颈椎病的影像学研究ppt课件

颈椎病的影像学研究 综述 内容提要 颈椎病的影像学检查方法及价值 颈椎病的影像学表现 影像学在颈椎病术后评价的应用 颈椎病（ Cervical Spondylosis） 定义 （由 2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订） 继发病理改变累及 其周围组织结构 颈椎椎间盘组织 退行性改变 出现与影像学改变 相应的临床表现者 神经根、脊髓、椎 动脉、交感神经及 脊髓前中央动脉等 一、颈椎病的分型 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型） 混合型 颈椎病前期 颈椎间盘征期 骨源性颈椎病 脊髓变性期 赵定麟 分型 二、颈椎病的影像学检查方法及其评价 X线 CT MR 血管成像 （ DSA、 CTA、 MRA、 CDFI、 TCD） （ 1）颈椎 X线正位、侧位、斜位片及动力位片； X线脊髓造影， 评价 体位、中心线等 （ 2）颈椎 CT平扫 多层螺旋 CT薄层扫描、 MPR、 3D重建 脊髓造影后 CT扫描（ CTM） 椎管多层螺旋 CT仿真内窥镜成像 (CTVE) 显示骨质结构优于 MR CTM有助于了解脊髓及神 经根的受压情况 颈椎 CT平扫、 MPR重建 （ 3） MRI平扫及增强 MR脊髓水成像（ MRM） 颈椎屈伸位动态 MR扫描 显示椎间盘比 CT敏感 增强主要用于鉴别诊断 可更客观真实了解 脊髓受压情况 有助于选择手术方式 MRM可获得较高 质量的类似脊髓 造影的图像 MRI 矢状位、横断位 MRM 腰段 突出的变化 C5/6椎间盘突出 前屈位和后伸位均较自然位加重 中立位过屈位 过伸位 （ 4） 椎动脉数字减影血管造影（ DSA） 椎动脉血管造影三维成像（ CTA） MR血管成像（ 2D或 3D-TOF MRA） 三维对比剂增强 MR血管成像（ 3D CE-MRA） 椎动脉彩色多普勒超声血流显像（ CDFI） 经颅多普勒超声检查（ TCD） DSA是诊断椎动 脉病变的金标 准 MRA无创性 敏感性俱佳 ，具有很好 的应用前景 MRA 、 CDFI 、 TCD能观测 椎动脉血流速 度的变化 DSA、 CTA 、 MRA、 CDFI从 不同角度直接或间接反映了 椎动脉是否存在痉挛、狭窄 和折曲等受累情况 椎动脉 CTA MPR曲面重建 椎动脉 CTA 3D重建 椎动脉 3D-TOF MRA 椎动脉变细 三、颈椎病的影像学表现 1 颈椎生理曲度异常 2 颈椎不稳定 3 颈椎韧带退变 4 椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 5 颈椎间盘退变 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 7 横突孔及椎动脉异常 1 颈椎生理曲度异常 颈曲变小、变直、反弓 多采用 Borden氏测量法 正常 C值 7.612.2mm 防止军人位、低颏位 青少年颈椎病的主要影像学特征（ 100%） 颈曲变小 变直 反弓 2 颈椎不稳定 主要指下颈椎不稳 颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。 下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移 李家顺认为国人下颈椎不稳的 X线诊断标准： 水平位移 3 mm或角度位移 10 屈伸运动 MR， C3椎体移位不稳 3 颈椎韧带退变 前纵韧带、后纵韧带及项韧带 钙化或骨化影 黄韧带 肥厚或钙化 MRI横断面呈结节型或 V字型， T1WI等信号 , T2WI低信号 正常颈椎黄韧带厚度小于 1.5mm。（ 35mm？） 韧带退变 动态 MR 黄韧带的变化 4 颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 椎体骨赘 X线 椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成 CT、 MRI 椎体后缘的骨赘 椎管狭窄及颈髓受压 椎体前缘的骨赘 食管 食管受压 钩椎关节退变 表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞 形成，其钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化。 CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。 左侧钩突肥大 椎小关节退变 表现为关节突之关节间隙模糊，关节面 欠光滑及骨质增生硬化、 关节腔内积气、滑膜囊肿 椎小关节面增生硬化、 关节腔内积气 5 颈椎间盘退变（变性、突出） 椎间盘变性 （ 1） 髓核 改变：可见椎间盘高度变扁 早期 T2WI信号减低，晚期 T2WI呈高信号 （ 2） 纤维环 改变：纤维环撕裂 T2WI呈高信号。 （ 3） 终板 改变：终板退变分为三型 X线仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。 CT表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。 MRI 型 终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维 组织形成。 T1WI为低信号， T2WI为高信号。 型 骨髓内脂肪替代， T1WI和 T2WI信号均增高 型 广泛骨质硬化， T1WI和 T2WI信号均降低 髓核 T2WI信号减低 椎间盘突出 CT、 MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘 状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。 中央型 旁中央型（外侧型） 侧方型（远外侧型） 膨出型 脱出型 前突型 许莫氏结节 按照突出的部位分为： 膨出、脱出及 许莫氏结节可 认为是椎间盘 突出的一种特 殊类型。髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于 硬膜外间隙，偶尔位于 硬膜下 。 前突型并不少见，由于 纤维环前侧较厚和前纵 韧带较宽关系，这种突 出程度并不严重 椎体椎体上、下缘 出现半圆形缺损影 ， X线及 CT可见其 边缘骨质硬化， T1 、 T2 MRI信号与椎 间盘相似。 椎间盘突出、硬膜囊前后受压 MRI、 CT椎间盘突出 颈椎间盘突出 脊髓受压 时， MRI可见受累颈髓弯曲 、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提 示脊髓水肿、囊性变等。 颈椎间盘突出等原因向后 压迫脊髓前中央动脉 时， 可出现脊髓梗塞， MRI可表现脊髓前 2/3范围 T2WI呈 高信号。有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病， 其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。 脊髓异常信号 脊髓受压， T2WI高信号 脊髓伪影 椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压 迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞 ，神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。 椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。 MRM表现 (颈椎间盘突出时 ) 椎间盘突出有二个测量指数 矢径和横径指数 (STI)、 矢径指数 (SI)，其测量方法参阅 Thelander等描述的方法 。 STI与 SI指标作为衡量颈椎间盘突出程度的量化指标 客观可靠， SI更简化更实用。 判断颈椎间盘突出的程度 可测量突出部分矢径的最大值 小于 2mm为轻度 位于 25mm为中度 大于 5mm为重度 硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度 轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓 中度：硬膜囊受压变形已达脊髓 重度：脊髓受压变形 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 颈椎间盘突出 后纵韧带、黄韧带肥厚钙化 椎体后缘、椎板骨质增生 椎管比值颈椎椎管矢径 (毫米 )颈椎椎体矢径 (毫米 ) 国人颈椎正常椎管比值为大于 0.75，小于 0.75为椎管狭窄 椎管矢径 小于 10毫米绝对狭窄 10.112毫米为相对狭窄 12.114毫米为临界椎管 大于 14毫米为正常 椎管狭窄 椎管狭窄 侧隐窝狭窄 CT及 MR显示正常人侧隐 窝矢状径一般在 5mm以 上，如果小于 23mm， 临床有症状者，即可诊 断侧隐窝狭窄。 可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘 、椎板、钩椎关节与上、下关节突的增生 ，椎间盘偏侧突出等造成侧隐窝空间缩小 。 椎间孔狭窄 X线斜位片及 CT三维重建均可显示 正常人第 47颈椎椎间孔的前后径平均为 6.5毫米土 1.0毫米 椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小 。 个体差异及体位摆放不甚精确、组织结构重叠及放大效 应，椎间孔 X线测量的准确性较低。 通过目测，与上、下相邻的椎间孔或对侧椎间孔对比 。 双斜位椎间孔 CT 3D 显示 C6-7椎间孔狭窄 7 横突孔及椎动脉异常 椎动脉型颈椎病，可表现 横突孔异常主要为变形、变小，陈兆秋等提出以 5mm作为 国人横突孔直径的正常下限。 椎动脉 DSA、 CTA、 MRA、 CDFI 主要表现为椎动脉的受压、移位、迂曲、狭窄、闭塞等改变 依据尸体椎动脉外径测量的结果，平均为 4.00.7 mm CDFI及 TCD均能测得椎动脉血流速度减慢 椎动脉 MRA 显示受压、迂曲 横突孔 变形 变小 四、 影像学在颈椎病术后评价的应用 1 X线、 CT、 MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等 手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和 预后的重要手段。 2 鉴别瘢痕组织和突出复发 颈椎病术后仍会有许多患者症状未得到彻底改善，最常 见的原因是瘢痕组织形成和椎间盘突出复发。 瘢痕组织与椎间盘不易区分， CT、 MRI增强扫描可鉴别 瘢痕组织 明显强化 其内包绕的神经根呈边界清楚的低信号结构 突出的椎间盘或残留的椎间盘 多数不强化 在延迟扫描时出现弥漫的强化或环形强化 3 观察邻近节段退变 (ASD) 脊柱部分节段融合术后，可增加邻近未融合节段 的应力，加速其退变过程，出现 ASD 。颈椎 ASD 已成为颈椎病融合内固定术后一个潜在的长期并 发症，部分患者甚至不得不再次手术。 颈椎病术后 X线、 CT、 MRI等能观察融合椎 ASD的 表现形式及其严重程度。 五 、颈椎病的影像学诊断 影像科医生仅凭颈椎的影像学改变，不能作出颈 椎病的诊断，而只可根据影像学表现作出颈椎退 变，椎间盘变性、突出及颈部周围组织受累（如 椎管狭窄、脊髓受压、黄韧带肥厚等）等诊断意 见。 颈椎病的诊断应该由临床医生作出。 1 李增春 ,陈德玉 ,吴德升等 .第三届全国颈椎病专题座谈会纪要 J.中华外科杂志 ,2008,46(23):1796-1799. 2 赵定麟主编 .脊柱外科学 .上海 ,上海科学技术文献出版社 ,1996;188-198,210. 3 李成录 .颈椎病临床与多层螺旋 CT研究 J.中外医疗 , 2008,30(10):156-157. 4 陈云涛 .多层螺旋 CT仿真内窥镜在骨性椎管病变诊断中的应用 J.中国临床医学影像杂志 ,2005, 12(7): 401- 403. 5 陈纲 ,罗樱 ,马强华 ,等 .磁共振脊髓水成像在椎管病变诊断中的应用 J.医疗卫生装备 ,2010,31(4):61-63. 6 李智斐 ,钟远鸣 ,张家立 ,等 .颈椎动态 MRI对脊髓型颈椎病手术入路选择的意义 J.中国脊柱脊髓杂志 ,2009,19(11):832-834. 7 曹晓建 ,任亚军 ,蒋燕妮 .椎动脉 CT血管成像对椎动脉型颈椎病的诊断意义 J.南京医科大学学报 (自然科学 版 ),2006,26(12):1220-1223. 8 徐德永 ,栾红梅 .椎动脉型颈椎病的 MRI应用 J.实用放射学杂志 ,1997,14(4):224. 9 ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2000 Mar-Apr;62(2):63-7. 10 王成林 .颈椎生理曲度的 X线测量 J.中华放射学杂志 ,1991.25(2). 11 税永平 .青少年颈椎病的影像学表现 (附 81例分析 ) J.中外医疗 ,2010.36(25).:14-16. 12 李家顺 ,石志才 ,贾连顺 ,等 .退行性下颈椎不稳征的临床特征与放射学测量 (附 197例临床报告 )J.中国脊柱脊 髓杂志 , 1998, 8(5): 255-258. 13 陈星荣 ,沈天真 ,段承祥 ,等 .全身 CT和 MRI.上海 :上海医科大学出版社 , 1994. 14 Yoganandan N,Kumaresan S,Pintar FA.Geometricaland mechanical propert ises of human cervical spine LigamentsJ.J Biomech Eng,2000,122(6):623-629. 参考文献 15 Cassar-PullicinoVN. 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