妊娠高血压综合征ppt课件

妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 （ pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH) 南昌大学护理系南昌大学护理系 基础护理学教研室基础护理学教研室 冯琼冯琼 定义定义 发生于妊娠发生于妊娠 20周后，临床上以高血压、蛋白尿周后，临床上以高血压、蛋白尿 为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷 ，甚至死亡。，甚至死亡。 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状 ，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发 生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 妊妊 娠期特有娠期特有 的疾病的疾病 , 为孕产妇及围生儿死亡的四大重为孕产妇及围生儿死亡的四大重 要原因之一。要原因之一。 发生率发生率 : 有地区、种族差异。有地区、种族差异。 中国中国 8%10% ， 一一 .病因：病因： 至今尚未彻底阐明。至今尚未彻底阐明。 （一）（一） 好发因素 1.精神过度 紧张或受刺激； 2.寒冷季节或气温变化过大； 3.低龄初孕妇或高龄初孕妇； 4.合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病； 5.营养不良（贫血、低蛋白血症）； 6.体型矮胖、体重指数 24； 体重指数 =体重（ kg)/身高 2（ cm) x100 7.子宫张力过大； 8.家族中有高血压史、妊娠期高血压疾病史。 (二）病因学说二）病因学说 （ 1）免疫学说 （ 2）胎盘浅着床学说 （ 3）血管内皮细胞受损学说 （ 4）遗传学说 （ 5）营养缺乏学说 （ 6）胰岛素抵抗学说 二、病理生理变化二、病理生理变化 （一）基本病理变化是全身小动脉痉挛。（一）基本病理变化是全身小动脉痉挛。 血管收缩 周围阻力 血压 。 肾小动脉痉挛 血流量 缺氧血管 小动脉痉挛 壁渗透 血浆漏出 蛋白尿及管型 肾小球滤过率 水及钠排量 + 肾 小管 对 Na+的回收 水肿。 (二二 ) 主要脏器病理变化：血管痉挛主要脏器病理变化：血管痉挛 供血供血 胎儿宫内发育迟 1. 胎盘 （ 1）缺氧缺血 绒毛变性 胎盘功能不全 IUGR （ 2） 胎盘底蜕膜 A痉挛 破裂 胎盘早剥。 2. 心脏 （ 1）冠状小 A痉挛 心肌缺血 间质水肿、心内膜 点状出血坏死。 （ 2）全身小 A痉挛 心脏血容量 + 血粘稠度 心负 荷 左心衰 肺水肿。 3.脑 小 A痉挛 脑组织缺氧、水肿、出血 颅内压 神志 淡漠、头痛、恶心、呕吐 抽搐、昏迷。 4.肾脏： 肾小 A痉挛 肾血流量 ，肾小球滤过率 水、 Na排出 水肿。 肾毛细血管栓形成及管壁通透性 蛋白尿。 黄疸 5.肝脏： 肝小 A痉挛 肝实质缺血、坏死 血清谷丙转氨酶 6.眼底视网膜小 A痉挛 组织缺氧，水肿 视力障碍 视网 膜剥离 失明 主要临床表现主要临床表现 （ 1）高血压）高血压 （ 2）蛋白尿）蛋白尿 （ 3）水肿）水肿 （ 4）自觉症状）自觉症状 （ 5）抽搐与昏迷）抽搐与昏迷 三三 .分类与临床表现分类与临床表现 1、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类 分分 类类 临临 床床 表表 现现 妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHg， 妊娠期首次出现，并与产后妊娠期首次出现，并与产后 12周周 恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期子痫前期 轻度轻度 Bp 140/90mmHg， 孕孕 20周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（或（ +）。可伴有上腹部不适、头痛等症状）。可伴有上腹部不适、头痛等症状 。 重度重度 Bp 160/110mmHg； 尿蛋白尿蛋白 2.0g24h或（或（ +）；血）；血 肌酐肌酐 106umol/L； 血小板血小板 85mmHg为阳性 2、翻身试验（ ROT） 仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmHg有价值有价值 3、血流变学实验、血流变学实验 血细胞比容血细胞比容 0.35，全血粘度，全血粘度 3.6，血浆粘度，血浆粘度 1.6 4、 尿钙测定尿钙测定 尿尿 Ca/Cr 0.04 五五 .处理原则处理原则 一般处理 左侧卧位休息： 饮食管理：无需限盐饮食 子痫前期的治疗 治疗原则治疗原则 : 休息休息 镇静镇静 ： 安定安定 解痉解痉 ： 硫酸镁硫酸镁 降压降压 ： 心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容 ： 低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿 ： 速尿，甘露醇速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠 ： 引产，剖宫产引产，剖宫产 护理评估 1.病史病史 询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否询问有无高血压病史，妊娠后血压变化；是否 存在妊高征的易患因素。存在妊高征的易患因素。 护理评估 2身体评估身体评估 主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以主要是评估孕妇的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以 及抽搐、昏迷的情况。及抽搐、昏迷的情况。 （ 1）测量血压、翻身试验）测量血压、翻身试验 （ 2）留取）留取 24小时尿蛋白小时尿蛋白 （ 3）观察水肿的原因）观察水肿的原因 不能忽视隐性水肿不能忽视隐性水肿 （ 4）头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，提示进入先兆子痫）头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状，提示进入先兆子痫 （ 5）抽搐与昏迷：发作的状态、频率、持续时间、间隔时间、）抽搐与昏迷：发作的状态、频率、持续时间、间隔时间、 神志、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎神志、有无唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、窒息或吸入性肺炎 （昏迷时要与癔病、糖尿病酮症酸中毒等鉴别）（昏迷时要与癔病、糖尿病酮症酸中毒等鉴别） 护理评估 3 诊断检查诊断检查 （ 1）尿常规检查：尿蛋白）尿常规检查：尿蛋白 （ 2）血常规检查：有无贫血、红细胞压积）血常规检查：有无贫血、红细胞压积 （ 3）肝肾功能检查：谷丙转氨酶、血尿酸氮、肌酐等）肝肾功能检查：谷丙转氨酶、血尿酸氮、肌酐等 升高升高 （ 4）眼底检查）眼底检查 （ 5）颅部）颅部 CT检查：有无出血，有利于鉴别诊断检查：有无出血，有利于鉴别诊断 （ 6）胎心监护：有无胎儿窘迫）胎心监护：有无胎儿窘迫 护理评估 3 诊断检查诊断检查 （ 7）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎 儿成熟度，胎儿儿成熟度，胎儿 B超，脑血流图检查等。超，脑血流图检查等。 可能的护理问题及合作性问题可能的护理问题及合作性问题 体液过多：体液过多： 与下腔静脉受增大子宫压迫使血液与下腔静脉受增大子宫压迫使血液 回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关 有受伤的危险：有受伤的危险： 与发生抽搐有关与发生抽搐有关 有窒息的危险：有窒息的危险： 与发生子痫昏迷状况有关与发生子痫昏迷状况有关 有外伤的危险：有外伤的危险： 与发生子痫昏迷状况有关与发生子痫昏迷状况有关 知识缺乏：知识缺乏： 缺乏妊高征的相关知识缺乏妊高征的相关知识 潜在并发症：潜在并发症： 肾功能衰竭肾功能衰竭 潜在并发症：潜在并发症： 胎盘早期剥离胎盘早期剥离 预期目标预期目标 轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。 中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子 痫及并发症。痫及并发症。 妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合 产前检查及治疗。产前检查及治疗。 鉴别诊断鉴别诊断 慢性肾炎合并妊娠慢性肾炎合并妊娠 癫痫癫痫 脑炎脑炎 脑肿瘤脑肿瘤 脑溢血脑溢血 癔病癔病 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 低血糖昏迷低血糖昏迷 护理措施护理措施 1.妊娠期高血压妊娠期高血压 （ 1） 休息：休息： 取左侧卧位。取左侧卧位。 （ 2） 镇静：镇静： 一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定 2.5 5mg， 每日每日 3次或次或 5mg睡前口服。睡前口服。 （ 3） 密切监护母儿状态密切监护母儿状态 （ 4） 间断吸氧间断吸氧 （ 5） 饮食：饮食： 应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和 钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。 2、子痫前期、子痫前期 （ 1）一般护理：）一般护理： 住院治疗，卧床休息，左侧卧位，病室安静，避免各 种刺激 。 监 测血压 。 注意胎动、胎心及子宫张力 。 重度妊高征孕妇应限盐，记录液体出入量， 24小时尿 蛋白定量 。 2、子痫前期、子痫前期 （ 2）镇静：）镇静： 1）安定：）安定： 2）冬眠药物：冬眠）冬眠药物：冬眠 1号合剂（度冷丁号合剂（度冷丁 100ml、 氯丙嗪氯丙嗪 50mg、 异丙嗪异丙嗪 50mg） 冬眠冬眠 1号合剂号合剂 +10%葡萄糖液葡萄糖液 500ml， 静脉滴注。静脉滴注。 或或 1/3量量 +25%葡萄糖液葡萄糖液 20ml缓慢静脉推注，缓慢静脉推注， 2/3量量 +10%葡萄糖液葡萄糖液 250ml静脉滴注。静脉滴注。 3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 2.子痫前期子痫前期 （ 3）解痉：硫酸镁）解痉：硫酸镁 1）用药指征：）用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐 2）用药方案：）用药方案： 静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药 静脉给药：静脉给药： 25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖葡萄糖 20ml 静脉注射静脉注射 （慢，（慢， 10分钟以上）分钟以上） 25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖葡萄糖 1000ml 静脉滴注静脉滴注 1g/h， 肌内给药：肌内给药： 25%MgSO4 20ml 深部肌注射深部肌注射 25-30g/日日 3）硫酸镁的毒性反应：）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩 功能受到抑制，危及生命。功能受到抑制，危及生命。 正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸 困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至 呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止。 4）使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于 16次， 尿量每小时不少于 25ml， 600ml/24h 。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10%葡萄糖酸钙 10ml静脉注射。 2.子痫前期子痫前期 （ 4）降压：）降压： 1）降压药物：肼苯达嗪、硝苯地平（心痛定）、甲基多巴）降压药物：肼苯达嗪、硝苯地平（心痛定）、甲基多巴 、硝普钠、硝普钠 2）不宜过快、过低：易导致腹痛、阴道出血）不宜过快、过低：易导致腹痛、阴道出血 胎盘早剥胎盘早剥 2.子痫前期子痫前期 （ 5）扩容治疗：）扩容治疗： 在解痉的基础上合理扩容可改善重要器官的血液灌注在解痉的基础上合理扩容可改善重要器官的血液灌注 ， 纠正组织缺氧，改善病情。纠正组织缺氧，改善病情。 扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩 。 指指 征征 :红细胞压积红细胞压积 0.35,全血粘度比值全血粘度比值 3.6，血浆粘，血浆粘 度比值度比值 1.6及尿比重及尿比重 1.020等。等。 禁忌证禁忌证 :心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不 全及未达上述扩容指标者。全及未达上述扩容指标者。 扩容剂扩容剂 :白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等 。 2.子痫前期子痫前期 （ 6）利尿：）利尿： 利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱，不能缓解 病情，有时甚至使病情加重。因此，一般不使用利尿剂。病情，有时甚至使病情加重。因此，一般不使用利尿剂。 仅在一下情况下使用：仅在一下情况下使用： 急性心力衰竭，肺水肿急性心力衰竭，肺水肿 ，脑水肿，脑水肿 及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者 。 常用的利尿药物：常用的利尿药物： 1）速尿）速尿 2）甘露醇）甘露醇 2.子痫前期子痫前期 （ 7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠： 妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极妊娠期高血压患者经治疗后，适时终止妊娠是极 为重要的关键措施。为重要的关键措施。 2.子痫前期子痫前期 （ 7）适时终止妊娠： 1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征： 子痫前期患者经积极治疗子痫前期患者经积极治疗 24-48小时无明显好转者小时无明显好转者 子痫前期患者孕龄已超过子痫前期患者孕龄已超过 34周周 子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足 34周，胎盘功能减退，胎儿已成周，胎盘功能减退，胎儿已成 熟者熟者 子痫前期患者孕龄不足子痫前期患者孕龄不足 34周，胎盘功能减退，胎儿尚未周，胎盘功能减退，胎儿尚未 成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后子痫控制后 2小时可考虑终止妊娠小时可考虑终止妊娠 2.子痫前期子痫前期 （ 7）适时终止妊娠： 1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征： 2）终止妊娠的方式：）终止妊娠的方式： 阴道分娩：引产，自然分娩。阴道分娩：引产，自然分娩。 剖宫产剖宫产 3.子痫的处理子痫的处理 （ 1）控制抽搐： a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（ 静注） b 必要时加用杜冷丁或吗啡。 （ 2）护理要点： a 防刺激（光，声，操作， 专人 ）； b 禁食（头低侧卧，防窒息）； c 防外伤 （有床栏，开口器） ； d 吸氧。 （ 3)子痫后用药： 同先兆子痫。 （ 4） 病情观察： 及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、 HELLP综合征、肾衰、综合征、肾衰、 DIC等并发症。等并发症。 a 生命体征（ 1 2h一次）； b 记出入水量； c 产科情况（宫缩，胎心）； d 化验室检查（血 R， 尿 R， 生化检查， ECG）。 （ 5） 产科情况： 适时终止妊娠。 4.产时及产后护理 分娩方式应根据母儿的情形而定。 阴道分娩 : 第一产程 :应密切监测病人的血压、脉搏、尿量、胎心 及子宫收缩情况以及有无自觉症状；血压升高时及时与 医生取得联系。 第二产程 :应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可 行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。 第三产程 :必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即 静脉推注 催产素 ，及时娩出胎盘并 按摩宫底 ，观察血压 变化，重视病人的主诉。 4.产时及产后护理 产后 : 继续硫酸镁治疗 继续监测血压 观察子宫复旧 总结：总结： 妊娠期高血压疾病为严重妊娠期高血压疾病为严重 的病理产科疾病的病理产科疾病 1. 临床分度（或称分类）临床分度（或称分类） 2. 基本病理变化基本病理变化 3. 治疗原则治疗原则 4. 护理评估护理评估 5. 护理措施护