医学ppt课件血尿

第四章 常见症状 第十九节 血尿 主讲 周毅教授 课时安排： 1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握： 镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义 、 血尿临床表现 熟悉： 功能性血尿、运动性血尿定义、病因 问诊要点 了解：伴随症状 教学重点与教学难点 重点： 临床表现、问诊要点 难点： 血尿查因 教学方法 : 课堂讲授 教学手段 : 多媒体 血 尿 P57 镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常 离心沉淀后的尿液镜检每 高倍镜视野 有红细 胞 3个以上 。 肉眼血尿定义： 尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。 一 .病因 （一）泌尿系统疾病：占 98%左右 1.急性肾小球肾炎 2.慢性肾小球肾炎 3.尿路感染 4.肾结石 5.输尿管结石： 6.肾外伤 7.IgA肾病 : IgA肾病（ IgA nephropathy） 定义： 是指肾小球系膜区以 IgA或 IgA沉积 为主的 原发性肾小球病。 IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因 IgA肾病好发于青少年，男性多见 几乎所有患者均有 血尿 （ 二）全身性疾病 1.感染性疾病 流行性出血 败血症 猩红热 2.血液病 白血病 再障 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病 血友病 : 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因： 是由于患者的血液中 先天缺乏某种因子 ，根 据缺乏因子的不同分为三种类型： 血友病甲（缺乏凝血因子 ，又称血友病 A ） 血友病乙（缺乏凝血因子 ，又称血友病 B ） 血友病丙（缺乏凝血因子 ）。 3.免疫和自身免疫性疾病 系统红斑狼疮 结节性多动脉动炎 类风湿性关节炎 4.心血管疾病 亚急性细菌性心内膜炎 肾动脉栓塞等 急进性高血压 ： 多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展 而来，也可起病即为恶性高血压。 血压显著升高，舒张压可达 130mmHg以上。 其临床表现进展迅速，很快出现 蛋白尿，血 尿，氮质血症或尿毒症， 短期内出现心力衰 竭、视力迅速下降。 (三 )尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌 （四）化学物品或药品对尿路的刺激 1.对肾小管有损害的药物： 磺胺药：多饮水 消炎痛 甘露醇 铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿 （五）功能性血尿 （运动性血尿） 运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种 功能性改变，又称运动性血尿。 定义： 运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。 运动性血尿 它与运动强度过大，运动量增加过快，身体 机能情况下降关系密切。 运动性血尿多数表现为 镜下血尿 ，少数呈肉 眼血尿， 运动中止后，血尿迅速消失， 一般不超过 3 天，预后良好 ，对身体健康无影响。 二 .临床表现（一）尿颜色改变 1.尿呈淡红色像洗肉水样： 1ml/L血量 2.严重出血：尿呈 血性 3.肾脏出血时：血与尿混合均匀， 呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血： 尿鲜红， 可有血凝块 5.血红蛋白尿 尿呈 暗红色或酱油色 不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞 6.卟啉尿： 棕红色或葡萄酒色 ，不混浊 7.药物引起尿呈红色 大黄 利福平 氨基比林 8. 食物所致 红色尿 ，但镜检无红细胞 红色蔬菜 （二）分段尿异常 尿三杯试验： 取三只透明无色洁净玻璃杯 第一杯（初始）血尿，病变在前尿道； 第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后 尿道或前列腺； 第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱 或膀胱以上 ,肾脏或输尿管。 （三）镜下血尿 1.镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离 心沉淀后的尿液镜检每 高倍镜视野 有红细胞 3个 以上 。 2.肾性血尿 红细胞大小不一形态多样为 肾小球血尿 红细胞膜受损、变形 3.肾后性血尿 ： 镜下红细胞形态单一，均一型血尿 （四）症状性血尿 1.定义： 血尿同时患者伴有全身或局部症状。 2.血尿 +肾区疼痛或绞痛 病变在肾脏 3.血尿 +尿频、尿急 病变在膀胱或尿道 （五）无症状性血尿 1.肾癌 2.肾结核 3.膀胱癌早期 三 .伴随症状 (一 )血尿伴肾绞痛 肾结石 输尿管结石 （二）血尿伴尿流中断或排尿困难 膀胱结石 尿道结石 （三）血尿伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎 尿道炎 （四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、 畏寒、高热 肾盂肾炎 （五）血尿伴水肿、 高血压、蛋白尿 肾小球肾炎 （六）血尿伴肾肿块： 单侧： 肾肿瘤 肾积水 肾囊肿： 血尿伴肾 双侧肿块 多囊肾 肾下垂 游走肾 （七）血尿伴有粘膜及其他部位出血 血友病 血小板减少 血小板功能异常 （八）血尿伴有乳糜尿 丝虫病 慢性肾盂肾炎 四 .问诊要点 1.尿的颜色： 排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史： 踢足球 5.有无高血压和肾炎史 6.遗传性肾炎 遗传性肾炎 (Alport综合征 ) 是一种异质性遗传疾病 其特点为血尿 肾功能受损 感觉神经耳聋 眼部异常 作业与思考 名词解释 1.镜下血尿定义： 尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常 离心沉淀后的尿液镜检每 高倍镜视野 有红细胞