中兽医学课程第5章 四诊

第五章 四 诊 一四诊：中医诊断家畜疾病最基本的四种方法。 “望、闻、问、切 ”。 望诊：用眼睛检查病畜神色、形态、排泄物、分泌 物的性状。 闻诊：（ 1）听声音：叫声、呼吸声、肠音、咀嚼 声、咳嗽声。 （ 2）闻气味：口气、鼻 气、痰、涕、脓汁、 粪便、尿等的味道。 问诊：询问疾病的发生发展经过、治疗情况。 切诊：切脉、触诊。二望诊： （一）望全身： 1望神：精神、神气。包括精神意识、思维活动，是动物生命活动的外在表现。 （ 1） A 得神（有神）： 目光有神，面色润泽，神志清晰，声音洪亮，形体壮实，肢体活动灵敏。有神指神未衰，病后好愈。 B 失神： 目光无神，面色灰暗，神志不清，声音低微，形体瘦弱，肢体活动迟钝。常见于长期的慢性病，出现神昏、谵语，烦躁不安等，直至昏迷。当疾病发展到后期，可见特殊症状：昏醒。 （ 2）精神异常表现： A 痹症（沉郁型）：感情淡漠，少言寡语，闷闷不乐，有时发呆，哭笑无常等。目暗神昏，站立痴呆，靠墙顶柱，行如酒醉，或昏睡不起，有时四肢划动。 B 狂症（兴奋型）：烦躁不安，到处游走，尖声怪叫，不能约束，咬人，顶墙。 2皮毛：看皮肤、被毛颜色、状态。正常被毛应平顺有光泽，皮肤柔软有弹性。 常见病理变化： （ 1）皮肤紧缩，被毛逆立，常见于风寒束肺。 （ 2）皮肤瘙痒，大小不同的疹块， “遍身黄 ”。多由肺经风热引起。似 “风疹 ”。（ 3）被毛脱落，皮肤表面形成结痂，不时有溃烂的脓包，日久不愈，称为肺毒生疮。 3姿态：病畜的姿势和形态。正常时昂头静立，姿势端正，偶尔有平卧。 病理变化： （ 1）腹痛： 频频起卧、滚转，步态紧张，前肢刨地，后肢蹴腹。 A 痉挛疝（冷痛）：口腔湿润，肠音高朗，肠鸣泄泻。 B 结症（热）：口腔干燥，肠音低沉，粪便难下。 元亨疗马集： “冷痛者，寒伤所致，其病有五，医家先令观其外形，分其内痛。直尾行，大肠痛；卷尾行，小肠痛；蹲腰踏地，胞经痛；肠鸣泄泻，冷气痛；急起急卧，脾经痛。 ” （ 2） 跛行（点痛）： 各种原因造成的四肢疼痛。 “ 敢抬不敢踏，病痛在蹄下；敢踏不敢抬，病痛在胸怀 ” （ 3） 破伤风： 腰背板硬，耳紧尾直，呈木马样，牙关紧闭，口流清涎，第三眼睑下垂（闪骨外露）。 （ 4） 颈部风湿： 颈部低头难，腰脊板硬，头颈部回转困难，不灵活 （ 5） 骨软症： 毛焦肷吊，鼻浮面肿，腮骨重大，卧地难起，跛行逐渐加重，越走越重。 （ 6） 食道阻塞（草噎）： 正吃草时，突然停止不吃，残渣从鼻中流出，烦躁不安，频频伸头缩颈，严重可出现气促喘粗，咳嗽。（ 7） 腺疫病（槽结）： 伸头直颈，鼻中流脓，水草难咽，咳嗽，槽口（下颌间隙）肿大。 （二）望局部： 1鼻：鼻为肺之窍，鼻的外观多与肺有关。望鼻主看鼻孔的张缩，鼻涕有无及鼻液的性质。 （ 1） 外感风寒： 鼻流清涕； 外感风热： 鼻流稠涕。 （ 2） 鼻窦炎： 一侧或两侧鼻子流脓性、腥臭特殊气味的涕。 （ 3） 异物性肺炎： 两侧流脓、污秽性、腥臭气味的涕。 （ 4） 大叶性肺炎： 流铁锈色涕 。 2眼：肝之外窍，五脏精气皆注于目，故眼不仅与肝有关，也可反映出五脏的变化。 主要观察其颜色变化，有无肿胀、眵泪及闪骨外露现象。正常眼珠灵活、明亮有神，结膜粉红，洁净湿润而无眵泪。例： 如眦内淡白多是血虚；眼窝下陷多为津液亏损；目赤红肿、流泪多眵多为风热或肝火上炎；闪骨外露多见于破伤风。 3耳：肾之外窍。耳的动态除与家畜精神好坏有关，还与肾及其它脏腑有关。健康家畜两而灵活而常扇动。 （ 1）两耳下垂，精神沉郁 心气不足，过劳，疫病后期。 （ 2）两耳直立 破伤风。 （ 3）两耳歪斜，不时前后转动 失明。 （ 4）呼唤不应 耳聋 （ 5）一侧耳下垂，伴有口眼歪斜 面瘫（ 歪嘴 风）（三）察色： 观察口腔各部位的色泽、舌苔、口津、舌态的变化来诊断脏腑疾病。 口色是气血的外荣，是气血功能活动的外在表现，能反映气血津液的盛衰情况。 1观察部位： （ 1）舌：舌为心之苗，各脏腑的经络都通于舌。舌尖应心与小肠，舌中应脾与胃，舌根应肾与膀胱，左侧应肝胆，右侧应肺与大肠。 （ 2）口唇：脾胃的外应，多反映脾胃的变化。 （ 3）齿龈（排齿）：指齿龈黏膜，与肾有关。 “肾主骨，齿为骨之余 ”。 （ 4）卧蚕：金关应于肝胆，玉户应于肺和大肠。（ 5）口角：反映三焦。 2口色： 正常口色 粉红，湿润有光泽。 “春似桃花夏似血，秋如桃红冬似雪 ” （ 1）光主气。气正光明，气虚（气滞）光暗，气绝无光。 （ 2）色主血。气血充足则色正，血虚则淡，血凝则暗。 （ 3）润主水津。津枯则干，津足则润。病理口色： （ 1）红色：主热证。见于急性、热性、传染病初期。 A 微红：轻型热证。外感风热，为表证。 B 鲜红：色深，色泽明显。里证，里实热证。 C 鲜红而干：津液已伤；鲜红而润：津液未伤。 D 紫红：热如营血，热极伤阴或气滞血瘀的反应。见于热性传染病后期。 （ 2）黄色：主湿，主黄疸，常见于肝、胆、脾的疾病（肝炎、胆结石、胆道蛔虫）。 A 淡黄：色晦暗 “阴黄 ”。肝胆寒湿引起的慢性肝炎。 B 赤黄：色红带黄，橘黄色 “阳黄 ”。由肝胆湿热引起，多见于肝炎初期、血液寄生虫病等。 （ 3）白色：主虚证，多为气血不足之症。 A 淡白：长期脾胃虚弱引起的营养不良。 B 苍白：贫血，大失血（肝脾破裂等）、寄生虫病。 C 枯骨白：无光泽，晦暗。绝症后期，濒死期。 （ 4）青色：主寒证，主痛。多为感受寒邪和疼痛的表现。 A 青黄：口腔湿润，多为内寒挟湿。见于冷症，如冷肠腹泻等。 B 青白：一般寒症，尤指脏腑虚寒，见于胃寒、脾寒、肺寒吐沫等。 C 青紫而湿润：寒极，内寒极盛，如阴寒腹痛。 青紫而干燥晦暗：气滞血瘀，如心衰。 （ 5）黑色：临床少见，多由于气血凝滞引起。重症的后期。 危症五色的判断： 青如翠羽者生，似靛染者危。 赤如鸡冠者生，似衃血者危。 黄如蟹腹者生，似黄土者危。 白如豕膏者生，似枯骨者危。 黑如乌羽者生，似炱煤者危。 3舌苔：舌面的一种苔状物，为胃气上潮所生。主要反映脾胃肠等的消化功能。正常苔薄、白色或稍黄，干湿得中。 （ 1）舌苔的有无：表示病情的进退。 无 有，病好转； 有 无，病进一步发展。 （ 2）舌苔的真假： 真苔不易剥离，主实症（外邪亢盛之症）。 假苔易剥离，主虚症（正气不足之症）。 （ 3）舌苔的厚薄： 薄：病轻、浅。 厚：病重。 薄 厚：病加重； 厚 薄：病好转。 如苔退急骤，则为病邪内陷，正不胜邪。 （ 4）舌苔的燥润：表示体内津液的盛衰情况。 润 ：津液未 伤 ； 燥：津液已 伤 。 （ 5）舌苔的腐腻： 腐： 苔质疏松、厚，堆积在舌表面，豆腐渣样。内有湿气而胃气尚好。 腻： 粘腻、致密，不易剥离，表面粘滑，为浑浊内停，湿气太盛，脾运化功能失常。 （ 6）舌苔的颜色：反映体内气血盛衰、疾病表里、寒热、虚实。 A 白苔：主表症、寒症。 薄白 病浅。 厚白 病重。 白而干 津液已伤。 白而湿 津液未伤。 B 黄苔：主里症、热症。 薄黄 舌质红，见于里热症初感阶段，外感风热。 黄而干 薄黄转变而来，里热重，伤津引起。 C 灰苔：由黄苔发展而来，主湿、热，病重。 D 黑苔：重，为灰苔的进一步发展，气血极度匮乏。 白 黄 灰黑 加重 灰黑 黄 白 好转（三）问诊： 一问症状二时间； 三问数量四饲管； 五问来源六病史； 七治八妊始周全。 （四）切诊： 依靠手指的感觉进行切、按、触、扣，从而获得辨证资料的一种方法。包括 切脉 和 触诊 。 1部位： （ 1）马属动物：颈静脉沟中下三分之一处，两侧（双凫脉）。颈动脉。 （ 2）牛：尾根动脉。 （ 3）猪、羊：股内侧动脉。 双凫脉：左凫三部，右凫三关。 三部： A 上部：心 小肠 B 中部：肝 胆 C 下部：肾 膀胱 三关： A 风关：肺 大肠 B 气关：脾 胃 C 命关：命门 三焦 不同指力： A 浮取 按在皮肤，又叫 “举 ” B 中取 不轻不重，按在肌肉，又叫 “寻 ” C 沉取 重力按于筋骨，又叫 “按 ”“三部九候 ”：三部三关各有三种指力的取法。 2正常脉象：为平脉。 健康家畜脉象平和，无太过，无不及。不浮，不沉，不大，不小，不快，不慢，从容和谐，节律均匀。 脉数 :人一呼一吸为一息。马为一息三至，牛一息四至，猪羊一息五至六次。 按分钟计：马 36-44，牛： 40-60。 注意： 饥饿时不要摸脉，剧烈运动或酒后不得摸脉，饱餐后也不能立即摸脉，此时反映不出正常的脉象。 3病理脉象： （ 1）以深浅分： A 浮脉：浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。 特点： 浮取脉明显，沉取而脉力不足。 主病： 主表症。浮而有力表实症，浮而无力表