亚低温治疗（冰毯）新ppt课件

亚低温治疗（冰毯） 新进展问 题1.亚低温治疗的定义？2.亚低温治疗的并发症？3.冰毯体温与水温的调节范围？4.冰毯后箱内酒精与纯化水的比例？目录1 冰毯机简介2 亚低温治疗3 护理新进展冰毯的使用 医用冰毯全身降温仪 (简称冰毯机 )降温法是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换，促使毯面接触皮肤进行散热，达到降温目的。适应症：主要用于全身降温，广泛应用于颅脑疾病术前、术后的亚低温及各种类型的顽固性高热不退的病人。冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗法两种。单纯降温法适用于高热及其他降温效果不佳的患者；亚低温治疗适用于重型颅脑损伤。 使用前准备： 1. 加水：检查水位计水位 从机器后箱内的上水管处加水，水： 95%酒精 =1： 9，共 5000mL（建议使用纯化水） 2.机器的安放 将机器安放在床边或其他方便的地方，四个侧面应与墙壁或其他物体至少保持 10cm以上，保证通风良好。 3.电源的连接 机器的电源线应插在有保护接地的三孔插座中，接地线不可接到自来水、电话等的地线否则有触电的危险。 4.放置毯面； 将毯面平铺于患者身下 (肩部到臀部 ) ，用连接管将主机管接头与毯面相应部位连接好。 5.置传感器将温度传感器插头端插入主机侧板的传感器 插口，并将传感器的另一端置于患者腋下。 6.校对 打开主机待循环稳定后，将体温计测得的体温与传感器测得的体温通过体温微调按校对。 使用注意事项 使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适宜，水箱内水应现用现加，检查冰毯是否漏水。正确连接电源、导水管及传感器，导水管外用不导电的塑胶管包裹，以保护安全。 使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运转，防止漏电发生。 同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸、血压变化，每半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身 1次为宜，避免低温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。 冰毯机操作流程调体温 调水温 开体温设置 “ON” 开水温设置 “ON” 关水温设置 “OFF” 关体温设置 “OFF” 拆机 (先拆机，后去药 )冰毯温度设置体温 水温33 -34 4 -1034 -35 10 -1535 -36 15 -2036 -37 35 -40密切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应立即停止使用，如皮肤青紫等，表示静脉血淤积，血运不良，应停止使用。病人出现寒战时可加用冬眠药物，防止肌肉收缩影响降温效果，清醒病人不宜将温度调的过低。使用后要及时放出水箱内的水，以免形成水垢或变质，影响机器性能。 冰毯机维护保养(1)在对患者冰毯机治疗前 ，需进行各项指标的检测。检查包括 ：毯面、连接管、温度传感器、接地线等。 (2)使用中及时观察水位计的水位指示，应不低于绿线。注意，补充水时一定要在停机的情况下进行，注水应达到红线处。 (3)运行过程中，毯面应平整铺放，避免折叠或皱褶，不得硬拉，以免损坏。 (4)主机的背板与两侧板设有通风孔 ，机器运行过程中，此处应与墙壁或其他物体保持 10 cm以上距离。 (5)开始降温后，毯面温度低于环境温度，可出现结露，注意保持干燥。 (6)传感器温度的稳定，需较长时间，在肛门内一般需 15 min左右，在腋下时间更长，需保证传感器与体表紧贴。 冰毯机常见影响因素及措施 冰毯内水流被阻断。措施 ：使用前检查连接管接口是否完全插入 主机接口；检查管路是否扭曲，毯子是否折叠。 接解报警。措施：使用中 4小时检查 1次探头是否与患者接触良好，肛温传感器是否插入患者肛门。 蒸馏水太少。措施 ：使用中检查水位线 。 通风口填塞。措施 ：检查进出口处的格筛是否清洁干净 进出管接错 。措施 ：使用前检查进出管是否接错 。 亚低温治疗亚低温治疗是应用冬眠药物和物理降温方法，使患者体温处于一 种可控制的低温状态以达到治疗的目的。降温的方法主要包括全身降温和局部降温。头部局部降温通常难以使脑温降至亚低温水平，而全身降温方法比较可靠。患者躺在降温毯上，通过体表散热，使中心体温降至所需温度通常为 32 35 。亚低温治疗颅脑损伤的适应证 重型 (GCS 6 8分 )和特重型颅脑损伤(GCS 3 5分 )，广泛脑挫裂伤脑水肿导致的难以控制的颅内高压。 原发性和继发性脑干损伤 。 重型和特重型颅脑损伤患者出现常规无效的中枢性高热。 具体而言包括：适用于脑挫伤而循环功能代偿良好者，躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者，以及有严重脑水肿导致颅内压居高不降者；还可用于结核性脑膜炎和重症化脓性脑炎高热、重度中暑和重型脑出血及结合溶栓治疗缺血性脑卒中。亚低温治疗的方法 用氯丙嗪 100mg、异丙嗪 50mg加生理盐水稀释到 50mL,用微量注射泵先以5mL/h的速度从静脉泵入，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，深反射减弱或消失后，用降温毯对患者进行物理温，把患者的肛温控制在 34 35 ,同时冬眠合剂的泵入速度改为 0.5 2mL/h持续静脉维持，达到治疗目的。因亚低温对抗体免疫有抑制作用，气管切开或气管插管者，其可损害呼吸系统自然防御功能，冬眠及肌松药物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易发生并发症如 静脉炎、肺部及泌尿系统感染、冻伤、电解质紊乱、心律失常、压疮、腹胀 等，因此护理成为至关重要的一环。护 理1 体温监测和护理 体温监测是亚低温治疗 中的一个重点项 目。亚低温治疗是否有 效 ，有 无并发症的发生 ，在一定程度上与体温的控制情况密切相 关。一般情况下，应保持患者的肛温在 3435 。若患者的体温超过 36，表明亚低温治疗的效果较差，予降低毯面温度，同时调整冬眠 合剂泵人的速度；若低于 33 ，易出现呼吸、循环功能异常，应适当 减少冬眠合剂的剂量 ，必要时停止降温毯的使用并对患者采取加盖被 子的保暖措施。以每小时下降 0.1 为宜。在降温毯使用过程中要注意观察体温传感器是否正确测温，有无滑出或脱落。体温传感器一般置于患者肛门内 610cm处， 用胶布固定于会阴部及大腿内侧。冰毯与病人之间用 34 层被单相隔。疑有测得温度有偏差时 (仪器测温 35 )，可用体温表测温与仪器测温相对比，根据结果可调整体温传感器位置；仪器测温接近室温则可能是传感器脱落，需重新放置并妥善固定，否则会影响降温毯工作。 在复温时，速度不宜过快，以平均4小时升高 1 的速度复温，整个过程持续 12小时。采用自然复温法，先撤除物理降温，使体温逐渐恢复，同时减少冬眠合剂用量，最后停用冬眠合剂。并注意意识、瞳孔和生命体征变化。避免复温过快引起反跳性高热、致颅内压升高和高血钾。2 呼吸监测和护理 在使用降温毯的过程中要配合心电监护仪对患者进行心率、呼吸、血氧饱和度的检测，定时进行动脉血气分析。亚低温治疗的患者 由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若患者呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂 ，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴人或行机械通气。气管切开患者应定时及时吸痰，清除呼吸道分泌物并湿化气道。吸痰时，手法要轻 ，严格执行无菌操作，每次吸痰时间少于 15秒 ，吸痰前后应提高吸氧浓度。同时予以氨溴索 60mg， 24次 d雾化吸入， 翻身拍背每 2d,时1次，以达到促进排痰、保持呼吸道通畅的目的。在持续使用呼吸机过程中，及时倾倒储水器内冷凝水，防止液体反流；在临床上对于严重颅脑损伤并发高热患者，需迅速降低体温时或 每 48h更换呼吸机螺纹管，进行消毒，避免肺部感染。 3 神经系统观察 亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩 盖颅内血肿的症状，复温 过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、血压等生命体征的变化，如有异常，及时通知医师，必要时给予脱水和激素治疗。 4 皮肤护理 使用降温毯时，降温毯应置于患者躯干部，因背部和臀部皮肤温度较低，血循环减慢，容易发生褥疮，应每 12h翻身叩背一次，翻身动作要轻，防止体位性低血压 ，同时对受压皮肤进行局部按摩。密切观察肢体温度、颜色变化，以了解末梢循环情况。降温毯温度最低可调至 4 ，容易形成冷凝水时可致床单潮湿；有时操作不当，误将注射针头、别针等锐器扎破冰毯均也可使床单潮湿。故要加强巡视， 及时处理，保持床单位干燥平整，无碎屑，避免褥疮和冻伤的发生。 5 保持病室的安静整洁与舒适 亚低温治疗的患者最好置于一个安静、空气流通的单间里，室温应控制在2025 ，以免因为室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时应定时使用空气净化器进行持续空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。 6 心理护理和宣教 家属普遍的认为有效的退热方法莫过于焐。然而我们反其道而行，让患者躺在降温毯上，他们会觉得难以接受。因此，在运用降温毯前要向家属做好解释工作，讲明治疗的目的与方法，可能出现的不良反应，得到他们的理解和配合，使治疗顺利进行。 7 基础护理加强基础护理，如口腔、皮肤、泌尿道呼吸道等的护理。严格无菌操作。此类患者每日口腔护理应 34 次，根据口腔 PH值选用漱口液，气管插管者每日更换牙垫 12 次。在治疗过程中不能让病人坐起、激烈翻动或搬动，以免出现