骨折的现场急救PPT.ppt

1、定义骨折的现场急救、骨折(fracture )即骨的完整性和连续性的中断。 骨折的定义，1 .直接暴力的直接作用对受伤部位骨折多伴有不同程度的软组织损伤。 车轮撞击小腿时，撞击部位会发生胫腓骨骨干骨折(图61-1 )。 直接暴力骨折、骨折原因、间接暴力骨折、伸直型桡骨下端骨折的典型位移、伸直型肱骨髁上骨折、肌张力骨折、2 .间接暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。 摔倒时用手掌支撑地面，暴力向上传递，根据上肢和地面的角度，力的传递会引起桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折。 突然下跪，大腿四头肌剧烈收缩，引起髌骨骨折。 3 .蓄积性劳动损失长期，重复、轻微的直接或间接损伤可使肢体某些特

2、定部位骨折，如远距离行军容易引起第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。 4骨病，(1)骨折处皮肤黏膜完整性致1闭合性骨折(closed fracture )骨折处皮肤黏膜完整，骨折端与外界不通。 骨折分类2 .开放性骨折(open fracture )骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。 骨折处的伤口可以由刀伤形成，枪伤可以由外向内形成，也可以由骨折端刺破皮肤、粘膜从内向引起。 耻骨骨折伴膀胱及尿道破裂，尾骨骨折所致直肠破裂均为开放性骨折。 开放型骨折1 .充盈的膀胱和复盖其上的腹膜破裂后，尿流入腹腔，腹膜炎2 .腹膜外膀胱破裂后，尿在耻骨后间隙(斜线示意图)3.耻骨骨折和后

3、尿道破裂4 .尿外渗透在耻骨后直肠前间隙(黑点示意图)5.尾骨骨折引起直肠破裂(2)根据骨折的程度和形态， 1 .不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，根据其形态， (1)裂缝骨折：骨发生裂缝，无位移，多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可见角畸形。 有时角畸形不明显，只能表现为骨皮质的裂纹，取名为蓝色柔软枝折断时。 2、完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，根据骨折线的方向及其形态分为(图61-5): (1)横形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)压缩性骨折(3)螺旋骨折(3)的骨折线呈t形或y形者也称为t形或y形骨折也就是说，骨干的坚质骨嵌插在骨端的松质

4、骨内。 (6)压缩性骨折：骨因压缩而变形，多见于脊椎骨和跟骨等松质骨。 嵌插骨折、压缩骨折；(7)凹陷性骨折：骨折片局部塌陷，多见于颅骨。 (8)骨质分离：经骨质骨折，骨质截面可具有数量不同的骨组织。 (3)根据骨折端的稳定度，可分为1 .稳定性骨折端难以移位或复位后难以移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横向骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2 .不稳定性骨折的骨折端易位移或复位后易再位移者，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。 按骨折发生时间分类：新鲜骨折3W/2W陈旧骨折不同骨折性质：外伤性骨折病理性骨折不同骨折部位：骨干骨折干端骨折关节内骨折、哪种骨折需要急救？ 1、开放性骨折2 .不处理会导

5、致严重结果的闭合性骨折：骨盆骨折，脊柱骨折，四肢长骨骨折3，多发肋骨骨折，判断，重要吗？ (1)全身表现1 .休克骨折休克的主要原因为出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，确认出血量多者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要脏器损伤也会引起休克。 各部位骨折出血量(ml )、(2)局部表现1 .如骨折一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。 骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，骨折处形成血肿，软组织损伤引起水肿，患肢严重肿胀，进而出现张力性水疱和皮下瘀斑，血红蛋白分解可呈紫色、蓝色或黄色。 骨折出现局部剧痛，尤其是移动患者肢时剧烈，伴有明显压痛。 局部肿胀和疼痛限制了患肢的活

6、动，如果是完全骨折，就可以完全丧失受伤肢体的活动功能。 四肢长骨骨干骨折纵剖面图，2 .骨折特有的体征(1)畸形：骨折段的位移可以改变患肢的外形，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现异常活动。 (3)骨擦音或骨摩擦音：骨折后，两骨折端摩擦时会产生骨摩擦音或骨摩擦音。 拥有以上三种骨折特有的生命体征之一，即可诊断骨折。 但骨折异常活动和骨摩擦音或骨摩擦音在首次检查患者时要注意，不要故意重复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。 值得注意的是，一些骨折，如龟裂骨折和嵌插骨折，可能不出现上述三种典型骨折特有的体征，应进行常规

7、x线检查进行确诊。 骨折现场处理、脊柱骨折现场处理、脊柱损伤早期抢救措施的适当与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。 唐山地震：伤员数十万人，截瘫3000多人汶川地震：颈椎骨折、判断1、外伤史2、疼痛3、头、面部损伤、颈椎骨折、1、颈椎固定2、头部制动、胸、腰椎骨折、判断1、外伤史2、疼痛、活动限制3、下肢功能同时，受伤者的肩背部、腰臀部、大小腿下4、1人的号令5、抬起、步行、放下动作一致6、 骨盆骨折，骨盆骨折，判断： 1，外伤史：高处坠落，压迫，交通事故。 2 .疼痛3、下肢活动受限4、休克、尿道损伤、挤压分离试验、骨盆骨折搬运、骨盆骨折现场固定、开放性骨折现场急救、开放性骨折、

8、判断=、分类，一次：骨折端从内向外刺破皮肤，软组织损伤轻的二次：皮肤破裂、皮下组织和肌肉中度损伤三止血的方法、创口手压止血法是用拇指、手掌(垫辅料)压迫创口出血处最简单快速的止血方法。 指压血管止血法是用手指按压出血部位动脉近心端，用力按压邻近骨头，切断血液来源，是对外出血的常见急救方法。 止血的方法、加压绷带止血法是消毒绷带或清洁毛巾，用布料折叠成比伤口稍大的垫子，塞入伤口，用绷带或三角毛巾加压绷带，这种方法伤者很痛苦，一般不应该首先考虑采用。 止血的方法、止血带止血法用于四肢大血管出血，不能用加压绷带止血时。 抬起伤肢2分钟，使血液回流。在预定止血带的部分可以铺上柔软的调味汁和毛巾质地。

9、止血带中气袖止血带是最好的其次最常用的是橡胶管(带)，在肢体周围勒紧两周不出血的无方式止血带的情况下，在铺好褥子之后，用一个绷带松开肢体周围绕一圈，系上原来的木棒，向一个方向转动，使其变短但是，在两骨部位(例如前臂、小腿)不能使用止血带，应该分别绑在上臂的1/2部位和大腿的23部位的垫子平垫，必须防止局部的压伤止血带的松弛以止血为频度，松弛过度则出血增多， 太紧容易损伤神经的止血带要做明显的标记，记录止血带的时间，向护士和受伤者本人说明应该放松止血带的时间，作为原则必须每小时放松一次止血带，根据需要可以转到止血带以缩短进入止血带的时间，绷带， 接触创面的内层绷带材选择相对最干净的材料绷带范围，

10、绷带超过创面边缘510cm时，不要用手接触创面，动作柔软，特别是不要给骨折伤者带来继发性损伤绷带松弛，绷带材固定牢固，保证有效的加压止血，保证肢体的血管和神经表浅，或者集中的部位，为了避免压伤需要足够厚的垫片。 例如腋窝、肘窝、膝窝及腓骨小头处：皮肤直接接触的部位也要用垫子加压缠绕手指(脚趾)之间的绷带时，从肢体前端向近端施加加压。 常见的错误方法是卫生纸包扎伤口止血作用很小，而且在院内处理上会留下麻烦。 伤口近端用布等止血压力不足，不能阻止动脉血供给，但阻断静脉血回流，伤口出血增加。 复位脱离的组织和器官提高了感染的概率。肢体骨折现场固定、四肢伤有环状压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦

11、感者，判断提示骨折存在。 纵轴叩痛也有助于骨折部位的明确化。 上述临床表现不能肯定或排除时，最好在现场急救中骨折处理。骨折现场固定的原则和注意事项、固定范围对骨折上下两个关节闭合性骨折有严重异形者，应先牵引肢体纵轴，基本复位后再固定。 但是，受伤部位不能固定四肢时，伤者诉肢端剧痛麻木，发现肢端苍白或青紫时，必须立即放松固定物的固定物和身体(特别是身体骨突部)和身体不同部位相互接触的部位必须铺上棉、纱布等软结构材料如果没有固定材料，则将上臂紧贴胸部进行绷带固定，前臂骨折，将两板放置在前臂掌托的两侧，缠上布带进行固定，前臂屈肘吊在胸前，髋、股骨、膝部骨折，长度从腰到脚踝的板放置在患肢的外侧，根据需要将另一块短板放置在患肢的内侧患肢和健肢紧固结扎，胫、腓骨骨折，1-2块板，长度从大腿到