慢性阻塞性肺疾病37636ppt课件

第三章 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 肺炎肺炎 肺结核肺结核 肺癌肺癌 第一节 慢性阻塞性肺疾病 COPD 定义 n 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（ COPD） 是一种以 气道不完全可逆性气流受限 为特 征的疾病。 n COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关 系密切。 n 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限、不完全可逆时，才可以诊断为 COPD。 肺功能检查 n （ FEV1 ） 80%的预计值 n FEV1/FVC 70% 1-1 慢性支气管炎 Chronic Bronchitis 定义： n 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。 n 临床上以反复发作的 咳嗽、咳痰或伴 有喘息 为特征。 【 病因和发病机制 】 n 吸烟 密切相关 n 感染 重要因素 n 空气污染 n 其他 过敏因素、机体内在因素 【 病理 】 柱状纤毛上皮、粘液杯状细胞、黏膜 下平滑肌、管壁毛细血管的病理改变。 【 临床表现 】 症状 咳、痰、喘、炎 体征 早期 无异常体征 急性发作期 干湿性 啰 音 喘息型 哮鸣音 肺气肿 肺气肿体征 【 临床表现 】 临床分型和分期 v分型 单纯型和喘息型 v分期 急性发作期 1周内 慢性迁延期 1个月以上 临床缓解期 保持 2个月以上 【 实验室及其他检查 】 血常规： 合并感染时 WBC ，喘息型 E 。 痰液的检查： 涂片和培养见致病菌。 线检查： 早期 - 无明显异常； 晚期 双肺纹理增粗、紊乱，呈网状 或条索状阴影。 血气分析： PaO2 PaCO2 实验室及其他检查实验室及其他检查 【 诊断 】 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续 3个 月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾 患。 如每年发病持续不足 3个月，有明确的客 观检查依据亦可诊断。 肺结核；支气管哮喘；支气管扩张。 【 鉴别诊断 】 【 治疗 】 1. 急性发作期治疗 控制感染 选择合适的抗菌素； 祛痰镇咳 解痉平喘：解除气道痉挛。 雾化吸入：气道湿化利于排痰。 糖皮质激素 2. 缓解期治疗 戒烟。 加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 提高免疫功能。 返回目录 【 治疗 】 1-2 阻塞性肺气肿 定义 阻塞性肺气肿，是指终末细支气管远端 的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺 容量增大，并伴有气道壁的破坏。 病 因 常继发于慢性支气管炎等 感 染 基 因 （蛋白酶 -抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关） 临床表现 症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征 临床表现 一、症状 n 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸 困难。 n 劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难。 临床表现 二、体征 n 肺气肿征 视：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩 出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 n 合并感染时肺部可有干湿啰音。 n 如剑突下出现心尖搏动及 P2明显增强时，提示并发 慢性肺源性心脏病。 实验室和其他检查 X线胸片检 查 肺野扩大，透亮 度增加，肋间隙 增宽，横膈下降 ；心脏垂直位、 心影狭长。 FEV1/FVC 60%； RV/TLC 40% ; MVV （最大通气量） 80%。 血气分析 PaO2 ， PaCO2 或正常 实验室和其他检查 肺功能检查 诊断 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 治疗 急性加重期的治疗 1.氧疗 2.控制感染 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 治疗 稳定期治疗 1.病人教育，戒烟 2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素、溴己新 3.家庭氧疗： 1-2L/min ， 15h/d 4.加强营养 预防 n 戒烟 n 控制环境污染 n 定期肺功能检查 病案讨论病案讨论 患者，男性， 65岁。 主诉：咳嗽，咳痰，气喘 20年，加重 1周。 现病史：患者 20年来每年冬季咳嗽，咳痰，痰量少 ，白粘状，伴有气喘。无咯血，无低热、盗汗。 1周前受 凉，上述症状加重，气急明显，痰呈黄色脓性，粘稠不 易咳出，口渴。无胸痛、咯血和呕吐、腹泻等症。 既往史：无特殊。 个人史：吸烟史 20年，每日 10支，饮酒史 20年，每 日饮黄酒半斤。 家族史：父亲因 “肺气肿 ”病故。 病案讨论病案讨论 体格检查： T 37 ， P104次 /分， R 26次 /分， BP 120/75mmHg。营养中等，神志清晰，自动体位 ，无发绀。咽峡部稍充血，胸廓正常，两侧呼吸运 动对称，叩诊呈清音，两肺可闻及哮鸣音和湿啰音 。 HR104次 /分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音 。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未及。无杵状指 ( 趾 )。 辅助检查：血常规： Hb146g/L，