呕血与便血ppt课件

呕血与便血 一、概述 n 呕血是上消化道疾病 (包括食管、胃、 十二指肠、肝、胆、胰腺疾病 )或全身性疾 病所致的急性上消化道出血，血液经口腔 呕出。便血是指消化道出血，血液经肛门 排出。在确定呕血前，应排除鼻咽部、口 腔、咽喉部出血吞咽后再呕出，同时排除 咯血。 二、病因 n （一）上消化道疾病 n 1.食管疾病 见于食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管 异物损伤等。大量呕血 n 主要由门静脉高压引起的食管静脉曲张破裂或异物损伤大动 脉造成，常危及性命。 n 2.胃与十二指肠疾病 最常见于消化性溃疡 (胃、十二指肠溃疡 )，其次为急性胃炎、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症、十二 指肠炎、钩虫病等。 n 3.肝、胆道、胰腺疾病 见于肝硬化门脉高压症、肝癌、肝脓 肿、胆石症、胆道感染、胆管癌、胰头癌等。 呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次 为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎 和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述四种疾病 。当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。 二、病因 n (二 )下消化道疾病 n 1.小肠疾病 见于肠结核、肠伤寒、急性出 血坏死性小肠炎、肠套叠、小肠血管瘤等 。 n 2.结肠疾病 见于结肠癌、结肠息肉、溃疡 性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。 n 3.直肠肛管疾病 见于直肠癌、直肠息肉、 痔、肛裂、肛瘘等。 二、病因 n (三 )其他疾病 n 1.急性传染病 见于流行性出血热、钩端螺 旋体病、重症肝炎等。 n 2.血液病 见于白血病、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜、血友病等。 n 3.维生素缺乏 维生素 C和维生素 K缺乏症等 。 三、临床表现 n 1.出血的部位与颜色 血液的颜色主要取决于出血量及其 在胃内或肠内停留的时间。 n (1)上消化道出血 呕血量多且在胃内停留的时间短则血 色鲜红或暗红；呕血量少或在胃内停留时间长，则因血 红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕出物为咖 啡渣样棕褐色。上消化道或小肠的出血因在肠道停留时 间长，红细胞破坏后释放出血红蛋白，与食物中的硫化 物结合形成硫化亚铁使粪便转为黑色，由于粘液附着使 黑便表面发亮，似柏油状，故又称柏油样便。幽门以下 部位出血一般无呕血而仅有黑便；幽门以上部位出血一 般既有呕血又有黑便。因此，有黑便的病人可无呕血， 而呕血的病人几乎都有黑便。如消化道出血量少而未引 起大便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐血便 。出血 5 ml以上即可检出。 三、临床表现 n (2)下消化道出血 便血的颜色可呈鲜红、暗红或黑色。出 血部位越低、出血量越大、排出越快，则便 血颜色越鲜红；若停留时间较长则为暗红色 。痔、肛裂、直肠癌引起的出血颜色鲜红且 不与粪便混合。急性细菌性痢疾多有粘液脓 血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水 样血便。有腥臭味的黏液脓血便（果酱样） ，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点 。总之，细致观察血性粪便的颜色、性状及 气味等对判断病因有重要提示意义。 三、临床表现 n 2.急性失血与休克 n 上消化道出血的表现取决于出血量的多少， 出现黑便提示上消化道出血量达 60ml以上，出 现呕血说明胃内积血量达 250 300ml。除表现 为呕血和黑便外，一次出血量 1000ml，出现 急性循环衰竭的表现，血压下降、脉搏细弱， 呼吸急促等休克表现。 三、临床表现 n 3.发热与血液检查 大出血后，多数病人在 24小时内出现发 热，一般体温在 38.5 左右，持续 3 5天 。大出血早期，血液检查无改变，其后由 于组织液的渗出，血液被稀释，红细胞计 数和血红蛋白含量降低。因此大出血早期 不能根据红细胞数和血红蛋白量来判断有 无出血。大量呕血可出现氮质血症等表现 。 三、临床表现 n 4.呕血与咯血的鉴别 见本章第四节。 四、伴随症状 n 1上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上 腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消 化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛 无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者 ，应警惕胃癌。 n 2肝脾肿大，蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲 张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝 硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚 硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋 白 (AFP)阳性者多为肝癌。 四、伴随症状 n 3黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能 由胆道疾病所引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出 血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺 旋体病等。 n 4皮肤黏膜出血 常与血液疾病及凝血功能障碍性疾 病有关。 n 5近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面 积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者 ，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血， 应注意食管贲门黏膜撕裂。 n 6便血伴腹部肿块 应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌 、肠结核、肠套叠等。 模拟测试题 n 1.男性， 24岁，消化性溃疡半年余，近日中上腹痛加剧，粪 便黑色成形，隐血试验 (+)。其消化道出血量至少为： A.5ml B.10ml C.50ml D.100ml E.500ml n 2. 呕血是指： A 屈氏韧带以上的消化器官 B 幽门以上的器官 C 十二指肠以上的消化器官 D 小肠以上的消化器官 E 结肠以上的消化器官 n 3.下列哪些不是引起便血的小肠疾病 A. 小肠血管畸型 B. 肠套叠 C. 空肠溃疡 D. 回肠溃疡 E. 阿米巴痢疾 模拟测试题 n 4.粘液脓血便伴里急后重可见于 A. 消化性溃疡 B. 急性细菌性痢疾 C. 肠结核 D. 小肠血管畸型 E. 结肠癌 n 5.女， 16岁。发热、皮肤紫癜 5天，伴腹痛、便血、