糖尿病的健康管理.ppt

1、糖尿病健康管理、Company Logo、糖尿病定义、糖尿病(DM，Diabetes Mellitus )是多病因代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌和/或作用缺陷所致的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 分类： 1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病和妊娠糖尿病。 WTO1999年糖尿病的诊断标准： (1)糖尿病的典型症状者，加入以下其中之一：葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl )； 空腹时血浆葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dl )； 口服葡萄糖耐量试验(OGTT )，在75g葡萄糖负荷后2h内血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl )。 关于糖尿病的发病趋势和流

2、行特征，2010年杨文英教授等在新英格兰医学杂志上报告中国糖尿病和糖尿病前期感染率分别为9.7%和15.5%，据该估计，中国成人中有9240万人患糖尿病，1.482亿人在糖尿病前期。 Yang WY，et al.prevalenceofdiabetesamongmenandwomeninchinaj.nengljmed，2010，362 (12 ) :1090-1110不同病因对胰岛细胞分泌胰岛素缺陷和外周组织胰岛素(2015年ADA糖尿病医学诊疗标准)，糖尿病风险高的分类，注： ABCDE在证据水平，Company Logo，糖尿病临床表现，代谢障碍综合征：常说的“三多一少”:含多尿、多饮的

3、“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病不常出现或部分Company Logo糖尿病有什么危害？ (1)急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒：前期烦渴、多饮、多尿及乏力、后期尿量减少或闭尿、消瘦弱等表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头疼、困倦、重症病例昏迷。 2 .糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟缓、厌食、困倦等。 如不及时治疗，患者可出现皮肤黏膜干燥、嘴唇干燥、心率加快、血压下降甚至休克，重症病例可出现幻觉、偏瘫、失语等。 Company Logo糖尿病有什么危害？ (二)慢性并发症1、心血管病改变：糖尿病最为严重突出的并发症。 2、糖尿病肾病表现为尿频、尿急、尿痛、发热

4、、腰痛和血尿。 3、糖尿病眼病：视力模糊，视力下降，重症病例可导致失明。 4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6、感染：糖尿病患者常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。 健康管理是指全面检查、分析、评价个人或集团健康，提供健康咨询和指导，参与健康风险因素的全过程。 健康管理的宗旨是调动个人和集体以及整个社会的积极性，有效利用有限的资源达到最大的健康效果。 糖尿病健康管理，2020/8/8，2016 ada标准相关院内糖尿病管理1，指出血糖控制目标：对重症患者，血糖持续10.0 mmol/L的高血糖患者，立即开始初期胰岛素治疗， 并

5、且在应推荐许多重症患者将血糖控制在7.810.0mmmm的不发生明显低血糖的前提下，可以对一些患者采取更严格的目标，如6.1 7.8 mmol/L。 2 .血压控制目标为140/90 mmHg。 年轻、伴有蛋白尿、除高血压和糖尿病以外还残留一个或多个其它心血管病危险因素的患者，可将血压控制在130/80 mmHg。 血压120/80 mmHg的糖尿病患者应建议改善生活方式，血压140/90mmHg的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即开始降压治疗。老年糖尿病患者不应将血压降至130/70 mmHg。 糖尿病管理目标，2020/8/8，2016 ada标准相关院内糖尿病管理指摘3，血脂管理：对

6、未接受他汀类药物治疗的糖尿病患者，初诊时检查血脂水平，然后至少每5年检查一次，必要时增加检查频率。 建议所有糖尿病患者改善生活方式，如减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇摄入，增加体力活动等。 三酰甘油水平为1.7 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )水平为1.0 mmol/L (男)或1.3 mmol/L (女)时，在加强生活方式改善的同时优化降血糖方案。 空腹甘油三酯水平5.7mmol/L的患者应注意排除继发血脂异常的病因，考虑药物治疗，降低急性胰腺炎的发生风险。 糖尿病管理目标，2020/8/8，2016 ada标准相关院内糖尿病管理4，指出体重管理：肥胖的2型糖尿病患者应通过

7、改善饮食、运动和生活方式达到减量5%的目标。 对于达到短期减重目标的患者，应制定长期(1年)的综合体重维持方案。 其中包括每周至少监测一次体重、摄取低热卡饮食、高强度体力活动(每周200 300分钟)等。 对于符合条件的体质指数(BMI )为27 kg/m 2的2型糖尿病患者，在饮食运动干预下使用减量药可能取得良好效果，但需要同时权衡利益和风险。 对于BMI 35 kg/m2的成年人和2型糖尿病患者(特别是生活方式介入和药物控制不良者)，可以考虑减量手术治疗。 糖尿病管理目标，2020/8/8，糖尿病管理五辆马车，1，饮食(医学营养)治疗。 2 .运动治疗。 3、药物治疗：口服降糖药物和胰岛素

8、。 4、病情自我监测。 5、糖尿病的自我管理教育和心理治疗。 综合降糖治疗措施，2020/8/8，治疗以饮食治疗和运动训练为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗和治疗方法的个性化原则。 (1)饮食治疗1: 1，建议糖尿病患者遵循均衡饮食原则，饮食总能量摄入应达到体重管理目标，其中45%来自碳水化合物，255%来自脂肪，15 %来自蛋白质(d )。 2、在保证宏观量营养素供应能量比适当的基础上，可以制定符合患者代谢目标和个人偏好的个性化饮食结构(d )。 3 .低碳水化合物、限制能量的低脂肪饮食或地中海饮食能够在短期(2年以内)内有效减轻体重。 采用低碳水化合物饮食，必须定期监测血

9、脂、肾功能和蛋白质摄取量(a )。 4 .限制能量地中海饮食可降低糖尿病患者心血管病的风险(a )。 5 .地中海饮食(以蔬菜水果、鱼类、五谷杂谷、豆类和橄榄油为主的饮食风格)有助于降低糖尿病的发生风险(c )。 1中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2013) J .中华糖尿病杂志，2015，7 (2) 336073-88 .糖尿病治疗，2020/8/8，糖尿病治疗，1 2 .减少心血管病危险因素，控制血脂异常和高血压. 3、提供均衡的营养饮食，控制总热能的摄取。 4 .减轻胰岛细胞负荷。 5、保持合理的体重。 糖尿病的营养治疗目标，2020/8/8，(二)运动疗法： 201

10、7年ADA糖尿病诊疗标准应鼓励体力活动1、1型或2型糖尿病或糖尿病前期儿童和青少年每天参加至少60分钟以上的中等强度或以上的强有氧体力活动，每周至少3天。 B 2.应鼓励多数1型c或2型b糖尿病成年患者每周至少150分钟中等强度氧体力活动(最大心率的5070% )，每周至少3天，2天以上不能运动。 持续时间更短(至少每周75分钟)的高强度或者间隔训练对于年轻或体力不合适的患者来说可能是足够的。 A 3.应鼓励成年1型c和2型b糖尿病患者每周至少2次不连续耐力训练。4 .所有成年人，特别是那些2型糖尿病患者，应减少静坐时间。 b长时间静坐每隔30分钟断续进行一次，应该有利于血糖，尤其是成人2型糖

11、尿病患者。 C 5.建议老年糖尿病患者每周进行23次弹性和平衡性训练，可根据个人喜好增加弹性、肌力和平衡，包括瑜伽和太极活动。 c、糖尿病治疗、2020/8/8、糖尿病治疗、1、运动治疗应在医师指导下进行。 2、运动频率和时间：饭后12h进行，每次3060min，每周至少150min。 3、中低强度有氧运动：跑步、慢跑、打太极拳、骑自行车等。 运动强度：心率(次/分)=(220-年龄) (60p% )。 5 .活动量大或激烈活动时要调整食物和药物，以免产生低血糖，携带糖果和糖尿病卡拯救自己。 糖尿病运动治疗原则，2020/8/8，(3)药物治疗： 2012ACP 2型糖尿病口服药物治疗指南1、

12、确诊2型糖尿病改善生活方式减肥、运动、减量等措施不能充分改善高血糖情况的患者必须服用降糖药。 (水平：强烈推荐高质量证据) 2、大多数2型糖尿病患者早期治疗用药建议使用二甲双胍单剂治疗。 (水平：强推荐高质量证据) 3、对于生活方式改善和二甲双胍单剂不能控制血糖的顽固性高血糖患者，二甲双胍可加入第二药物。 (水平：强烈推荐高品质证据)、糖尿病治疗、2020/8/8、药物服用注意事项： 1、口服降血糖药物： (1)磺脲类药物：优降糖、美比达、糖适平、毒蕈碱等。 饭前服用，所有磺酰脲类药物均不能并用，服用期间避免激烈活动和饮酒，按时饮食。 主要副作用有低血糖反应、胃肠反应、皮肤瘙痒、肝功能障碍、再

13、障碍性贫血等。 (2)双胍类药剂：二甲双胍、降血糖灵等。 饭后服用。 主要副作用为腹部不适、口中金属味、恶心、拉肚子等。 在用二甲双胍治疗的患者中，尤其是贫血、周围神经病变者，应定期监测维生素B12水平，并在必要时予以补充。 (3 ) -葡萄糖苷酶制剂：双乙烯、倍欣等。 一起吃饭。 主要副作用为肠鸣、废气增多、腹胀、恶心、呕吐及拉肚子等。 糖尿病治疗，2020/8/8，(3)药物治疗： 2，胰岛素治疗： (1)目的：急性代谢紊乱时短期有效控制代谢紊乱，降低病死率，长期控制血糖，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，降低并发症；(2)副作用： a，降低b、胰岛素过敏：注射部位瘙痒，可出现皮疹，并伴恶