肺功能评估与训练的意义PPT课件

1、.,1,肺功能评估与训练的意义,江苏天瑞康复,.,2,肺功能的重要性, 肺是输送氧气、排出二氧化碳的唯一器官，可谓身体的“发动机”。 肺是动脉与静脉“交接班”的重要埸所。静脉在这里将人体代谢物二氧化碳交给肺，肺再呼出；动脉在这里将刚吸入的氧气带走并运输到身体所有部位。 人之所以活着，最重要的就是有这“一口气”。每个人的肺功能都强弱不同，顺应性不同，换气能力不同，通气能力不同，呼吸耗功量不同，等等不同！这些不同又带来一系列更大的个体免疫、抗感染、致病、体能等的不同。,.,3,肺功能弱可能导致的问题,吸气肌无力和相应的肌肉萎缩是各类慢性疾病的普遍现象，包括神经瘫痪、慢支、肺气肿、心衰等。 由于吸气

2、肌无力和萎缩，在需要运动时，其呼吸肌血流量占用心输出量的比例可以从正常人的2%增加到16%，而相应供应骨骼肌的血流量相对减少，形成所谓“窃流现象”，导致运动耐力下降。,.,4,“窃流”,当人的膈肌供血能力不足时，会被大脑监测并“感觉”到。 人在运动时，远近端都会对氧的需求量突然增大,膈肌说：“我只能在这个水平上屈伸吸气肌供氧了，这已是我现在的最大屈伸能力了”。 大脑通过一种叫白细胞介素-6 IL-6的人体信号分子收到信号并说：“我对膈肌很失望，但我不得不从新分配血液，将原本送往四肢骨骼肌的血液调整给膈肌用，谁让他负责呼吸呢？弃四肢骨骼肌这个卒而保膈肌这个帅！”这就是可怕的“窃流”！反之，一个强

3、有力的膈肌不但不窃血，还会更有力地供血给别的骨骼肌！ 窃流在膈肌弱时会经常发生，所以要训练膈肌！,.,5,“窃流”示意图,.,6,吸气肌训练要素, 吸气肌训练可以改善吸气肌的肌力，从而相对提高运动时骨骼肌血流的供应，改善胸闷、运动耐力和日常生活活动能力。 吸气肌训练需要循序渐进，持之以恒。停止训练，其训练效应将逐步消逝。 综上所述，此技术可以用于很多类患者，在医疗领域应该有巨大的需求。但是其机制需要通过大量培训来得到普及。肺功能评定与训练是国内的医疗短板！,.,7,为什么肺功能训练主要是吸气肌，而不是呼气肌？,吸气是主动运动，只有吸气时，负责吸气的主要骨骼肌膈肌向下运动并拉至最长，呼气时膈肌向

4、胸腔收缩，胸廓和肺的弹性回缩是被动完成的，不是伸的状态！ 进行吸气训练时，膈肌的屈伸活动度可以达到最大，训练力量最强，因此，训练效率最高，训练效果最好。 只有进行吸气肌训练，才能锻炼和增强胸廓的扩张能力，胸膜腔负压增大，有利于肺的膨胀，这样就能预防肺萎缩和肺不张，提高肺泡摄氧能力。,.,8,吸气与呼气图示,.,9,参与吸气的骨骼肌还有肋间内外肌等，但最主要还是膈肌，因为膈肌屈伸值最大！ 吸肌群所承受的身体活动是巨大的，特别是隔肌。 75%的呼吸运动是由膈肌提供的！,呼吸肌群,.,10,大脑对吸气肌的感觉”和代谢指令！,虚弱/疲劳力学,.,11,大脑对吸气肌的感觉”和代谢指令,交感神经传出放电

5、肢体血管收缩活跃 运动能力下降, 反射激活代谢物 III/IV组横膈膜传入放电,代谢反射是关键所在,.,12,呼吸是如何发生的,由胸腔部的呼吸肌引起的扩大和收缩 吸气肌越扩大，体积增大需要的功耗就越大，胸腔外部遇到的体内体外压强也越大！胸腔内压力越小！,.,13,运动时的氧气输送,肺泡换气 空气传送到肺泡（呼吸）,肺扩散 氧气通过肺泡进入血液,通过血液输送 在肺部通过血液循环吸入和输送氧气到肌肉,组织细胞扩散 从肌肉毛细血管血液输送氧气到肌肉细胞,1,2,3,4,氧气的输送,.,14,影响肺功能的因素有哪些？, 呼吸肌的功能与气道的改变直接影响肺的通气功能； 肺组织病理变化程度影响肺的换气功能

6、。,为什么要训练肺功能？, 通过加深度呼吸训练和抗阻训练，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，从而增强肺通气功能； 采取深吸慢呼的方法，扩张肺泡，改善肺换气功能，从而提高血氧饱和度，促进组织换气，提高日常生活活动能力。,传统采用的砂袋法吸气肌抗阻训练,.,15,肺功能训练对心脏康复的意义, 经过训练后的更强的肺功能，能使冠状动脉的血氧供给提高，心肌收缩更有力。 膈肌的血液由与心脏相连的中心血管直接供给，因此，它的训练本身也直接给心脏带来良性的刺激和适应性的改变。 可改善病理状态下心肌缺氧症状，避免心力衰竭。,.,16,肺功能训练对呼吸科的意义, 可提高气道内压，防止小气道过早陷闭，使肺内残气更易于

7、排出； 降低呼气时的阻力，并可提升患者的潮气量； 在增加通气量和肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增加，改善缺氧； 减轻患者的呼吸困难, 提高生存质量。,对呼吸科常见的限制性或阻塞性肺部疾病，训练肺功能的直接意义有：,.,17,肺功能训练对抗感染的意义, 在临床上，严重感染会因疼痛和应激反应等因素，导致高代谢对氧的需求显著增加。如果此时，患者本身又肺功能低弱，必然加重氧的供需平衡，当氧气的摄取量增加超过供给限度，就会出现缺氧和无氧代谢而加重感染症状。 肺作为气体交换的场所，功能训练时，增强了血液携氧能力，促使大脑改变疲劳控制策略，从而改善血液分配策略。也促使大脑提高免疫策略等级。,.,18,肺功能

8、训练对手术前的意义, 通过评定，对肺功能低弱的患者，提前进行呼吸功能训练，可增强患者的肺通气、换气功能，提高血氧饱和度，提高病人手术耐受性，降低手术风险。, 为了减少术后并发症的发生，对肺功能有些不全的患者，术前给予积极的训练与治疗，能有效对抗术中感染，改善手术的预后。,.,19,手术对肺功能的影响,在临床上，胸腹部大手术可使患者的呼吸功能受到影响，这主要是由于： 开胸手术破坏了胸腔的完整性，使患者处于开放性气胸的状态； 手术中患者的胸壁、支气管和肺组织因受挤压或牵扯而造成损伤； 在切除有病变肺组织的同时也会使部分有功能的肺组织被切除； 在开胸手术中，要切断膈肌和胸壁肌肉。此外，肋骨的切断或切

9、除、膈神经的损伤、胸腔积液或积气的形成、刀口的包扎和固定等均会限制患者肺部的呼吸运动幅度。,.,20,手术后训练肺功能的意义, 使呼吸肌群在练习中受到刺激，肌力逐渐加强，肺顺应性增加； 防止肺泡萎缩，改善气腔通气； 保障有效的通气，清除气道分泌物； 预防肺部坠积性炎症、渗出和感染，降低术后并发症的发生率。,.,21,良好的肺功能有助于减肥,供氧不足影响肥胖！氧气随血液供及全身，脂肪酶分解脂肪，氧气与脂肪酶使脂肪充分分解。也就是说，氧气是脂肪燃烧不可缺少的。 如果体内的氧气短缺。会妨碍脂肪的分解和燃烧，使脂肪再次形成大块脂肪。,氧气充足时,激活脂肪酶，分解脂肪,氧气或脂肪酶短缺，脂肪分解受阻,脂

10、肪,氧气,脂肪酶,脂肪,氧气,脂肪酶,脂 肪,脂肪堆积,氧气不足时,.,22,良好的肺功能与美容,皮肤健康的保持，是由于老细胞被新细胞推高、分离，然后从皮肤上脱落。健康皮肤细胞的生命周期大约是28天。 但是，如果代谢缓慢的话，周期将会变长，体内垃圾如老细胞将会存留在最外层的皮肤上，造成皮肤粗糙和缺乏光泽。 皮肤细胞周围的毛细血管很容易因外界空气污染、压力和缺氧而感染。因此，氧气是美貌保持不可缺少的。,供氧充足，细胞就充满活力、皮肤会恢复正常，出现充满弹性和光泽的、年轻的、鲜嫩的皮肤。,.,23,人为什么会疲劳?,现在学者们比较一致的看法是，无论是脑力劳动或是体力劳动引起的疲劳，都是大脑皮质的保

11、护性作用。疲劳是中枢神经系统工作能力下降的指标。内环境(缺营养缺氧气及乳酸等代谢物堆积)变化是促进大脑皮质发生保持性抑制的因素。 人体运动时产生的疲劳是一种综合性的生理过程。它是以中枢的作用为主导，在中枢和周围组织相互影响下发生的。它既与神经细胞的变化有关，也与周围组织的反射性和体液性影响有关。疲劳时的生理变化带有全身性的特点，它是伴有机体内环境的变化和不同生理机能的失调。疲劳?特别是疲劳感?是一种保护性反应，这种保护性反应可使与机体生命攸关的机能免于过度衰竭。,.,24,良好的肺功能有助于缓解疲劳,氧气能分解、代谢肌肉中的乳酸，过度运动的产物乳酸会引起疲劳和没有精神。 因此，体内氧容量多的人

12、，较氧容量少的人，缓解疲劳的时间会更短。吸入的氧气充足，疲劳就走得快！,乳酸,氧气,吸 氧,氧气,乳酸分解,压力缓解,氧气,.,25,良好的肺功能与运动代谢,为什么氧舱受运动员欢迎？氧对产生能源和缓解疲劳很有用。氧对于运动员是非常重要的！ 对于短跑等无氧运动，能量也可以不通过使用氧气来产生动力。但是，在长跑运动中，肌肉收缩的能量来自于细胞的有氧代谢。因此，如果氧气能迅速地到达周身，运动速度也将增加。,更多的是，如果肌肉活动增加，氧缺乏，就将变成通过无氧代谢方式来提供能量。这将导致乳酸产生、堆积，导致肌肉疲劳，甚至降低训练能力。当氧供跟上的时候，乳酸也被分解。氧在缓解疲劳中起非常重要的作用。,.

13、,26,呼吸肌做好训练的准备了吗？,当肌肉在一段时间经常性的超过正常负荷几周之后，肌肉会适应，在力度，强度和耐力性上会增强。 用它还是废弃它？绝不能让它废用性萎缩！,实际呼吸要求 -氧气输送的呼吸要求,难以忍受区,不适区,舒适区,乳酸临界值,运动强度（最大百分比 ）,每分钟通气量（最大百分比）,在不同的运动强度时呼吸的程度,.,27,良好的肺功能与大脑,相关的大脑缺氧综合征，有注意力下降，健忘，失眠，疲劳等。 一份研究报道，部分小学生背英文单词时吸入30%浓度的氧气，部分小学生不吸氧，结果显示，吸氧的小学生在第二天还能多记得测试中的15%的英语单词。,如果供氧速度超过大脑需要，会暂时性地提高记

14、忆能力！夏天学生考试为什么喜欢低温天?耗氧低！大脑是全身活动组织者。尽管大脑的重量只占身体的2%，但是大脑消耗了每次呼吸摄入的氧的1/4。 如果大脑供氧被停止，大脑活动也将立即停止，几分钟内脑细胞就会死亡。,大脑重量,结合型氧,因氧而恢复,.,28,小结：,从预防，临床，康复，健身，运动竞技的角度，都需要一个强有力的肺功能。最重要是有拥有一个强有力的吸气肌群，特别是一个强有力的膈肌！,.,29,肺功能如此重要如何评定与训练？,.,30,.,31,记录吸气次数、测量当次吸气时的功率、测量当次吸气量、计算平均吸气量、计算平均吸气功率、记录当次气流速度等。,该项技术能评定哪些数据？,.,32,呼吸训

15、练器是主动吸气肌训练，快吸慢呼是最佳训练方式。快吸气时膈肌迅速扩张，快肌肌力容易获得(非慢)，同时增加了肺泡的顺应性，慢呼有助于将大中小肺泡中的气体残气量降到最低。,快吸慢呼是最佳训练方式,.,33,.,34,每秒通气量/每升能耗,.,35,每升压力/每升功耗,.,36,肺功能评定的意义：,1、量化基础数据，用于受试者训练前后比较。 2、用于评定受试者之间的相互比较。 3、用评定去评估训练方案的正确性。 4、评估药物及物理治疗方案的正确性。 5、评定结果用于指导制定训练的新目标。 6、手术入选条件的评估。,.,37,评定之后的工作就是训练了,.,38,呼吸肌锻炼原则,1.过量负荷：指大于通常所

16、能承受的负荷训练强度。运动再学习中的“过量运动”。 2.可逆能力：呼吸锻炼的效果是暂时、可逆的，“用进废退”;因此，训练需要循序渐进，持之以恒。,(每个训练者都应该持续训练吸气肌，如停止训练，效果可持续三个月左右，六个月没有吸气肌训练的话，之前训练效果会逐渐消失，原理跟我们健美时锻炼肌肉是一样的。),.,39,有氧与无氧运动的图示,吸气肌训练的目的是增强吸气肌的持续力，强化携氧能力，延迟肌肉疲劳的发生，将无氧运动时间向后延长。,.,40,训练吸气肌力的要素是阻抗！,吸气肌可以结合一些器械来训练，这些器械提供一些适当的阻抗训练，这种阻抗有适应性反应的特点。有助于吸气肌肌力增强！,.,41,深度吸

17、气肌的功能与原理,“相当于呼吸肌肉训练中的哑铃!”采用阻抗训练的原理，如同利用哑玲训练臂力，使用训练器吸气，吸气肌需过量对抗设定的阻抗，借此增加呼吸肌强度与耐受度。,深度吸气机的特点, 不需和药物搭配使用，无副作用 精准的吸气阻抗装置 十级可调式阻抗训练分级 阻抗设计合为一体 轻巧设计，易于携带、使用 清洗、消毒方便 符合人体力学的止滑握把,.,42,不同规格型号的对比, 适合较少运动或因生病而容易喘不过气的使用者。 呼吸道疾病患者；或因心脏病、脑中风或脊髓损伤而需要训练的患者。 有慢性呼吸功能减弱的老年人, 拥有健康体魄的人群 有着运动、健身习惯的人群 喜欢户外运动的人群，如爬山、游泳爱好者

18、, 适合体能状态佳，长期运动的运动员 高度训练或竞赛的运动员 需要呼吸保护设备之消防救护人员 从事高海拔活动的登山者或军人,.,43,增加吸气肌力量27% 减少呼吸急促36% 改善生活质量21% 改善运动耐受性28% 减少使用医疗资源23%,吸气肌训练的作用,吸气肌训练(Inspiratory Muscle Trainning,IMT)现在受到全球范围内的广泛推崇。而POWERbreathe作为一个简单便携式的吸气肌训练工具，受到临床与运动专业人士的普遍认可。经过多年应用，使用POWERbreathe训练，能最大限度地提高病人和运动员的吸气肌功能。 经过实践证明，针对广大的训练人群，平均状态能

19、达到如下效果:,.,44,相关研究:脊髓损伤患者（呼吸系统功能受损）,1.高段颈髓损伤(C1C4)可致最大程度的呼吸肌功能障碍。 2.下段颈髓损伤的患者(C5C8)可致肋间肌，斜角肌及腹肌功能障碍，但膈肌、斜方肌，胸锁乳突肌及胸大肌锁骨部肌肉功能是正常的。 3.胸部脊髓损伤的患者可致肋间肌、腹肌功能障碍。 4.腰部脊髓损伤的患者较少导致呼吸肌功能障碍。,相关研究:慢性心力衰竭,任何影响身体功能正常的况态都能导致吸气肌无力，例如心脏病。慢性心力衰竭(CHF)的患者由于肺动脉高压的存在而使肺功能受限。肺“僵硬”加重了吸气肌的负荷和造成呼吸困难。对于这类患者，使用POWERbreathe进行吸气肌训练，被证明能：改善运动耐受性19%,改善生活质量16% 因为POWERbreathe训练的心血管张力很低，所以很适合那些甚至没有身体抵抗能力的患者，对难以康复的患者也是非常有帮助的。,.,45,相关研究:慢性阻塞性肺病（无法呼吸的患者）, 主要的症状是呼吸急促（或呼吸困难） 呼吸急促严重的降低了病患的生活质量和运动耐受性 呼吸急促的一个主要因子是呼吸肌无力 呼吸肌训练可以恢复吸气肌的力量 改善肌肉的力量可以减少呼吸急促，同时增加运动耐受性 POWERbreathe呼吸肌训练仪被证实能增强吸气肌