低血糖与酮症酸中毒的急救配合课件

1、低血糖与酮症酸中毒的 急救配合,1,PPT学习交流,低血糖的急救配合,2,PPT学习交流,主要内容,正常血糖的维持与血糖异常。 低血糖的概述 低血糖的症状 低血糖的原因 低血糖的常规护理与急救护理 低血糖的预防,3,PPT学习交流,正常血糖维持,血糖池 3.3-6.1-8.9 mmol/L,食物,肝 70g,组织利用 大脑 6g/h（100-150g) 脂肪、肝脏、肌肉等,肾,10h后0%肝糖原,餐后0.5-1h-3h,24h,12h后100%糖异生,3-4h75%肝糖原,餐后3-4h10%糖异生,长期饥饿50%,10h后0%肝糖原,0.5-1h,3-4h75%肝糖原,4,PPT学习交流,血糖

2、异常,血糖,血糖,5,PPT学习交流,成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖。但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症。低血糖症是指：血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男50mg/dl（2.78mmol/L），女40mg/dl（2.5mmol/L）（饥饿72小时后正常男性，女性最低值），婴儿和儿童40mg/dl（2.22mmol/L）。 当血糖浓度低于5060mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。,低血糖的概述,6,PPT

3、学习交流,低血糖的症状,7,PPT学习交流,强化胰岛素治疗方案及血糖控制要求过于严格 较高的胰岛素用量，或长效降糖药剂量过大 合并自主神经病变或晚期糖尿病肾病 胰腺切除后糖尿病 多次反复低血糖后，低血糖的警觉性症状消失 较长的糖尿病病程或高龄 晚餐前用药量过大，睡眠中发生低血糖 饮酒过量，尤其是空腹饮酒,发生低血糖的诱因,8,PPT学习交流,1.、作为每一个糖尿病患者外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖； 二是急救卡片，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。,低血糖的常规护理,9,PP

4、T学习交流,2、合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。,低血糖的常规护理,10,PPT学习交流,绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。 静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 如果经过上述处理后症状尚不改善的，应立即通知医生，实施抢救。,低血糖

5、的急救护理,11,PPT学习交流,低血糖的预防,1、健康教育 2、运动锻炼 3、血糖监测 4、控制饮食,12,PPT学习交流,酮症酸中毒的急救配合,13,PPT学习交流,1、定义,糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA) 体内胰岛素严重缺乏而胰岛素的范调节激素增加，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的临床综合症。,14,PPT学习交流,2、病因,15,PPT学习交流,3、诱因,感染,胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当（2013急诊科抢救糖尿病酮症酸中毒重症共18例，其中有7例在过年期间）,4,创伤、手术、妊娠和分娩、严重刺激等应激状态（

6、2014.1.27一例妊娠合并DKA）,16,PPT学习交流,胰岛素缺乏 绝对或相对,蛋白质分解,氨基酸,氮丢失,脂肪分解,甘油,游离脂肪酸,葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成,高血糖,糖异生,酮体生成,电解质丢失,脱水,酸中毒,酮血症,酮尿症,渗透性利尿,水分丢失,4、病理生理,17,PPT学习交流,5、诊断临床表现,病情加剧,病情发展,血浆pH降低至7.2或更低，出现深而快的Kussmal呼吸，呼气中带有丙酮味（3例）。病人的神智状态改变，淡漠、嗜睡，乃至昏迷。,明显的脱水体征，皮肤失去弹性，眼眶凹陷，舌面干红，尿量减少，这时失水约为体重的5%。继续脱水如达到体重的10%以上，则血容量减少

7、，心率增快，四肢厥冷，血压下降，呈休克状态。,18,PPT学习交流,部分少年儿童发病的1型糖尿病人，无糖尿病史，酮症酸中毒为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。,5、诊断临床表现,补充,19,PPT学习交流,5、诊断化验检查,血糖升高，一般均超过17mmol/L （300mg/dl）；若脱水严重，肾功能减退，血糖可高达56mmol/L(1000mg/dl)。,1、血糖,酮症酸中毒病人，尿糖阳性，尿酮体强阳性。,2、尿酮,20,PPT学习交流,6、治疗,21,PPT学习交流,低血容量是无并发症的糖

8、尿病酮症酸中毒最主要的死亡原因，因而积极有效的补液十分重要。补液的原则是先快后慢、先盐后糖。 补液量和补液速度应视临床情况而定。一般来说，开始的1-2h的液体量为1-2L等渗的盐水，如有低血压、严重的高血糖和少尿，补液量还应该增加。 胃管补液：心脏病和老年人静脉输液速度和量受限制，可给予插胃管补温生理盐水. 当血糖降为250-300mg/dl（14-16.7mmol/L）时改为5%葡萄糖或5%糖盐水（同时应用胰岛素）补充水分。脱水纠正的效果根据血压和尿量来判断。,6、治疗补液,22,PPT学习交流,6、治疗补液,Kitabchi：严重脱水并有休克，第一小时给NS1000ml,此后视脱水情况20

9、0-1000ml/h。 Carroll氏说：头4小时快速补液非常重要，若头4小时补液速度300ml/h,生存率26%，300-1000ml/h,生存率58%，大于1000ml/h生存率18%。 JOSLIN：前4小时输NS,之后适当输0.45%氯化钠。开始30min-1h输1L,第2h输1L，第3h输500ml-1L，第4h输500ml,第5h输500ml-1L，前5h共3-5L，第6-12h输250-500ml/h。老年患者、心衰、肾功能不全者酌情调整补液速度和种类。,23,PPT学习交流,首次静推及随后每小时维持剂量 1、可以0.15U/kg.h一次性静脉冲击，随后静脉输注胰岛素按0.1U

10、/kg.h 2、根据血糖值,6、治疗胰岛素治疗,采用小剂量持续胰岛素静脉滴注法 开始剂量为 0.1U/kg.h 加入0.9%生理盐水中静脉滴注（或每小时给予胰岛素5-10U/或首次静推一个剂量胰岛素随后静脉维持小剂量），直到血糖降至14-16.7mmol/L。改为5%葡萄糖溶液并减少胰岛素输液量至0.050.1U/kg.h。 每小时血糖下降3.95.6 mmol/L，可维持原滴注速度。,提示：静脉滴注胰岛素直到酮体转阴为止，仅仅酸中毒的纠正是不够的。一般来说血糖降至250-300mg/dl需要4-5h ，而酮体的消失大约需要12-24h。,24,PPT学习交流,6、治疗纠正电解质紊乱,开始胰岛

11、素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。因此病人入院时血钾正常或偏低的，治疗开始即补钾；入院时血钾偏高的，治疗3-4h后开始补钾。 补钾的原则之一是必须见尿补钾。补钾在胰岛素治疗和补液开始以后，否则会引起血钾的迅速升高，甚至造成致命的高血钾。 血钾低于3.5mmol/L补钾量要大，低于3.3mmol/L在使用胰岛素之前先补钾，补钾量3g加1L液体1h补完。血钾升到3.5mmol/L后再补胰岛素。,纠正低血钾,25,PPT学习交流,6、治疗关于碱性药物治疗,酸中毒的问题随着胰岛素和补液治疗可自行纠正，不必给予碱性药物。除非是严重的酸中毒pH7.0或HCO3-5mmol/L，方可少量给予5%的碳酸氢钠。当pH值达到7.2即可停用碳酸氢钠。 过多和过快的补碱可使血pH值迅速上升，使氧离曲线左移，氧不易从血红蛋白中解离出来，进一步加重组织的缺氧，甚至导致乳酸性酸中毒和脑水肿。,碱性药物治疗,26,PPT学习交流,6、治疗抗感染,消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮症酸中毒又常常并发感染。因此即