医学ppt课件新生儿黄疸（neonataljaundice）

新生儿黄疸 （ Neonatal Jaundice） 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 第五章 第八节 P73 学习目的 熟悉新生儿胆红素代谢的特点； 掌握病理性黄疸的临床特点。 概述 黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、 粘膜、皮肤黄染的现象； 新生儿时期常见的临床现象； 重者可发生胆红素脑病。 肠道细菌 结合胆红素 胆红素 （非结合） 胆红素的正常代谢 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多； 转运胆红素能力不足； 肝功能发育不完善； 肠肝循环特殊。 胆红素生成较多 每日生成 8.8mg/kg， （ 成人 3.8mg/kg） 宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧 含量升高，过多的红细胞被破坏 红细胞寿命短 旁路胆红素生成多 血红素氧化酶（ HO）含量高（ 1 7天） 转运胆红素能力不足 酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结 白蛋白含量较低（早产儿） 肝功能发育未完善 摄取功能低下： Y、 Z蛋白含量低（ 5 10天） 肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶、葡萄糖醛 酸脱氢酶含量及活性低（ 1周内只有正常的 0 30%） 排泌低下：胆汁淤积 肠肝循环特殊 肠道内正常菌群未建立； 葡萄糖醛酸苷酶（ -GD ）活性较高： DB水解、 UB经肠吸收经门脉达肝脏 。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸： 出现 :生后 2 3天 4 6天达高峰 : 205.2 mol /L 及时消退：足月儿 2周，早产儿 3 4周 一般情况好 国内建议提高到 221mol/L 病理性黄疸：五过一复现 出现过早： 24小时内 进展过快： 85mol/L/d （ 12 mol/L/h ） 程度过重：足月儿 205.2mol/L ；早产儿 ? DB过高： 34mol/L ； 持续时间过长 :足月儿 2周 ; 早产儿 3 4周； 退而复现。 具备任一条 即可诊断 病理性黄疸的病因 非感染性黄疸： 新生儿溶血病、 先天性胆道闭锁、 其他（母乳性、 G-6PD缺陷症、药物性等 ） 感染性黄疸： 新生儿肝炎、新生儿败血症等。 诊断 黄疸出现的时间： 临床表现： 实验室检查： 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn 第五章 第九节 P76 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 学习目的 了解新生儿溶血病的发病机理。 熟悉新生儿溶血病的常见类型。 掌握新生儿病理性黄疸的治疗方法。 定义： 新生儿溶血病 (Hemolytic disease of newborn HDN） , 系指 母、子血型不合 引 起的同族免疫性溶血 ; 以 ABO血型不合最常 见， Rh血型不合较少见 ; HDN临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆 红素脑病，其中以胆红素脑病为 HDN最严重 的并发症。 类 型 占新生儿溶血比例 ABO溶血病 85.3% Rh溶血病 14.6% MN溶血病 0.1% 有报道 : Rh溶血病的病因和发病机制 红细胞缺乏 D抗原称为 Rh阴性，有 D抗原为 Rh阳性 ，中国人绝大多数为 Rh阳性。 母亲 Rh阴性 (无 D抗原 )，若胎儿 Rh阳性可发生 Rh 溶血病。 母亲 Rh阳性 (有 D抗原 )，但缺乏 Rh系统其他抗原 如 E等，若胎儿有该抗原也可发生 Rh溶血病。 RhD溶血病最常见 Rh溶血病的临床特点 临床症状重，且一胎比一胎重。 发病率低。 RhD血型不合者约 1/20发病，与 母亲对胎儿红细胞 Rh抗原的敏感性不同。 Rh溶血病一般不发生在第一胎（因自然界 无 Rh血型物质）。 1、初次致敏的胎儿血量需 0.5-1ml 2、抗体形成的时间长（ 8周 -6个月） 3、 IgM抗体分子量大 (900.000,IgG 为 160.000) 血型 基因型 血 浆 中可以存在 的抗体 O OO 抗 A抗体和抗 B抗体 A AA AO 抗 B抗体 B BB BO 抗 A抗体 AB AB 无 ABO血型与抗体 ABO溶血病的临床特点 可发生在 第一胎（ 自然界存在 A或 B 血型物 质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风 及白喉类毒素等）。 临床症状轻，且一胎比一胎轻。 发病率高， ABO血型不合中约 1/5发病。 病理生理 Rh溶血 ABO溶血 胎儿红细胞溶血重 心力衰竭 髓外造血 肝脾肿大胎儿全身水肿 低 蛋白血症 胎儿重度贫血胎儿血中胆红素 新生儿黄疸 母亲肝脏 胎盘 娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素 血清 UCB过高 胆红素脑病 血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻 实验室检查 血型检查： 母子 ABO和 Rh血型 溶血检查 ： 早期新生儿， HB6%） ; 血涂片有核红细胞增多； 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加 ; 致敏红细胞和血型抗体测定 并发症 胆红素脑病 新生儿溶血病最严重的并发症 早产儿更易发生 多于生后 4 7天出现症状 临床上分 4期： 警告期 、痉挛期 、缓解期 、后遗症期 治疗 产前治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩 新生儿期治疗 光疗 药物治疗 换血疗法 其他治疗 目的： 1、 降低血清未结 合胆红素浓度 2、减少红细胞的 破坏。 产前治疗 血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血 Rh抗体效价明显增高，又不宜提 前分娩者； 宫内输血： 直接将与孕妇血清不凝集的浓缩 红细胞在 B超下注入脐血管或胎儿腹腔内 目的：纠正贫血 用于：胎儿水肿或胎儿 Hb 80g/L，肺尚未 成熟者 酶诱导剂： 预产期前 1-2周口服苯巴比妥 目的：诱导 UDPGT产生增加，减轻生后黄疸 提前分娩 ： 有输血、死胎、流产和分娩史的 Rh阴性孕妇 本次妊娠 Rh抗体效价渐升至 1:32或 1:64以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊水 L/S 2，提示胎肺已成熟 光疗 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 原理：使脂溶性的 CB转变成水溶性的双吡咯。 设备和方法：蓝光箱； 指征：足月儿：胆红素 256umol/L 早产儿：胆红素 205umol/L 副作用：发热、皮疹、 腹泻等。 药物治疗 白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血 。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩 Rh阳性胎儿后， 应尽早注射相应的抗 Rh免疫球蛋白，以中 和进入母血的 Rh抗原。 临床目前常用方法是对 RhD阴性妇女在流 产或分娩 RhD阳性胎儿后， 72小时内肌注 抗 D球蛋白 300g。 第五章 第十节 P78 新生儿出血症 Hemorrhagic disease of the newborn HDN 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 病因和发病机制 VK缺乏； 肝脏合成不足； 肠道合成不足； 母乳中含量不足； 肝胆疾患、服用抗生素、腹泻等。 VK依赖因子活性低； 凝血因子 、 、 、 临床表现 早发型：生后 24小时内发病。（母亲多 有用药史：抗结核、抗惊厥药）。 经典型：生后 2-3天发病，常见出血部位 为脐残端、胃肠道、皮肤及穿刺部位。 晚发型：生后一个月发病，以颅内出血 多见，预后不良。 实验室检查 凝血酶原时间延长； 凝血时间轻度延长； 血小板正常。 鉴别诊断 新生儿咽血综合征： 1）无贫血、 2） Apt试验。 新生儿消化道出血： 有原发疾病，无凝血功能障碍。 先天性血小板减少性紫癜