肝脏知识科普ppt课件

1、普 外 科 学,1,学习交流PPT,肝 脏 疾 病(Hepatic disorders),一、细菌性肝脓肿 全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时细菌侵入肝，可发生肝脓肿（BHA） 1、细菌侵入途径 （1）胆道 : 胆道蛔虫，胆结石； （2）肝动脉: 体内化脓性病变、骨髓炎、中耳炎、痈； （3）门静脉: 急性坏疽性阑尾炎、菌痢； （4）淋巴系统（肝邻近的感染病灶）: 化脓,2,学习交流PPT,性胆囊炎、溃疡病穿孔、膈下脓肿； （5）肝外伤后继发感染； （6）隐匿性肝脓肿（Cryptogenic liver abscess），系原因不明。 2、致病细菌 主要是大肠杆菌与金黄色葡萄球菌。 由此上述可知

2、，细菌性肝脓肿，指化脓性细菌引起的肝内感染，亦称化脓性肝脓肿。 3、BHA发生部位及数目 （1）累及右肝叶占77.8%，侵及左肝为11.5%。全肝占10.7%；,3,学习交流PPT,（2）可是多发，也可是单发 单个脓肿可很大，数个脓肿可融为一个大脓肿；小的多发脓肿（数毫米）可弥漫全肝。 血源性、胆源性常是多发。 隐源性、外伤继发多为单发性。 4、临床表现 （1）发病多较急、或继发于某种感染性疾病。 （2）寒战、高热 为最早、最常见的症状系肝血运丰富，肝脓肿形成发展过程中，大量毒素进入血循环。,4,学习交流PPT,呈寒热往来，弛张型，可高达41,反复发作。 伴大量出汗及脉率增快。 （3）肝区疼痛

3、 持续性钝痛或胀痛； 可伴右胸痛，右肩牵涉痛； 伴刺激性咳嗽和呼吸困难（炎症刺激膈、胸膜和肺）。 （4）恶心、呕吐、食欲不振、乏力：系脓毒性反应和全身消耗。,5,学习交流PPT,（5）右下胸、肝区叩击痛，肝肿大与触痛 右上腹或右下胸饱满，局限性隆起； 局部皮肤凹陷性水肿，肋间压痛； 右上腹肌紧张、明显触痛； 肝肿大，明显触痛。 （6）贫血、黄疸、全身浮肿 （7）化验检查 WBC+DC升高或核左移。,6,学习交流PPT,（8）X线检查 右胸反应性胸膜炎或积液； 膈肌升高，运动受限； 肝阴影增大或有局限性隆起； 胃小弯受压或被推移。 （9）B超 明确部位及大小并指导穿刺，B超可查出直径2cm的肝脓

4、。,7,学习交流PPT,5、诊断 （1）根据肝脓肿“三联征”寒战、高热，肝区疼痛及肝肿大，便可确定诊断。 （2）结合辅助检查更有助于诊断。 （3）必要时可在B超引导下行穿刺，抽得脓而证实。 （4）注意与阿米巴肝脓、右膈下脓肿及炎症型肝癌相鉴别。,8,学习交流PPT,阿米性肝脓肿诊断要点： 有阿米巴痢疾史； 起病缓，病程长； 高热少，不规则发热，全身中毒症状较轻，混合感染症状重； 血清阿米巴抗体（+），细菌培养（-）； 大便可找到阿米巴滋养体； 脓液棕褐色，无臭味，可找到滋养体； 脓肿多为单发、大、常见于肝右叶；,9,学习交流PPT,抗阿米巴治疗有效（甲硝唑、氯喹）； 治疗 常用非手术药物、反复

5、穿刺及支持治疗，上法效不佳、细菌感染、巨大脓肿或有并发症用外科手术。 6、并发症 （1）穿破膈肌形成脓胸,支气管胸膜瘘； （2）穿入心包、心包积脓； （3）穿向膈下间隙，形成膈下脓肿、腹膜炎； （4）穿破胆道，急性胆管炎； （5）穿破胃、肠、发生内、外瘘；,10,学习交流PPT,（6）穿破门V、下腔V，内出血或上消化道大出血（从胆道排出）； （7）全身性感染与败血症。 7、治疗 （1）多发性小脓肿： 全身抗感染； 全身支持，纠正贫血与低蛋白血症； 输液、补充水、电解质； 改善肝功能，增强机体抗力。 （2）单个大脓肿（或多发融合为一）,11,学习交流PPT,全身抗感染； 脓肿切开引流，或B超引导

6、下穿刺置管引流； 切开引流，途径： a、经腹腔切开引流； b、经腹膜外切开引流。 （3）血源性肝脓肿 积极治疗原发病灶，抗感染，全身支持。 （4）慢性局限性厚壁脓肿 行肝叶或肝段切除。,12,学习交流PPT,肝癌(Hepatic carcinoma),肝癌有原发性和继发性(转移性)两种,继发较原发多见,约为24 : 1。 原发性肝癌 (一)PHC ，是我国常见恶性肿瘤之一。 1、东南沿海地区多见； 2、高发年龄4049岁，男多于女； 3、年死亡率10/10万，仅次于胃Ca、占第二位；,13,学习交流PPT,4、高危人群，有慢性肝炎、肝硬变病史，35岁以上的男性病人。 （二）发病 与肝硬变、病毒

7、性肝炎、黄曲霉素及化学致癌物（亚硝胺），水土等有关。 （三）病理类型 1、大体形态 （1）结节型：最常见，多伴有肝硬变； （2）巨块型：单发大块状或由许多结节融合成，较少伴有肝硬变或硬变程度轻；,14,学习交流PPT,（3）弥漫型：少见，全肝满布灰白色结节，肉眼难与肝硬化区别。 2、组织学 （1）肝细胞型： 占91.5%； （2）胆管细胞型：占5.5%； （3）混合型： 占3%。 3、细胞分化度 级 高分化 级 中分化 级 中分化 级 低分化,15,学习交流PPT,（四）转移 1、肝内扩散 PHC极易侵犯门静脉分支，癌栓经门V系在肝内扩散，也可栓塞胆管； 癌栓阻塞门V主干可引起门V高压。 2、

8、肝外扩散 血行转移至肺，骨与脑。 3、淋巴转移 至肝门淋巴结最多；,16,学习交流PPT,胰周淋巴结； 腹膜后，主动脉旁淋巴结； 锁骨上淋巴结。 4、直接蔓延 向膈及邻近脏器扩散。 5、腹腔种植 （五）临床表现 1、早期 缺乏典型症状，不易诊断。 。,17,学习交流PPT,临床诊断确定，如不治疗，常于半年内死亡（一般为39月）。 无症状和体征的肝癌，用AFP和B超发现，称亚临床期肝癌或小肝癌。 小肝Ca，指癌结节直径为35cm 或是 35cm。 2、临床期肝癌（有症状和体征） 肝区疼痛 、为半数病人的首发症状；,18,学习交流PPT,、持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重（肿瘤长大，肝包膜

9、张力增加）。 、疼痛进行性加重； 、疼痛部位与癌肿部位有关： 癌位于右叶顶部，痛牵涉至右肩或腰背部；位于右叶，右季肋部或右上腹痛，位于左肝，剑下或上腹偏左痛。 、突发剧烈上腹痛，伴腹膜炎征和休克：则是癌结节坏死，破裂及出血。,19,学习交流PPT,全身症状 乏力，消瘦、发热（3739或更高，弛张型），这与癌组织坏死，毒素吸收或胆道炎症有关。 发热，用抗生素无效，消炎痛可退热。 消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻（可能与门静脉癌栓有关）。 晚期 贫血、黄疸、皮下出血、消化道出血、腹水、下肢浮肿，恶病质。,20,学习交流PPT,合并肝硬变： 有肝硬化及门V高压一系列症状。 少数病人：可有

10、低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症、高血钙、类白血病反应及高纤维蛋白血症。 肺、骨、脑转移症状 咳嗽、胸痛、呼吸困难，腰背痛、腿痛，头痛与呕吐。 体征,21,学习交流PPT,、肝肿大 ：进行性、坚硬边缘不规则；表面凹凸不平、结节状或巨块，有压痛，可随呼吸上下移动； 、右下胸、右上腹饱满或局部隆起； 、右下胸、右上腹叩痛； 、肝浊音界上升； 、黄疸 见于晚期：因癌侵犯肝内主要胆管；肝实质广泛受破坏；转移淋巴结压迫肝外胆管。,22,学习交流PPT,、腹水 淡黄色或血性。 因门V受压、栓塞、肝硬变、肝V内癌栓，腹膜种植（浸润）； 、肝硬变的体征 肝掌、蜘蛛痣、脾肿大、腹壁静脉怒张，食管胃底V曲张。 、

11、肝外转移的体征。 （六）并发症 1、肝昏迷 2、上消化道出血,23,学习交流PPT,3、癌肿破裂出血 4、继发感染 （七）诊断 1、早期 ：不易诊断 2、亚临床期肝癌 用甲胎蛋白和B超检测。 3、诊断手段 定性诊断 、AFP测定,24,学习交流PPT,放射免疫法（电泳）持续阳性或定量400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤，应考虑为肝细胞癌。 但是AFP检测，有1020%的肝癌病人为假阴性。 、血清酶学检查 Y-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶均可升高，但阳性率低，假阳性多。,25,学习交流PPT,C、肝功能检查 虽对诊断帮助不大，可了解肝损伤程度，肝功能不正常，考虑

12、为肝癌晚期或合并肝硬变。 定位诊断 A、B超：能发现2cm的癌，诊断符合率84%。 B、CT：可检出12cm的病变，诊断符合率可达90%。 C、放射性核素肝扫描。,26,学习交流PPT,D、选择性腹腔动脉或肝动脉造影：对血管丰富的肿瘤，能分辨1cm的小肝癌。 E、磁共振成像（MRI）。 F、X线检查：肝扩大，肝右叶的癌可使膈肌升高、局限性隆起，活动受限。 G、B超引导下细针穿刺，可确诊。 H、腹腔镜检查。 I、剖腹探查：用于经各种检查未确诊，但又怀疑、AFP值高的病人。,27,学习交流PPT,原发性肝癌的早期诊断： （1）AFP400ug/L，B超提示肝内占位病变，可确诊。 （2）AFP400

13、ug/L，B超提示肝内占位病变，AFP异质体阳性，可确诊。 （3）AFP400ug/L，AFP异质体阳性，影像检查阴性，密切观察，一经定位诊断阳性，应尽早手术。,28,学习交流PPT,（4）AFP（-），定位检查发现肝内占位病变，应与良性肿瘤相鉴别；测AFP以外肿瘤标志物，若为阳性，提示肝癌可能；行碘油肝动脉造影、 B超引导下细针穿刺细胞学检查。 （5）术中B超对肝内型小肝癌有较满意定位效果。 （6）对HBV或HCV阳性，有肝硬变或慢性肝炎史，年龄35岁以上男性，系高危人群，应详查。,29,学习交流PPT,（7）进行定期AFP、异质体检测和B超，可早期发现小肝癌。 （八）治疗 1、早发现、早诊

14、断、早治疗，是提高疗效的关键。 2、对PHC的治疗，目前仍是以手术为主，辅以放、化疗及免疫及中药的综合治疗。 3、外科治疗 早期手术切除仍是最有效的治疗方法。 手术切除：,30,学习交流PPT,用于癌肿局限、未超过半肝、无严重肝硬变；肝功能代偿好，无心、肺、肾严重功能损害；癌未侵及第一、二肝门及下腔静脉；转氨酶、凝血酶原时间基本正常。 禁忌：明显腹水、黄疸、下肢浮肿、全身衰竭及远处转移。 方式：局部切除 肝段切除 肝叶切除 半肝切除 三叶切除,31,学习交流PPT,不能切除的肝癌 方法：肝动脉结扎 肝动脉栓塞 肝动脉灌注化疗 酒精注射 激光气化 液氮冷冻 微波热凝,32,学习交流PPT,复发肝癌（手术后）的疗法： 根治切除术后肝癌复发，可再手术，用于癌肿局限、病人情况好、肝功能代偿好的病人。 癌破裂出血： 治疗方法： 肝动脉结扎； 填塞止血； 肝叶切除（用于全身情况好、 病变局限、具备条件的情况下）。,33,学习交流PPT,4、化疗 全身化疗（现已不用或少用）； 肝动脉插管化疗 经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管；