甲亢疾病病人的护理PPT课件

1、第12章颈部疾病患者的护理2、三峡大学第一临床医学院杜永秀，本章重点，甲状腺癌的病理分类甲状腺功能亢进症的临床表现甲状腺次全切除术的原则和适应症甲状腺次全切除术后并发症的防治护理，第1节甲状腺解剖生理学.甲状腺解剖由左右叶和中央峡部组成。它可以随着吞咽动作上下移动。在甲状腺的背面，有四个甲状旁腺在两层包膜之间的空隙中。成人甲状腺重约30克。甲状腺的血供十分丰富，甲状腺上下动脉的分支与下咽、气管和食管的分支广泛吻合和相通。两侧甲状腺上下动脉结扎后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。第一甲状腺的神经支配来自迷走神经，其中喉返神经在甲状腺下动脉的分支之间运行，并支配声带运动。喉上神经的内支(感觉

2、支)分布在喉粘膜中，而外支(运动支)支配环甲肌并靠近甲状腺上动脉，使声带紧张。操作甲状腺动脉时，应避免神经损伤。生理甲状腺具有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺激素是一种有机结合的碘，在T3和T4与甲状腺球蛋白结合并储存在甲状腺滤泡中。参与人体的物质代谢和能量代谢，促进蛋白质、脂肪和碳水化合物的分解，促进生长发育和组织分化，影响体内水和电解质的代谢。甲状腺功能的调节机制：下丘脑-垂体-甲状腺轴，8。甲状腺癌第二节，1。是头颈部常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。甲状腺癌占儿童甲状腺结节的50% -70%。9，10，二。病理分类第2 1节。乳头状腺癌约占成人甲状腺癌和

3、所有儿童甲状腺癌的60%。它更常见于中年和年轻女性，恶性程度低，生长缓慢。颈部绞窄和转移可在早期发生，但预后良好。2.滤泡腺癌约占甲状腺癌的20%。它在中年人中较为常见，中度恶性，发展迅速，主要通过血液循环转移到肺、肝和骨，预后不如乳头状腺癌。3.未分化癌约占15%。它在老年人中更常见，恶性程度高，发展迅速。50%的患者早期可有局部淋巴结转移，并常通过血液转移至肺和骨，预后不良。4.髓样癌很少见，仅占7%。经常有家族史。来源于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素。恶性程度适中，淋巴结转移早，可通过血液转移至肺和骨。预后不如乳头状腺癌，但略好于未分化癌。11，12，第二节，临床表现的初始阶段：在颈部发现一

4、个单一的、固定的、坚硬的肿块，其表面不平坦，并随着吞咽而上下移动。中期：吞咽时肿块增大，上下运动减少。晚期：由于喉返神经、气管或食管受压，常出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；如果颈交感神经节受压，会产生霍纳综合征；当颈丛的浅支受到侵犯时，可能会引起耳朵、枕头和肩膀疼痛。转移：淋巴结，肺，骨(扁平骨)，13，第2、4节。辅助检查1。放射性同位素扫描显示边缘模糊的冷结节。2.细针吸取细胞学的准确率可高达80%。3.影像学检查(1)B超检查(2)颈部正侧位片的X线检查可发现气管是否移位或变窄，甲状腺部位出现微小絮状钙化，可能是癌症。胸片和骨片可以显示是否有肺和骨转移。4.血清降钙素的测定放射免疫法测

5、定血清降钙素有助于诊断辅助检查的阳性结果有助于诊断。六、治疗原则主要是手术，患侧腺体和峡部完全切除，对侧腺体大部分切除，必要时进行颈淋巴结清扫或放射性碘治疗，未分化癌一般采用外放射治疗。内分泌疗法。16、7。护理评估1术前评估(1)健康史及相关因素：除了评估患者的一般信息，如年龄和性别；还应该询问他们是否患有结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾病。了解其既往健康状况、手术史及相关疾病家族史。17、(2)身体状况：l)局部：肿块与吞咽运动的关系；肿块的大小、形状、质地和流动性；肿块增长率；颈部是否有肿大的淋巴结。2)全身：有无：压迫症状：如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、霍纳综合征等。骨和肺转移的迹象

6、；腹泻、心悸、面色潮红、血钙下降等症状；其他内分泌腺增生。3)辅助检查：包括基础代谢率、甲状腺131碘摄取率、血清T4和T3含量、放射性核素扫描和b超。(3)心理和社会支持状况：1)心理状况：了解和评估患者的情绪、情绪和心理变化。2)认知水平：19、2术后评估(1)一般情况：包括麻醉方法、手术方法、术中情况、术后生命体征、切口和引流(2)呼吸和发音(3)并发症1)呼吸困难和窒息：最严重的并发症，大多发生在术后48小时内。2)喉返神经损伤：单侧声音嘶哑，双侧喉返神经损伤，视损伤平面而定，可能因双侧声带麻痹而导致声音丧失，严重者甚至出现呼吸困难或窒息。3)喉上神经损伤：外支损伤：环甲麻痹、声带松弛

7、、音调降低，内支损伤：喉粘膜感觉丧失、反射性咳嗽丧失、进食饮水时易呛咳和吞咽4)手足痉挛：甲状旁腺损伤20、8、护理要点2第1节。术前护理()心理护理()体位练习教病人在手术中练习体位：将()皮肤准备好剃掉耳后的毛发，以便进行颈部淋水和涂黄油。()镇静剂和安眠药应在睡前服用；(5)做好术前检查和准备。2.术后护理(1)病人回到病房后，取仰卧位。如果有颈部引流管，请正确连接引流装置。血压稳定后，换成半坐姿，便于呼吸和排泄。21，(2)观察病情，监测生命体征，尤其注意患者呼吸和脉搏的变化。了解患者的发音和吞咽情况，判断是否有声音嘶哑或音调降低、误吞和呛咳。及时了解伤口敷料的潮湿情况，估计出血量，并

8、更换。注意引流液的数量、颜色和变化，尽快发现异常并通知医生。如果血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救，取出切口缝合并清除血肿。(3)在稳定饮食或全身麻醉后，给予少量饮用水。如果没有不适，鼓励进食或吸入易于吞咽的温凉液体饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡到半流质饮食和软性食物。向病人解释饮食和营养对伤口愈合和身体修复的重要性。22岁。(4)床边气管切开颈淋巴结清扫术患者创伤较大，疼痛不佳时可给予镇静止痛，以便休息。注意水和电解质的补充。如果癌症很大，气管长时间受压，会导致气管软化。手术后，应特别注意病人的呼吸。床边应准备无菌手拷和气管切开袋。一旦发现有窒息的危险，应立即进行气管切开和床边抢救。(

9、8)健康教育1。功能练习2。帮助病人面对现实。指导患者服药并定期随访。第3节良性甲状腺疾病1。甲状腺腺瘤(1)概念甲状腺腺瘤是最常见的良性甲状腺肿瘤，根据病理形态可分为滤泡性腺瘤和乳头状囊性腺瘤。腺瘤有完整的包膜，临床前多见，40%为女性。24，第3 (2)节临床表现和诊断1。症状和体征大多数患者没有不适，颈部肿块通常是在不经意间或体检时发现的。结节多为单发、圆形或椭圆形，局限于一个腺体，质地柔软，表面光滑，边界清晰，无压痛，可随吞咽而上下移动。甲状腺腺瘤生长缓慢，几年或更长时间后仍保持单一。如果乳头状囊性腺瘤由于囊壁血管破裂而出血，肿瘤体积将在短时间内迅速增大，并出现局部肿胀和疼痛。25，2

10、。辅助检查第3节(1)放射性同位素扫描通常显示热结节，但也可以是冷结节或边缘清晰的冷结节。(2)b超可发现甲状腺肿块；囊内出血时显示囊变。(3)治疗原则由于甲状腺腺瘤可诱发甲状腺功能亢进(20%)和恶性转化(10%)，原则上应尽早手术切除。通常，患侧的大部分甲状腺都被切除了。如果腺瘤较小，简单的腺瘤切除术是可行的。(4)健康教育教会患者如何自己检查颈部，注意观察肿块的生长情况；建议尽快去看医生或做手术。26.甲状腺机能亢进(1)概念甲状腺机能亢进(甲亢)，简称甲亢，是一种内分泌疾病，其特征是由于各种原因引起甲状腺激素分泌过多而导致全身代谢过度。(2)分类根据甲亢的病因可分为三种类型：原发性腺瘤

11、、继发性腺瘤和高功能性腺瘤。1.原发性甲状腺功能亢进症：最常见的，是指甲状腺肿大的同时出现甲状腺功能亢进的症状。大多数病人年龄在20到40岁之间。腺体呈弥漫性肿胀，两侧对称，常伴有突眼，因此也称为突眼。继发性甲状腺功能亢进很少见，是指在结节性甲状腺肿基础上发生的甲状腺功能亢进，多发生在单纯性甲状腺肿流行区。他们大多数都超过40岁了。增大的腺体呈结节状，两侧不对称，容易造成心肌损伤。3.功能亢进的腺瘤很少见。腺体内有一个独立的超功能结节，结节周围的甲状腺组织萎缩。放射性碘扫描显示，结节中的碘积累增加，显示“热结节”。28，(3)病因和病理病因不明。病理变化是甲状腺血管的增加和扩张以及淋巴细胞的浸

12、润。(4)临床表现。大多数甲状腺肿没有局部压迫症状。由于血管扩张和腺体血流加速，触诊时有震颤，听诊时有杂音。交感神经机能亢进，多语，易激惹，易激动，失眠，手经常轻微颤抖，怕热和出汗。在眼球突出、双侧眼球突出和眼裂扩大的典型病例中，上下眼睑难以闭合，甚至在角膜凝视时无法遮盖眨眼。当眼睛向下看时，上眼睑不与眼球闭合，眼睛的内聚能力差。30.心血管功能改变心悸和胸部不适；脉搏快而有力，脉率通常在100分钟以上，在休息和睡眠时仍然很快；收缩压升高，舒张压降低，因此脉压升高；如果左心逐渐扩张和肥大，可能会出现收缩张力，在严重的情况下，可能会出现心律失常和心力衰竭。31，基础代谢率随着临床症状的增加而增加

13、。食欲过盛但消瘦、体重减轻、疲劳和工作效率低下。其他患者可能有更年期、阳痿、内分泌功能障碍、肠蠕动、腹泻等症状。32，(5)辅助考试1。基础代谢率(脉率和脉压)的测定-111。10为正常，20%-30%为轻度甲亢，30%-60%为中度甲亢，60岁以上为重度甲亢。测量必须在中进行3.血清甲状腺素33的测定。(6)治疗原则：甲状腺次全切除术的适应证应为：继发性甲状腺功能亢进或高功能腺瘤；中度以上原发性甲状腺机能亢进；甲状腺功能亢进伴大腺体压迫症状或胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或碘治疗后复发，34。手术禁忌症：青少年患者。症状轻微的人。老年患者护理评估1。术前评估(1)健康史(2)身体状况(3)心理

14、和社会支持状况心理状态：认知程度：对甲状腺疾病的态度；接受手术；术后康复知识硕士学位。36，2。术后评价(1)麻醉方法、手术类型和术中情况(2)术后生命体征、切口和引流情况，以及是否有相应的甲状腺术后并发症的症状和体征。(3)了解具体病情和手术后患者的心理反应。(4)预后判断：根据甲状腺手术和术后病理结果评估患者的预后。护理诊断问题。潜在的并发症：营养不良：低于身体的需求。呼吸道清洁无效。伤害危险：(9)护理目标(10)护理措施1。术前护理(1)完善术前检查、颈部透视或心脏造影、心电图、喉镜检查、基础代谢率测定、血钙和神经肌肉紧张度测定。(2)甲状腺功能亢进患者用碘治疗。2-3周后，甲亢症状基

15、本得到控制(患者情绪稳定，睡眠改善，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于20%)，可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每天口服三次，第一天每次3滴，每次增加1滴，每次增加16滴。先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停止用药。碘单独服用1-2周，然后进行手术。少数患者服用碘2周后症状无明显改善，可服用硫脲类药物。在甲状腺功能亢进症状基本得到控制，硫脲类药物停用后，他们将继续单独服用碘1-2周。39岁。(3)心理支持，适当使用镇静剂或安眠药。心率过快的患者每天口服心得安10毫克，共3次。安静的休息环境、较少的活动和合适的床使病人的情绪稳定。(4)对高热量、高蛋白和

16、富含维生素的食物进行饮食护理，摄入足够的液体，少量进食，禁止浓茶、咖啡和其他刺激性饮料，戒烟和饮酒。(5)其他措施：练习体位，深呼吸咳嗽，用眼膏和眼罩保护眼睛，做好气道切开包等常规准备。40，2。术后护理(1)体位和引流病人返回病房后采取仰卧位。放置橡胶板或引流管引流24-48小时，便于观察切口出血情况，及时排出积血，防止术后气管受压。在全身麻醉下血压稳定或清醒后，采取半坐着的姿势以促进呼吸和排泄。(2)加强术后观察，监测呼吸、体温、脉率和血压。如果脉率过快，肌肉注射苯巴比妥钠或冬眠合剂。观察伤口出血情况，注意引流液的数量和颜色，及时更换浸泡过的敷料，估计并记录出血量，鼓励患者发音，注意是否有音调降低或声音嘶哑。观察患者进食流质食物后的反应，如误食或误食，以便早期判断是否有神经损伤。41，(3)指导患者进行康复锻炼，保持头颈部处于舒适的位置。改变你在床上的姿势，起床咳嗽时用手固定你的脖子，以减少震动。当患者的切口疼痛明显，影响休息和活动时，可给予