危重病体制范畴.ppt

1、急诊医学、危重病急救医学的运行体制和专业范畴，中国人民解放军急救医学中心上海市长征医院急诊科、杨兴易、一、急诊医学、危重病急救医学概念、急诊医学概念、急诊医学是研究急诊患者诊断和治疗的临床医学，是近30年发展起来的独立临床学科。 其服务对象为急救患者，是内、外、女、儿、五官、皮肤等各科的急救患者。 急救医学的服务手段应按各科急救例行。 急诊科负责急救医学的组织管理和协调，急诊科的主要工作应首先是危及生命的重症观急救患者。 重症急救医学概念，重症急救医学(criticalcareandemergencymedicine )是急救医学的核心内容，其任务是承担重症急救患者的综合救治和研究。 危重症患

2、者的急诊室位于重症监护病房(intencive care unit，ICU )。 ICU是综合治疗重症患者的场所。 危重病救治医学要求危重病救治医疗从业者，利用多功能监测及其多种检查技术及时收集、评价高风险、重症伤病患者病情，给予相应的生命体征支持和病因综合治疗临床医学. 急救医学的概念，急救医学是指医疗从业者利用各种手段对需要急救的患者进行急救治疗，使患者的生命体征在短时间内恢复到正常的医学理论和技能。 急救患者散在院前、急救和病房，这些患者各种病因表现为心率、呼吸、血压、神志等生命体征异常，直接威胁生命需要急救。 重症医学与急救医学的关系，重症医学的任务是抢救重症患者，其岗位主要集中在IC

3、U，急救措施主要是重症患者的监测和综合诊疗。 急诊医学主要对生命体征不稳定的患者进行救治，院前急救、急救、院内急救、急救措施以支持生命体征为主。 从急救措施的内容来说，两者的服务对象在病程的不同阶段分别是重点，但由于总体上重症的疾病医学与急救医学的关系密切，不可分割，故被称为重症的疾病急救医学。危重病医学、急救医学和急救医学的区别、危重病医学、急救医学和急救医学的区别工作场所范围主要服务措施危重病医学重症患者ICU限制监测、综合治疗急救医学生命体征不院前、急救、限制生命体征支持稳定患者院内急救医学的急救患者急救部(室)的广泛急救常规、二、 急救医学的重症观发展史，探索阶段(1960年以前)，1

4、9世纪中叶，为降低术后死亡率，医生把术后患者放在通往手术室的小房间里进行观察。 20世纪20年代建立了术后恢复室。 到了50年代，简易呼吸器已在美国加利福尼亚和斯堪的纳维亚半岛病房急诊室应用，心电图技术的发展逐渐完善，循环压力技术也在临床应用。 这些技术不仅促进了监护观念的形成，还促使CCU首先在心脏病房建立。 专业成熟阶段(1960年1990年)，从60年代开始ICU首先设立了4个专业科(RICU、SICU、NICU、PICU )，形成了专业ICU。 但是，各ICU的床利用率低，监护设备利用不充分，导致资源浪费。 70年代，综合了ICU(GICU )的出现，很好地解决了这些问题。 1970年

5、成立了美国危重病医学会，标志着本专业正向初步成熟发展。 我国也在此期间设立了“三衰病房”。 随着高性能呼吸机在ICU救治中的应用和血流动力学监测在ICU的广泛开展，重症患者救治成功率大大提高。 80年代就开始了一些发达国家的立法规定： 200多家医院必须至少设立一个ICU。 重视重症疾病的基础研究，部分大城市医院相继建设ICU。 1989年中国卫生部公布了医院审查标准，以某医院是否设立ICU为医院级审查标准。在此期间，急救医学在组织形式和急救技术方面都取得了显着的发展。普及发展阶段(1990 )、90年代以来，重症急救医学的发展不仅受到普遍重视，而且朝着规范化和重视质量建设的方面发展。 199

6、1年美国危重病学会制定了危重病研究范围，以22种疾病为本专业的优先研究范围。我国三级医院和大部分二级医院相继建立ICU，危重病急救医学医疗、教育和科研工作全面开展，急救医疗服务系统(EMSS )不断完善，危重病急救医学学术活动活跃，学术组织相继建立，出版了多种危重病急救医学杂志和专业书籍。 影响重症急救医学发展的主要问题是，重症急救医学和急救医学的认识及其学科设置、担负临床专业病种、学科命名等存在很大差异，从而引起临床学科设置、命名混乱和学术组织上的不统一。 全国各地发展的不平衡。 ICU承担的任务、技术条件与费用标准无关。 二级医院ICU反复建设，导致资源浪费。 ICU设备和员工配置不足，直

7、接影响ICU的工作质量。 缺乏对专业发展政策的支持。 三、重症的急救医学运行体制、1 .院前急救独立运行体制，如以上海市120急救中心为代表，全市院前急救由120急救中心统一管理、统一安排，但不建设医院，不设置床，避免与医院之间的矛盾，2 .院前急救与急诊科一体化体制，中国院前急救依靠当地大医院，院外患者以本院收入为主，有能力承担本地区的院外急救患者。 安徽省铜陵市第一人民医院、湖北省宜昌市第一人民医院、海口市人民医院等。3、急诊科(急诊科)的运营体制、急救管理型主要负责急救工作和各科室的调整，一部分由预备检查和各科室的患者急救内科型急诊科医师负责内科急救，一部分由急救外科型急诊科医师负责外科

8、急救的急救内外科型急诊科医师负责内外科急救的只有急救医院等的急救，仅ICU就有急救医学、重症的急救医学的发展中小医院应建立与急救一体化的ICU，大医院应首先建立与急救一体化的综合性ICU，如某专业重症患者多能适当建立专业ICU。5、重症急救医学院内一体化运行机制，20种重症急救病种是急诊科的主要业务类别。 从急救挂号、急救急救急救、ICU综合救治到康复病房，由急诊科的医疗人员负责，也接受其他科住院重症患者的转入。 这个体制有助于稳定专业团队，也避免了和其他科室的矛盾。 长征医院实行这一体制近十年来学科建设和专业技术水平发展。 四、危重病急救医学的任务和工作范畴、危重病急救医学的工作范畴在参考1

9、991年美国危重病学会制定的危重病医学优先研究22种疾病的基础上，1996年上海市卫生局也公布了红头档案，将15种危重病急救医学病种规定为ICU的治疗范围。 2001年上海市急救ICU质量控制中心和上海市危重病专业委员会制定的危重病急救医学范围包括20种疾病：心跳呼吸骤停各种休克急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征(Ali ARDS ) 急性冠脉综合征急性心力衰竭严重心律失常高血压危象急性肾功能不全或不全重症胰腺炎消化道大出血严重创伤、多发伤重症哮喘严重、高风险手术水电解质、酸碱平衡失调内分泌危象急性中毒MODSMOF溺死、电击伤及其他住院ICU的患者，如器官移植等。、五、急救医学、重症急救医学应开展的诊疗技术，监护技术：体温、呼吸、无创血压、心电图终端PaCO2、呼吸力学血流动力学和