急性缺血性卒中溶栓治疗.ppt

1、讲述人：,急性缺血性卒中溶栓治疗,仁心仁术 奉献社会,目录,脑卒中的诊断流程,静脉溶栓治疗的定义,静脉溶栓治疗的流程,一,二,三,四,脑卒中的概述,五,六,溶栓的监护处理,溶栓的药物及使用方法,PART 一,脑卒中的概述,“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%70%。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类

2、型的脑卒中，其治疗方式不同。,静脉溶栓治疗的定义,在静脉注射一种溶栓药物，让堵塞血管内的血栓溶开，这种治疗方法简单，但对大血管闭塞的溶通率比较低，只有5.9%44.2%，对于血栓长度8mm的几乎无效，优点是快速，简单，预后良好，能够使19%40%的患者减少致残和死亡。风险是可能会导致脑出血，出血率为1.96.4%。,PART 二,三、脑卒中的诊断流程,判断是否为缺血性脑卒中,1.有无药物过敏史。 2.与该病相关的其他病史包括相关的既往患病史,相关的个人史和家族史,女性必要时询问月经史,婚育史等。,症状1：微笑或示齿时口角歪斜 症状2：闭眼，双上肢向前伸直无法维持10秒 症状3：重复短语，言语含

3、糊不清 各项检测结果:CT、血常规等,诊断01,标准的MRI序列（T1、T2和Flair相）可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等。,头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发下一些细微的早期缺血改变：如大脑中动脉高密度征、皮层边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚和脑沟消失等。,诊断02,诊断03,评判病人患脑梗以后的神经缺损程度。量表包含对意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等方面的评判，评分为0-42分，分数越高，神经缺损程度越严重。nihss评分小于、等于4分为轻型卒中，大于、等于21分为严重卒中。量表的不足之处

4、在于对后循环的梗塞评分不敏感，且缺少对认知功能以及步态异常的评价。,诊断04,脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。,血压在180/100mmHg以下。,NIHSS评分4,时间窗在3小时以内,年龄在18岁以上，80岁以下。,病人本人及家属理解与合作（签署知情同意书）,01,02,03,04,05,06,诊断04,严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。,体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。,血压：180/100mmHg。,近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。,已口服抗凝药，且国际标准化比值15； 48h内接受过肝素治疗（APTT超

5、出正常范围）。,血小板计数低于100109/L，血糖2.7mmol/L。,02,01,04,05,06,07,能否进行溶栓,08,03,既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。,妊娠,患者准确描述病情和既往病史。家属信任医生，积极配合。配合抽血建立静脉通道（两路上）。配合输送、心电监护。,01 患者准备,02 医生准备,判断是否为脑卒中，确定患病时间。神经脑体拴检查（生命体征、NIHSS评分）开检查单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）,03 护士准备,病情评估（意识、生命体

6、征，注意GCS评分和呼吸道通畅）、抽血、建立静脉通道、输氧、心电监护、协助患者CT检查、患者及家属心理疏导和知识宣传抽血建立静脉通路（两路）,五、溶栓的药物及使用方法,注意事项,严密观察病人有无药物过敏（如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）。,rt-PA使用,用量：为0.9mg/kg/次，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。 用法：将总剂量的10，在注射器内混匀，1min内团注。将剩余的90加入液体，以输液泵静点，持续1h以上。记录输注开始及结束时间，输注结束后以0.9%生理盐水冲管。,六、溶栓的监护处理,1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化，尽量排除一切影 响因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等。,3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓 24h 内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对 光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出 血的可能，应立即报告医生，并及时采取相应救治措施。,2、溶栓开始后 24 小时内密切观察患者病情变化，按要求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由医生完成），并完成溶栓观察记录单。,溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等)，发现异常立即报告医