浅谈术后早期炎性ppt课件

浅谈术后早期炎性肠梗阻 概念 (Early postoperative inflammatory small bowel obstruction， EPISBO)系在腹部手术后 早期 (一般指术后 2周 ) ,由于腹部手术创伤或腹腔 内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种 机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部 手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴 露以及其他由于手术操作所造成的肠管操作。腹 腔内炎症指无菌性炎症 , 如腹腔内积血、积液或 其他能够导致腹腔内无菌性炎症的残留。这种肠 梗阻既有机械性因素 ,又有肠动力障碍性因素 , 但 无绞窄的情况 。 特点 发生在术后早期 , 肠蠕动曾一度恢复 ,部分 病人已恢复饮食，此病大部分出现在术后 2 周左右；症状以腹胀为主 , 腹痛 相对较轻 或无腹痛 ; 虽有肠梗阻症状 , 体征典型 ,但 很少发生绞窄 ; 与腹腔内炎症所致广泛粘 连密切相关 ; X 线摄片发现多个液平面 , 并 有肠腔内积液的现象 , 腹部 CT 扫描可见肠 壁增厚 , 肠袢成团；非手术治疗大多有效 。 临床表现 临床特点 术后先恢复自主肠鸣和自动肠排气 ,早期发病 者少量进食后即出现典型的肠梗阻表现 ,较晚发病者已出 院并恢复进食数日 ,其中腹胀 、腹痛、肛门停止排气排 便。 查体 :全腹膨隆 ,无肠形及蠕动波 ,触诊全腹柔韧或坚韧 ,触 不到扩张的肠袢或包块 ,有广泛的压痛而反跳痛轻 ,扣诊 全腹呈实音 ,听诊肠鸣消失或减弱 ,偶有细小水泡音 ,无高 调肠鸣音。 腹部 X线平片示 :全腹散在数个液平面并肠腔积液 ,无局部 肠管高度充气 ;超声提示肠腔积液积气 ,盆腔少量积液 ;CT 示 :肠壁水肿 ,增厚粘连 ,肠袢成团 ,肠腔积气积液。 诊断标准 1）近期有明确的腹部手术创伤史，梗阻症状多出现于 术后 2周内 2）术后多有一段肠功能恢复期，已有肛门排便、排气 ，并开始进食，但再次出现梗阻症状 3）症状多以腹胀为主，多呈对称弥漫性，腹痛相对较 轻，可伴有恶心呕吐及肛门停止排便、排气，腹壁软或 柔韧，腹部多有压痛，无明显反跳痛，部分可触及压痛 性包块，叩诊实音，肠鸣音减弱或消失，大多听不到金 属音或气过水声 4）肠梗阻症状很典型，病情一般较平稳，不呈进行性 加重 5）腹部 X 线透视或平片可见多个液气平面，并有肠腔内 积液的现象，但无孤立巨大的肠袢， CT 扫描可见肠壁 广泛增厚，无局部狭窄部位 6）经过保守治疗绝大多数能缓解治愈 分型 单纯型 复杂型 治疗 -单纯型 禁饮食或持续有效的胃肠减压 纠正水、电解质与酸碱失衡 全胃肠外营养，按 84 105 kJ/（ kgd）给予静 脉滴入，其中葡萄糖 2 4 g/（ kgd）、脂肪 1 1.5 g/（ kgd）、氨基酸 0.6 1.5 g/（ kgd） 、氮量 0.1 0.25 g/（ kgd），另补充电解质、 维生素和微量元素，使胃肠道休息并纠正其营养 不良状态 选择恰当时机做泛影葡胺造影检查（水溶 性高渗造影剂对小肠梗阻的治疗，泛影葡 胺 100ml） 必要时应用抑酸剂（ 长期应用 PPI可引起 维生素 B12吸收障碍、艰难梭菌相关性腹 泻、社区获得性肺炎、髋骨骨折等，还可 能改变某些药物的生物利用度 ） 中药保留灌肠 电针足三里穴位，每日 2 次，每次 30 min 肠功能开始恢复后加用肠内营养制剂，先从小剂 量开始 ,或者先给予糖盐水鼻饲 ,如果出现明显腹 胀等症状 ,应及时停止。一般提供 126 146 kJ/ （ kgd）非蛋白热卡，其中 15% 40% 的非蛋 白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为 100 150，维持患者的基本营养 腹部理疗 复杂型 再给予地塞米松 10mg 静脉滴入，每日 1次 ，持续 1周或地塞米松 5mg 静脉注射，每 8 小时一次，应用一周左右后逐渐停药 用生长抑素代替抑酸剂，持续 1周或更长 应用抗生素 治愈标准 腹胀、腹痛消失，肛门恢复排气排便，腹 部柔软，坚韧感消失，肠鸣音正常 恢复饮食后梗阻症状不再出现 24 h 鼻胃管引流液少于 400mL，不含胆汁 停用生长抑素后症状没有反弹 预防 腹腔内任何异物（包括自体血液和组织碎屑等）都能刺 激腹膜单核巨噬细胞系统，产生大量细胞因子和炎性介 质，造成无菌性炎症和肠管粘连，从而导致 EPII的发生 ，所以在手术结束时应用大量生理盐水冲洗腹腔，不但 可以预防 EPII，也能预防粘连性肠梗阻。在目前所知的 各种预防肠粘连方法中，最为有效的方法是减少肠管损 伤和大量盐水 (60-300ml/Kg) 冲洗腹腔，在手术操作中 避免钝性剥离，采用锐性剥离，尽量消灭肠管粗糙面， 使之浆膜化；用湿盐水纱垫覆盖肠管，减少肠管在空气 中的暴露时间和暴露面积，有助于肠管浆膜面的保护和 减少不显性失水； 肠排列有外排列和内排列之分，目前外排列渐趋淘汰， 但内排列对肠功能的恢复也有影响，不宜滥用；延长禁 食时间，避免过早进食加重 EPII，同时应积极改善病人 的营养状况，使病人尽早康复。 讨论 炎性肠梗阻与机械性梗阻不同，无法通过 手术解除，如果盲目手术进行粘连剥离， 可能造成肠壁损伤、渗血，甚至肠瘘，因 此除非合并绞窄、穿孔、出血、腹腔脓肿 和肿瘤复发等情况， 一般均采取保守治疗 术后早期炎性肠梗阻 术后早期肠梗阻 术后早期肠梗阻既可以是肠麻痹、腹内疝、肠扭 转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成，也 可以是手术操作范围广，创伤重或已有炎症，特 别是曾