC 或 ERCP 见胆管或胆囊内有充盈缺损或胆道狭窄、梗阻 CT 表现 (位置可随体位改变而移动) 1、高密度结石（CT 值25HU ） 2、略高密度结石 3、等密度结石（CT 值 025HU ） 4、低密度结石（CT 值25HU ） 5、环状分层结石-混合性结石 MRI 表现 结石 T1WI、T2WI 及 MRCP 均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张 胆道结石 149 150 151 152 153 胆道炎症 急性胆囊炎的影像诊断 CT 表现 1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊穿孔、在胆囊床可见周围脓肿 5、少数有胆囊积气气肿性胆囊炎 MRI 检查(一般不用) 超声(首选) 慢性胆囊炎的影像诊断 CT 表现 1、有局限性胆囊壁增厚 2、胆囊增大（积液）或萎缩（纤维化） 3、胆囊壁钙化瓷 胆囊 4、胆囊结石 MRI 检查(一般不用) 超声(首选) 154 155 156 胆囊癌 CT 表现 分胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型 1、胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则或结节状增厚，厚度大于 1cm 则高度 怀疑胆囊癌。 2、腔内型：乳头状单发或多发腔内肿块、基底部胆囊壁增厚、肿物明显强化、胆囊腔 存在。 3、肿块型：整个胆囊窝被等密度肿块代替、正常低密度胆囊影消失、肝脏常受侵 4、肝门水平胆道梗阻 胆囊癌侵犯胆管 肝门淋巴结压迫胆管 肝十二指肠韧带受侵、淋巴结肿大 5、常合并胆囊结石 157 MRI 表现： 1、胆囊壁增厚型：胆囊壁不规则增厚、局限性或弥漫性 2、腔内结节型：乳头状单发或多发腔内肿块呈 T1WI 中等信号 T2WI 略高信号、基底 部胆囊壁增厚、肿物明显强化、胆囊腔存在 3、肿块型：整个胆囊窝大部分或全部被实性软组织肿块代替、胆囊影消失、肝脏 常受侵、肝胆界面模糊、胆周肝组织有不规则肿块。 4、肝门水平胆道梗阻 （同 CT 表现） 5、常合并胆囊结石 胆囊癌 158 159 160 161 胰腺疾病 胰腺癌 胰腺囊性肿瘤 胰岛细胞瘤 胰腺囊肿 胰腺炎症 162 163 胰腺癌的 CT 表现： 胰腺局限性增大，肿块形成是胰腺癌的主要表现； 平扫主要表现为与胰腺正常组织等密度，如果肿块大内部有坏死则表现为部分不规则 低密度区； 由于胰腺癌为少血供肿瘤，增强扫描病变增强不明显，而正常胰腺强化明显，肿瘤呈 边缘更加清晰的低密度区，增强扫描可以鉴别直径小于 3cm 的胰腺形态没有明显改变 的胰腺癌！ 胰头癌常可见胰头部增大，体尾部萎缩的表现； 胰管阻塞导致远端胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿； 肿瘤常常侵犯周围血管！肿瘤有无侵犯血管是术前判断能否成功切除肿瘤的标志！ 胰腺癌 164 胰腺癌 病理和临床表现：胰腺癌好发年龄为 4080 岁，发病率随年龄的增长而增高。有 6070%的 胰腺癌发身发生在胰头、15 20%在胰体、710% 在胰尾。胰腺癌在病理上依细胞分化程度分为高、中、低三类。 多数为高分化腺癌。 胰腺癌的 MRI 表现： 癌肿部位的胰腺形状、轮廓发生改变，与邻近部位相比，局部有不相称性肿大。肿块 形状不规则，边缘清楚。T1 加权像约 60%表现为低信号，其余表现为等信号。T2 加权 像约 40%表现为高信号，其余表现为等或低信号。由于肿瘤出血坏死、液化等原因， T2 加权像表现为混杂不均匀的信号，肿瘤性囊腔表现为不规则的高信号。肿瘤阻塞可 引起胰管扩张，胰头癌常侵犯胆总管。 165 166 167 168 急性胰腺炎 MR 表现：急性胰腺炎时，由于水肿、炎细胞浸润、出血、坏死等改变，胰腺明显增大， 形状不规则。于 T1 加权像表现为低信号，T2 加权像表现为高信号。由于胰腺周围脂 肪组织水肿，胰腺边缘多模糊不清。 胰液、炎性渗出物、脓液、血液、坏死组织等混到一起，可在胰内、胰外形成“液潴 留”可累及或扩散到小网膜后腔、脾周围、胃周围、前肾旁间隙，升、降结肠周围间 隙，肠系膜以至盆腔。于 T1 加权像表现为低信号，T2 加权像表现为高信号。 “液潴留” 周围有厚的纤维包膜形成，不能被吸收，则形成胰腺假囊肿。假囊肿为圆形，边界清 楚，壁厚，为较硬的囊性病变 169 170 171 172 急腹症 胃肠道穿孔 肠梗阻 腹部外伤 腹膜炎 肠扭转 173 胃肠道穿孔 【影像学表现】 线 胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要 X 线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠 胀气等征象 气腹是诊断本症的重要征象，膈下游离气体为典型表现 X 线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔 腹腔内积液及气液征象 相邻腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积 174 175 胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气 176 气腹胃穿孔 立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡 急性腹痛，血尿淀粉酶增高-急性胰腺炎？ 十二指肠球后穿孔，右肾前间隙积液和少量积气 177 急性阑尾炎 CT 平扫 CT 诊断准确率 90%以上 管壁增厚，可见高密度结石 阑尾周围蜂窝组织炎 软组织肿块，邻近盲肠壁可增厚、受压 阑尾周围脓肿 急性右下腹痛鉴别诊断：盲肠憩室炎、右半结肠肿瘤、克隆病、女性盆腔疾病 178 管状结构为水肿增粗的阑尾 179 阑尾周围脓肿 a. CT 平扫，阑尾周围囊性肿物，其内可见少量气体 b. 增强扫描，囊壁明显强化，囊内容不强化 180 肠梗阻 概述 分机械性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见 1. 机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性二种 2. 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻，肠道本身并无器质性病变 3. 血运性肠梗阻见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞 181 肠梗阻 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 小肠梗阻最常见的一种。肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等引起 腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及腹胀等症状。腹部膨隆、压痛、可见肠形， 肠鸣增强，有气过水声 单纯性小肠梗阻 X 线目的：是否有肠梗阻存在；了解梗阻的部位；分析梗阻原因 182 确定有否肠梗阻 小肠扩张积气，积气肠曲舒展，横贯于腹腔大部，常在上中腹部呈现层 层地平行排列、互相靠拢。肠管内在气体衬托下，显示鱼肋样（弹簧样）黏膜皱襞或 皱襞稀少 肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面。液平面较短，肠腔内 气柱高。液平面相互间呈阶梯状排列为特征性表现 透视下可见液平面随肠蠕动而上下运动 胃、结肠内气体少或消失 183 184 185 机械性肠