血气分析的应用常识ppt课件

血气分析的应用常识 老年呼吸内科 呼吸功能 1、完成呼吸功能条件： 结构和功能的完整， 中枢、神经、肌肉、胸 廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气 /血比例 PAO2113mmHg、 PaO2 动脉 100mmHg 细胞 40mmHg 线立体 5mmHg无显著 随年龄增加呼吸功能逐渐减退， VC、 FVC/FEV1、 MVV； RV、 FRC、 RV/TLC； TV、 TLC。 PaO2=(104.2-0.27*年龄 )mmHg, SaO2下降不超过 5%. PaCO2无显著改变 . 2、呼衰的分型和意义 泵衰： 不能完成通气的各种原因。 主要变化 PaO2、 PaCO2 肺衰： 不能完成换气的各种原因。 主要变化 PaO2、 PaCO2 由 PaO2、 PaCO2的不同变化分三类型呼衰。 泵衰可致 PaO2、 PaCO2，低流量氧疗的 依据；肺衰可致 PaO2、 PaCO2， CO2的弥散 系数是氧的 20倍，高流量氧疗的限制；同时， 也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。 3、呼吸调节 3 1、 PaCO2 40mmHg45 （ 1） 60 （ 6.7） 70 （ 10- 15%） 75 代谢引起的通气 10min达到新平衡；而通气改 变引起代偿性 HCO3- 15min开始变化 3 5天新平衡 ; 呼吸停止后 PaCO2 3 6mmHg/min （ PaCO2） 10mmHg=0.08(PH) 3 2、 PaO2 100mmHg-60（ 1） -40（ -） -20（ 5） 3 3、 PH 7.4 7.31 4、血气分析特点 A-a 20 30mmHg PaO2/FIO2 200 300mmHg PaCO2 + PaO2 = 110mmHg 气血比 V/Q=0.8； 呼吸商 R=0.8 （糖 1.0、蛋白 0.8、脂肪 0.7） 酸碱平衡 1、酸碱代谢动态 机体每天产生挥发酸（ 360MOL）和固定 酸（ 60MOL）由下列因素调节： 缓冲系统调节（立即） ： HCO3-/ H2CO3系 统（血浆 35%、红细胞 18%）；血红蛋白缓冲 系统 35%；血浆蛋白缓冲系统 7%； HPO4=/H2PO4缓冲系统 5% 呼吸调节 : PaCO2、 PH（ 15 60分钟）； 肾调节 （ 34 天） 泌酸、泌氨和储碱 7.4 HPO4=/H2PO4 80/20 4.5 HPO4=/H2PO4 1/100 调节的目标 ： HCO3-/ PaCO2=20： 1 （ HCO3- 22 27 24、 PaCO2 35 45 40）； PH=7.4.05 2、二大规律、三大推论 HCO3- PaCO2 同向代偿 （ HCO3-/ PaCO2=20： 1） 代偿具有规律 :代偿公式 也有极限（ PaCO2 10/55； HCO3- 12/45） HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性 ； HCO3-/ PaCO2明显异常而 PH正常 常有混合性 原发失衡的变化 代偿变化 原发失衡的变化决定 PH偏向 原发失衡的判断 PH 7.32 7.45 7.42 7.35 PaCO2 30 48 29 60 HCO3- 15 32 19 32 3、三个概念（进展） 阴离子间隙（ AG） AG=Na+ -（ HCO3-+CL-） 8 16mmol 潜在 HCO3- pHCO3- = 实测 HCO3+ AG （例： PH 7.4 HCO3- 24 CL- 90 Na+ 140） 代偿公式 代谢性 代酸 PaCO2 =1.5HCO3-+82 代碱 PaCO2=0.9 HCO3-2 呼吸性 急性 3 4 mmol 慢性 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 呼碱 HCO3-=0.49 PaCO21.72 4、四个判断步骤 判断原发因素 选用相关公式 单纯或 混合 ； 结合 AG、潜在 HCO3-判断 TABD。 5、应用例子 1、 PH 7.45 PaCO2 48 HCO3- 32 A、代碱 B、公式应用： 代碱 PaCO2 = 0.9 HCO3- 5 PaCO2 =0.9（ 32-24） 5 =2.2 12.2 PaCO2 =40+2.2-12.2=42.2 52.2 C、单纯性代碱 实测 PaCO2 为 48,在代偿区间 2、 PH 7.34 PaCO2 28.5 HCO3- 15 A、 代酸 B、 公式应用： 代酸 PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.5152=28.5 32.5 C、单纯性代酸 实测 PaCO2为 28.5，在代偿区间 28.5 32.5 3、 PH 7.47 PaCO2 20 HCO3- 14 A 、呼碱 B 、公式应用： 呼碱 HCO3-=0.49 PaCO21.72 =0.49（ 40-20） 1.72 =8.08 11.52 HCO3=24 + HCO3- =32.08 35.52 C 、呼碱伴代酸 实测 HCO3- 为 20，在代偿区间 32.08 35.52外 4、 PH 7.32 PaCO2 60 HCO3- 30 A、 呼酸 B 、公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（ 60-40） 1.72 =1.42 12.58 HCO3=24+ HCO3- =25.42 36.58 C 、单纯性呼酸 实测 HCO3- 为 30，在代偿区间 25.42 36.58内 5、 PH 7.38 PaCO2 80 HCO3- 46 A 、呼酸 B、 公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（ 80-40） 1.72 =8.42 19.58 HCO3-=24+ HCO3-= 35.42 43.58 C、呼酸伴代碱 实测 HCO3- 为 46，在代偿区间 HCO3- =32.42 43.58外（ 46超过代偿极限 45， 故存在代碱。） 6、 PH 7.37 PaCO2 75 HCO3- 43 A、 呼酸 B 、公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（ 75-40） 5.58 =6.67 17.83 HCO3=24 + HCO3- =30.67 41.83 C、 呼酸伴代碱 实测 + HCO3- 为 42在代偿区 间 30.67-41.83外 7、 PH 7.53 PaCO2 39 HCO3- 32 PH7.4 HCO3- （ 32） 24 代碱可能， PaCO2应 40但 40 HCO3-、 PaCO2相反变化必有混合性， 故存在呼碱伴代碱。 8、 PH 7.39 PaCO2 24 HCO3- 14 A 、代酸 B 、公式应用： 代酸 PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.514+82=292=27 32 C、代酸伴呼碱 实测 PaCO2为 24，在代偿区间 27 32 之外 HCO3-/ PaCO2明显异常而 PH正常常有混 合性 9、 PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.33 70 36 140 80 A、 呼酸 B、 公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（ 70-40） 5.58 =4.92 16.08 HCO3=24 + HCO3- =28.92 40.08 C、单纯呼酸 实测 HCO3- 为 36，在代偿区间 28.92 40.08内 但阴离子间隙（ AG） AG=Na+ -（ HCO3-+CL-） 816mmol AG=140-116=24 mmol AG16mmol故存在高 AG代酸 潜在 HCO3 潜在 HCO3-=实测 HCO3+ AG 潜在 HCO3-=36+8=44mmo