环状胰腺的外科治疗与护理医学

环状胰腺的外科治疗 与护理 基本外科一病房 一、胰腺解剖 胰腺的发生 腹 胰 背胰 胃 胆总管 胆 囊 肝 总 管 正常胰腺解剖 环状胰腺 定义 环状胰腺（ annluar pancreas）是一种先天 性的发育畸形，由于腹胰 移位及背腹两胰融合过程 的异常，形成一环形胰腺 ，环绕十二指肠。 1818年在尸检中发现。 男女之比为 21。 环状胰腺 分类 环状胰腺一般宽 1cm左右，包绕在十二指 肠第二段。 根据包绕程度 完全型 不完全型（多见）：约占肠管周 径 2/3 4/5。 完全型环状胰腺 不完全型环状胰腺 环状胰腺 病因及病理 对于胚胎发育过程中形成环状胰腺的确切 病因目前尚不完全明了，学说很多，主要 有 2种解释。 旋转不良 腹胰背胰同时肥大 环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正 常的腺泡和胰岛组织和导管系统，但也有 一部分病人仅为纤维组织。 环状胰腺 临床表现 主要取决于十二指肠降段受缩窄的程度。 按出现症状早晚分为：新生儿型和成人型。 十二指肠梗阻 新生儿 ：哺乳后反复迅速呕吐，含有胆汁的 乳凝块，严重时伴失水，电解质紊 乱及碱中毒（分娩后 12 周） 成人 ： 反复上腹部饱胀，呕吐后缓解。 腹痛和呕吐的特点是夜间重： 由于平卧后 环状胰腺组织屈曲十二指肠造成完全梗 阻所致。（ 2040 岁） 环状胰腺 临床表现 溃疡病 ： 上腹部疼痛，与饮食有关。 胆道梗阻 ：巩膜皮肤黄染，尿呈深茶色， 陶土色大便等。 急性胰腺炎 15%30% 可发生，多表现 为水肿性胰腺炎。反复发作可 加重十二指肠梗阻。 环状胰腺 诊断 影像学检查 X线检查：腹部平片主 要表现为十二指肠梗阻 。卧位片可见胃和十二 指肠球部扩张胀气，即 所谓 双气泡征 ；如果胃 、十二指肠球部内有大 量滞留液，在立位片上 可见胃、十二指肠球部 各有一个液平面。 环状胰腺 诊断 低张十二指肠钡气低张十二指肠钡气 X线造影（较有价值）线造影（较有价值） 胃扩张，内有大量液体潴留； 十二指肠降部见由外界压迫而形成的环状缺损阴影 ，但粘膜无紊乱和集中影像； 近端十二指肠对称扩张，球部伸长； 从环状部向近端十二指肠的逆蠕动 內镜检查： 纤维十二指肠镜可以窥视十二指肠肠腔狭窄及粘膜 病变 MRCP： 磁共振胰胆管成像 环状胰腺 鉴别诊断 先天性十二指肠闭锁 先天性幽门肥厚症 胰头部肿瘤 十二指肠球后溃疡 应当强调：凡在典型狭 窄附近发现异位的溃疡 即应首先考虑本病。 环状胰腺 治疗 治疗原则：采取手术方式解除十二指肠降 段的梗阻及相应的并发症。 手术方式大致分为两类： （一）手术松解梗阻 （二）食物转流（捷径）手术。 环状胰腺 治疗 （一）松解梗阻 1、环状胰腺切断或切除术。 优点 ： 手术本身不困难。 缺点 ： 未解除十二指肠降段的狭窄，易并发严重的 胰漏及肠瘘。 2、胰十二指肠切除术 （ Whipple术）： 优点 ： 能彻底解决狭窄 缺点 ： 手术过大 环状胰腺 治疗 （二）食物转流 1、胃空肠吻合术 优点 ：操作简单，能起 到缓解十二指肠 梗阻的作用 缺点 ：存在术后排空不 畅，以及并发吻 合口或十二指肠 溃疡。 胃大部切除后，胆总管和 十二指肠远端吻合 环状胰腺 治疗 2、十二指肠 十二指肠 侧侧吻合术 优点 ： 操作简单，保持了 十二指肠的正常连 续性，较合乎生理 要求。 缺点 ： 操作应警惕，若不 当会引起吻合口漏。 环状胰腺 治疗 3.十二指肠空肠吻合： 优点 ：有足够大的吻合 口，通畅度好，能 直接转流梗阻上方 的食物，确保吻合 口完全没有张力， 保证愈合，有助于 防止吻合口漏的发 生。比较常用。 小儿该病首选术式 十二指肠空肠吻合 病例介绍 王晓燕，女性， 41岁。 患者于 2001年 11月至今无明显诱因反复 突发剑突下绞窄样剧烈疼痛，至今发作共 11次 ，平卧时加重，蜷卧位可减轻。查 “血淀粉酶高 ”，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抗 生素、善宁、思他宁等治疗 . 2003年 8月在我院行 CT检查，诊为 “环状胰 腺 ”。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近半年 发作 3次，为作进一步诊治收入院。 十二指肠 胰腺 术前护理 心理护理 改善营养状况 皮肤护理 术前准备 术后护理 严密观察病情 密切注意生命体征变化。 疼痛护理 疼痛时遵医嘱给予镇痛药，并指 导患者取前倾坐位，使病人舒适感增加。必 要时使用止痛药物。 严密监测并记录病人出入量 ，防止水电解质 、酸碱失衡。 生活护理 ：满足患者的生理需求。 预防肺部并发症 术后护理 早期活动 ：减少胃瘫及肠梗阻的发生。 引流管的护理 营养支持 肠外营养与肠内营养 一起应用 。 术后护理 肠内营养： 给予肠内营养时要注意患者的反应，遵循由 少到多，有慢到快的原则。注意病人有无腹 泻、腹痛等症状，注意营养液使用时的温度 和时间。营养液打开后在 24小时内输入， 若暂时不用应在冰箱内冷藏保存。 胃肠营养泵入， 30ml/hr起泵，根据病人 的耐受情况逐渐增加泵速。 肠内营养物质： 5%GNS，百普力，瑞素 ，瑞代（糖尿病患者） 术后护理 肠外营养 ：静脉营养有效控制血糖。 术后 患者血糖值测定采用每瓶液体后测指 血血糖，根据血糖变化来调节输液中胰岛 素与葡萄糖的比例。 术后护理 术后血糖的监测及护理 一般术后连续监测一到二周， 方法 ： 手术当天患者返病室后，立即测定患者血 糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体 按胰岛素 1： 4入液。根据结果调整胰岛素用量使 血糖控制在 150-200 mg/dl之间。 注意： 因夜间胰岛素分泌旺盛所以 夜间胰岛素 的用量要 减少 。但要根据具体情况调整用量。 术后并发症的观察 出血 ： 由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改 变。可导致大量出血。 胰腺炎 ： 查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予及时处理。 胰瘘 ： 病人一周左右发生，上腹部突然剧烈疼痛或持续 性肿胀，发热 ，腹膜刺激征（ + ）。 术后并发症的观察 胆汁性腹膜征 ： 发热，腹膜刺激征（ + ）引流液为胆汁样液体 。 胃排空障碍： 病人术后 7日仍不排气，每日胃液量大于 500ml， 为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断 . 胰腺假性脓肿： 多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的